Refluks niemowlęcy

Przegląd

Refluks niemowlęcy występuje, gdy jedzenie cofa się (refluks) z żołądka dziecka, powodując plucie dziecka. Czasami nazywany refluksem żołądkowo-przełykowym (GER), stan ten rzadko jest poważny i staje się mniej powszechny wraz z wiekiem dziecka. Refluks niemowlęcy utrzymuje się po ukończeniu 18 miesiąca życia.

Refluks występuje u zdrowych niemowląt kilka razy dziennie. Dopóki Twoje dziecko jest zdrowe, zadowolone i dobrze się rozwija, refluks nie jest powodem do niepokoju.

Rzadko refluks niemowlęcia może być oznaką problemu medycznego, takiego jak alergia, niedrożność przewodu pokarmowego lub choroba refluksowa przełyku (GERD).

Objawy refluksu niemowlęcego

Refluks niemowlęcy generalnie nie jest powodem do niepokoju. Bardzo rzadko zawartość żołądka ma wystarczającą ilość kwasu, który podrażnia gardło lub przełyk i powoduje oznaki i objawy.

Kiedy musisz iść do lekarza?

Musisz udać się do lekarza dziecka, jeśli Twoje dziecko:

• Nie przybiera na wadze
• Konsekwentnie silnie pluje, powodując, że zawartość żołądka wyskakuje z ust (wymioty pociskowe)
• Wypluwa zielony lub żółty płyn
• Wypluwa krew lub materiał, który wygląda jak fusy z kawy
• Odmawia jedzenia
• Ma krew w stolcu
• Ma trudności z oddychaniem lub przewlekły kaszel
• Zaczyna pluć w wieku 6 miesięcy lub starszych
• Jest niezwykle drażliwy po jedzeniu

Niektóre z tych objawów mogą wskazywać na potencjalnie poważne, ale uleczalne stany, takie jak GERD lub niedrożność przewodu pokarmowego.

Przyczyny

U niemowląt pierścień mięśnia między przełykiem a żołądkiem – dolny zwieracz przełyku (LES) – nie jest jeszcze w pełni dojrzały. To umożliwia cofanie się zawartości żołądka. Ostatecznie LES otworzy się tylko wtedy, gdy dziecko przełknie, a innym razem pozostanie szczelnie zamknięte, utrzymując zawartość żołądka na swoim miejscu.

Czynniki, które przyczyniają się do refluksu niemowlęcego, są powszechne u niemowląt i często nie można ich uniknąć. Czynniki te obejmują:

• Niemowlęta przez większość czasu leżą płasko
• Dieta prawie całkowicie płynna
• Dzieci rodzą się przedwcześnie

Czasami refluks niemowlęcia może być spowodowany poważniejszymi schorzeniami, takimi jak:

• GERD. W refluksie jest wystarczająco dużo kwasu, aby podrażnić i uszkodzić wyściółkę przełyku.
• Zwężenie odźwiernika. Zastawka między żołądkiem a jelitem cienkim jest zwężona, co zapobiega przedostawaniu się treści żołądkowej do jelita cienkiego.
• Nietolerancja pokarmowa. Najczęstszym wyzwalaczem jest białko w mleku krowim.
• Eozynofilowe zapalenie przełyku. Pewien rodzaj białych krwinek (eozynofili) gromadzi się i uszkadza wyściółkę przełyku.

Komplikacje

Refluks niemowlęcy zwykle ustępuje samoistnie, nie powodując problemów dla dziecka.

Jeśli Twoje dziecko ma poważniejszy stan, taki jak GERD, może ono wykazywać oznaki słabego wzrostu. Niektóre badania wskazują, że niemowlęta, które mają częste epizody plucia, mogą być bardziej narażone na rozwój GERD w późniejszym dzieciństwie.

Diagnoza

Twój lekarz rozpocznie badanie fizykalne i zadaje pytania dotyczące objawów Twojego dziecka. Jeśli Twoje dziecko jest zdrowe, rośnie zgodnie z oczekiwaniami i wydaje się być zadowolone, dalsze badania zwykle nie są potrzebne.

Jeśli potrzebne są dalsze badania, lekarz może zalecić:

• Ultradźwięk. Ten test obrazowy może wykryć zwężenie odźwiernika.
• Testy laboratoryjne. Badania krwi i moczu mogą pomóc zidentyfikować lub wykluczyć możliwe przyczyny nawracających wymiotów i słabego przyrostu masy ciała.
• Monitorowanie pH w przełyku. Aby zmierzyć kwasowość w przełyku dziecka, lekarz wprowadzi cienką rurkę przez nos lub usta dziecka do przełyku. Rurka jest podłączona do urządzenia monitorującego kwasowość. Twoje dziecko może potrzebować pozostać w szpitalu podczas monitorowania.
• Rentgenowskie. Obrazy te mogą wykryć nieprawidłowości w przewodzie pokarmowym, takie jak niedrożność. Przed badaniem dziecko może otrzymać z butelki kontrastowy płyn (bar).
• Endoskopia górna. Przez usta dziecka do przełyku, żołądka i pierwszej części jelita cienkiego wprowadzana jest specjalna rurka wyposażona w obiektyw aparatu i światło (endoskop). Do analizy można pobrać próbki tkanek. W przypadku niemowląt i dzieci endoskopia jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym.

Leczenie refluksu niemowlęcego

Refluks niemowlęcy zwykle ustępuje samoistnie. W międzyczasie lekarz może zalecić:

• Zapewnianie dziecku mniejszych i częstszych karmień.
• Przerywanie karmienia w celu odbicia dziecka.
• Trzymanie dziecka w pozycji pionowej przez 20 do 30 minut po karmieniu.
• Wyeliminowanie z diety produktów mlecznych, wołowiny lub jajek, jeśli karmisz piersią, aby sprawdzić, czy Twoje dziecko ma alergię.
• Zmiana rodzaju karmy dla dziecka.
• Używanie smoczka innego rozmiaru w butelkach dla niemowląt. Smoczek, który jest za duży lub za mały, może spowodować, że dziecko połknie powietrze.
• Formuła zagęszczająca lub odciągnięte mleko z piersi lekko i stopniowo z płatkami ryżowymi. Chociaż zagęszczanie jest uznawane za rozsądną strategię, dodaje potencjalnie niepotrzebnych kalorii do diety dziecka.

Lek

Leki refluksowe nie są zalecane dla dzieci z niepowikłanym refluksem. Leki te mogą zapobiegać wchłanianiu wapnia i żelaza oraz zwiększać ryzyko niektórych infekcji jelit i dróg oddechowych.

Jednak krótkoterminowe badanie leku blokującego kwasy – takiego jak cymetydyna (Tagamet HB) lub famotydyna (Pepcid AC) dla niemowląt w wieku od 1 miesiąca do 1 roku lub omeprazolu magnezowego (Prilosec) dla dzieci w wieku 1 roku lub starszych) może być zalecane, jeśli Twoje dziecko:

• Ma słaby przyrost masy ciała, a bardziej konserwatywne metody leczenia nie przyniosły efektów
• Odmawia karmienia
• Ma oznaki zapalenia przełyku
• Ma przewlekłą astmę i refluks

Operacja

Rzadko dolny zwieracz przełyku jest zaciskany chirurgicznie, aby zapobiec cofaniu się kwasu do przełyku. Ta procedura (fundoplikacja) jest zwykle wykonywana tylko wtedy, gdy refluks jest na tyle ciężki, że zapobiega rozwojowi lub zakłóca oddychanie dziecka.

Opieka w domu

Aby zminimalizować refluks:

• Karm dziecko w pozycji pionowej. Jeśli to możliwe, również trzymaj dziecko w pozycji siedzącej przez 30 minut po karmieniu. Grawitacja może pomóc zawartości żołądka pozostać na swoim miejscu. Uważaj, aby nie popychać ani nie potrząsać dzieckiem, gdy jedzenie się układa.
• Spróbuj mniejszych, częstszych karmień. Karm dziecko nieco rzadziej niż zwykle, jeśli karmisz butelką lub skróć trochę czasu karmienia.
• Poświęć trochę czasu na odbijanie dziecka. Częste odbijanie się podczas karmienia i po karmieniu może uniemożliwić gromadzenie się powietrza w żołądku dziecka.
• Ułóż dziecko do spania na plecach. Większość dzieci powinna spać na plecach, nawet jeśli mają refluks.

Pamiętaj, refluks niemowlęcy zwykle nie jest powodem do niepokoju. Po prostu miej pod ręką dużo chusteczek do odbijania podczas jazdy.

Przygotowanie do wizyty u lekarza

Jeśli refluks utrzymuje się po pierwszych urodzinach Twojego dziecka lub jeśli Twoje dziecko ma objawy, takie jak brak przyrostu masy ciała i problemy z oddychaniem, możesz zostać skierowana do lekarza specjalizującego się w chorobach układu pokarmowego u dzieci (gastroenterolog dziecięcy).

Co możesz zrobić

• Zapisz objawy swojego dziecka, w tym częstotliwość wypluwania dziecka i ilość wypluwanego płynu.
• Zapisz kluczowe informacje medyczne, w tym jak często karmisz swoje dziecko, jak długo trwają karmienia i markę dowolnego preparatu, którego używasz.
• Zapisz listę pytań zapytać lekarza.

Pytania, które należy zadać lekarzowi

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna objawów mojego dziecka?
• Czy moje dziecko potrzebuje badań?
• Jakie zabiegi są dostępne?
• Czy powinienem dokonać jakichkolwiek zmian w sposobie lub sposobie karmienia dziecka?

Oprócz pytań, które przygotowałeś się zadać swojemu lekarzowi, nie wahaj się zadać innych pytań podczas wizyty.

O co może zapytać lekarz

Pytania, które Twój lekarz prawdopodobnie zada, obejmują:

• Kiedy zaczęły się objawy Twojego dziecka?
• Czy Twoje dziecko pluje przy każdym karmieniu czy tylko sporadycznie?
• Czy Twoje dziecko jest zadowolone między karmieniami?
• Czy ostatnio przestawiłaś się z karmienia piersią na karmienie butelką? A może zmieniłeś preparaty dla niemowląt?
• Jak często karmisz swoje dziecko i ile je dziecko przy każdym karmieniu?
• Jeśli masz różnych opiekunów, czy za każdym razem wszyscy karmią dziecko w ten sam sposób?
• Czy wydaje się, że coś poprawia lub pogarsza objawy Twojego dziecka?