Bardzo przedwczesne stany zdrowia dziecka

Tutaj skupimy się głównie na bardzo wcześniakach lub tych, które urodziły się przed 32 tygodniem ciąży.

Wskaźnik przeżycia

Wspaniałą wiadomością jest to, że ponad 95% wcześniaków przeżywa.Chociaż te dzieci są bardzo niedojrzałe i mogą mieć poważne problemy zdrowotne, większość z nich wraca do zdrowia po przedwczesnym porodzie z kilkoma długofalowymi konsekwencjami.

Jak wygląda bardzo wcześniak?

Jeśli odwiedzasz bardzo wcześniaki na oddziale intensywnej terapii noworodków (tzw. NICU), możesz być zaskoczony, jak małe jest dziecko.

Bardzo wcześniaki mają cienką skórę z widocznymi żyłkami i jest tam dużo sprzętu medycznego, często w tym:

• Linie dożylne: Ze względu na niedojrzały układ trawienny bardzo wcześniaki są początkowo karmione liniami dożylnymi (IV) i powoli wprowadzane do mleka matki lub mieszanki. Linie IV mogą pochodzić z kikuta pępowiny (cewniki pępowinowe) lub obwodowe IV lub linie PICC mogą być umieszczone w kończynach lub skórze głowy wcześniaka.

• Sprzęt monitorujący: bardzo wcześniaki będą miały naklejki na klatce piersiowej i nadgarstkach lub stopach, aby monitorować ich tętno, częstość oddechów i saturację tlenem.

• Rurki NG/OG: Przed około 33. tygodniem ciąży niemowlęta nie mogą jednocześnie ssać, połykać i oddychać. Bardzo wcześniaki są karmione przez rurkę, która biegnie od nosa lub ust do żołądka.

• Wsparcie oddechowe: Większość bardzo wcześniaków potrzebuje wsparcia oddechowego po urodzeniu. Bardzo chore lub niedojrzałe dziecko może wymagać wentylacji mechanicznej. Inne bardzo wcześniaki mogą potrzebować stałego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (tzw. CPAP) lub kaniuli nosowej.

Problemy zdrowotne na OIOM-ie

Bardzo wcześniak może mieć łagodny kurs na OIOM-ie lub skomplikowany. Do najczęstszych problemów zdrowotnych bardzo wcześniaków należą:

• Bezdech wcześniaków: ponieważ ich układ nerwowy jest niedojrzały, wcześniaki mogą mieć okresy bezdechu lub bradykardii. Zazwyczaj wyrastają z tego schorzenia, które można leczyć lekami, zanim opuszczą OIOM.

• Anemia: Anemia (brak czerwonych krwinek) jest powszechna u wcześniaków. Niedokrwistość wcześniaków jest najczęściej obserwowana u niemowląt urodzonych przed 32. tygodniem i może być leczona suplementami żelaza, transfuzjami krwi lub lekami.

• Krwotok dokomorowy (IVH): Bardzo wcześniaki mają kruche naczynia krwionośne, zwłaszcza w mózgu. Jeśli te naczynia pękną, krew może rozlać się do komór mózgu. Około 15% do 20% bardzo wcześniaków rozwija IVH.

• Martwicze zapalenie jelit (NEC): To zaburzenie charakteryzuje się martwicą błony śluzowej jelita. Jest to poważny stan, który jest leczony lekami lub chirurgicznie. Na szczęście tylko niewielka liczba wcześniaków cierpi na NEC. Może dotyczyć do 3% wcześniaków ważących od 1251 do 1500 gramów (2 funty 12,13 uncji do 3 funtów 4,91 uncji) i do 11% wcześniaków ważących mniej niż 750 gramów (1 funt 10,46 uncji).

• Przetrwały przewód tętniczy (PDA): Przewód tętniczy jest naczyniem krwionośnym i umożliwia krążenie krwi wokół płuc płodu. Chociaż PDA jest normalne u płodów, to naczynie krwionośne powinno zamknąć się po urodzeniu. To, czy dziecko urodzi się z PDA, zależy w dużej mierze od masy urodzeniowej. Może wystąpić u niemowląt urodzonych o czasie, ale wcześniaki są bardziej zagrożone. W badaniu szpitalnym 25% dzieci urodzonych przed 28 tygodniem i 12% dzieci urodzonych między 28 a 32 tygodniem miało PDA. Do zamknięcia PDA można użyć leków lub operacji.

• Zespół zaburzeń oddechowych (RDS): Około 70% do 85% bardzo wcześniaków wymaga leczenia RDS. Zaburzenia oddechowe leczy się wspomaganiem oddychania lub lekami.

• Sepsa: Ponieważ wcześniaki mają niedojrzały układ odpornościowy, są bardziej podatne na infekcje niż wcześniaki. W Stanach Zjednoczonych około 36% wcześniaków cierpi na co najmniej jedną infekcję podczas pobytu w szpitalu po urodzeniu.

Potencjalne długoterminowe problemy zdrowotne

Większość bardzo wcześniaków wraca do zdrowia po przedwczesnym porodzie z niewielkimi trwałymi skutkami. Mogą mieć specjalne potrzeby przez pierwsze kilka lat, ale zwykle z czasem wyrastają ze swoich schorzeń. Najczęstsze długoterminowe problemy zdrowotne u bardzo wcześniaków to:

• Bezdech wcześniaków: Większość bardzo wcześniaków wyrasta z tego stanu przed opuszczeniem OIOM-u, ale u innych po powrocie do domu nadal występują okresy czarów. Te dzieci mogą wrócić do domu z monitorem bezdechu, aby upewnić się, że utrzymują rytm serca i oddychanie.

• Przewlekła choroba płuc: wspomaganie oddychania może powodować blizny w płucach, powodując przewlekłą chorobę płuc. Niektóre bardzo wcześniaki potrzebują tlenu po wypisaniu z OIOM-u, a wiele z nich jako małe dzieci cierpi na astmę lub inne choroby układu oddechowego.

• Opóźnienia rozwojowe: Chociaż poważne zaburzenia poznawcze są rzadkie u bardzo wcześniaków, opóźnienia rozwojowe i problemy w szkole są częstsze. Badania pokazują, że bardzo wcześniaki uzyskują gorsze wyniki w ocenie arytmetyki, czytania i pisowni w szkole podstawowej.Te dzieci mogą jednak nadrobić zaległości w interwencji.

Sposoby poprawy wyników

Jest wiele rzeczy, które możesz zrobić jako rodzic, aby zapewnić dziecku jak najlepszy start.

• Uzyskaj wczesną opiekę prenatalną: wczesna i regularna opieka prenatalna może pomóc mamom zminimalizować ryzyko przedwczesnego porodu i zapobiec przedwczesnemu porodowi lub go zatrzymać.

• Odciąganie pokarmu z piersi: Nawet jeśli mamy nie planują karmienia piersią, odciąganie pokarmu — nawet przez krótki czas — może zapewnić bardzo wcześniakom najlepszy start.

• Szukaj wczesnej interwencji: Wiele bardzo wcześniaków kwalifikuje się do usług wczesnej interwencji. Te państwowe programy pomagają bardzo wcześniakom dogonić swoich rówieśników i na czas osiągnąć ważne cele.

• Wypróbuj kangurowanie: wiązanie poprzez kangurowanie może pomóc wcześniakom rosnąć i dojrzewać, a także przynosi wiele korzyści zarówno rodzicom, jak i wcześniakom. Wiąże się to z trzymaniem dziecka (które ma na sobie tylko pieluchę) skóra do skóry przy klatce piersiowej, aby zapewnić mu ciepło i poczucie bezpieczeństwa.