Przegląd
Co to jest spastyczność?
Spastyczność to zaburzenie ruchu, które może wystąpić w stanach wpływających na mózg lub rdzeń kręgowy, takich jak stwardnienie rozsiane, udar, porażenie mózgowe, uszkodzenie rdzenia kręgowego lub uszkodzenie mózgu. Spastyczność jest spowodowana brakiem równowagi między sygnałami, które hamują lub stymulują rdzeń kręgowy. Powoduje to nadpobudliwe odruchy rozciągające, zwiększone napięcie mięśni i mimowolne ruchy.
Jakie są objawy spastyczności?
Spastyczność powoduje sztywność i napięcie mięśni, które przeszkadzają w wykonywaniu dowolnych ruchów. Spastyczność może również powodować skurcze mięśni (szarpane mimowolne ruchy) lub klonus (powtarzające się mimowolne ruchy).
Sztywność i skurcze są często uciążliwe, a czasem bolesne i utrudniają wykonywanie codziennych czynności. Spazmy mogą również zakłócać sen i zwiększać zmęczenie w ciągu dnia. Kiedy spastyczność jest ciężka, mogą rozwinąć się przykurcze (stałe ograniczenia zakresu ruchu).
Jak leczyć spastyczność?
Rozciąganie, ćwiczenia i rehabilitacja to pierwsza linia interwencji w spastyczności. Leki doustne są często skuteczne, ale mogą powodować działania niepożądane, takie jak senność. Kiedy spastyczność dotyczy tylko kilku mięśni, pomocne mogą być miejscowe wstrzyknięcia toksyny botulinowej. Gdy spastyczność jest rozlana i ciężka, dobrą opcją leczenia może być dooponowy baklofen (ITB).
Co to jest toksyna botulinowa?
Toksyna botulinowa (BT) to lek wywodzący się z neurotoksyny wytwarzanej przez bakterie (Clostridium Botulinum). W swojej naturalnej postaci toksyna ta powoduje zatrucie jadem kiełbasianym, ciężki stan, który może być śmiertelny. Lek toksyna botulinowa jest przeznaczony do bezpiecznego stosowania bez powodowania zatrucia jadem kiełbasianym. Trzy preparaty toksyny botulinowej A zostały zatwierdzone przez FDA do leczenia spastyczności:
- Toksyna Abbotulinowa A (Dysport®)
- Toksyna inkobotulinowa A (Xeomin®)
- Toksyna onabotulinowa A (Botox®)
Jak działa toksyna botulinowa?
Zwykle mózg wysyła wiadomości do mięśni, aby mogły się kurczyć i poruszać. Te wiadomości są przekazywane przez nerwy do mięśni przez substancję zwaną acetylocholiną. BT blokuje uwalnianie acetylocholiny z nerwu do mięśnia, dzięki czemu mięsień się rozluźnia.
Skąd mam wiedzieć, czy jestem dobrym kandydatem do terapii toksyną botulinową?
Terapia BT jest zwykle rozważana, gdy spastyczność wymaga złagodzenia tylko w kilku grupach mięśniowych. Może być stosowany jako dodatek do innych zabiegów na spastyczność. Jeśli Twój lekarz uważa, że możesz być kandydatem do terapii BT, zostaniesz wyznaczony na ewaluację. Podczas tej wizyty otrzymasz również szczegółowe informacje na temat leczenia, abyś mógł podjąć świadomą decyzję.
Szczegóły procedury
Jak podawana jest toksyna botulinowa (BT)?
BT podaje się we wstrzyknięciu domięśniowym (do mięśnia). Zastrzyki wykonuje się podczas wizyty ambulatoryjnej, która trwa od 30 do 45 minut. Twój lekarz określi wcześniej, które mięśnie wymagają wstrzyknięcia.
Ponieważ BT nie przemieszcza się daleko od miejsca wstrzyknięcia, podczas jednej wizyty wykonuje się kilka wstrzyknięć. Aby upewnić się, że BT jest wstrzykiwany we właściwym miejscu, przez igłę używaną do wstrzyknięcia przesyłane są sygnały elektryczne, które powodują skurcz mięśnia. W niektórych przypadkach sygnały elektryczne z mięśnia są rejestrowane przez igłę w tym samym celu.
Czego mogę się spodziewać po wstrzyknięciach toksyny botulinowej?
Nie ma ograniczeń aktywności po wstrzyknięciach. Efekt BT jest zwykle odczuwalny dopiero po kilku dniach, do 2 tygodni po wstrzyknięciach. Zazwyczaj prosimy o powrót na wizytę kontrolną lub telefon z aktualizacją 2 do 3 tygodni po wstrzyknięciach.
Oczekuje się, że efekt BT będzie trwał od 2 do 6 miesięcy, a następnie stopniowo zanika. Najczęściej zastrzyki powtarza się co 3 miesiące. W wielu przypadkach po wstrzyknięciu konieczna jest terapia fizyczna lub zajęciowa, aby zmaksymalizować korzyści płynące z BT. We wszystkich przypadkach konieczne jest codzienne rozciąganie się i ćwiczenia w domu.
Zagrożenia / Korzyści
Jakie są zalety toksyny botulinowej (BT) nad innymi metodami leczenia spastyczności?
- BT jest zwykle skuteczny w rozluźnianiu wstrzykiwanych mięśni i zapewnia stabilny efekt przez kilka miesięcy.
- BT jest preferowana, gdy tylko kilka grup mięśni jest spastycznych lub gdy potrzebne jest złagodzenie spastyczności tylko w kilku grupach mięśniowych.
- BT jest zwykle bardzo dobrze tolerowany, po części dlatego, że do krwiobiegu przedostają się tylko bardzo małe ilości leków.
Jakie są wady toksyny botulinowej?
- Korzyści z BT ograniczają się do wstrzykiwanych mięśni. Dlatego może nie być dobrym wyborem leczenia, gdy wiele mięśni jest spastycznych.
- Efekt iniekcji jest zawsze tymczasowy, dlatego zastrzyki należy powtarzać w regularnych odstępach czasu, aby utrzymać korzyści terapeutyczne.
- Istnieją ograniczenia co do ilości BT, którą można wstrzyknąć podczas jednej sesji, oraz częstotliwości, z jaką BT może być wstrzykiwana, po części dlatego, że organizm może wytwarzać przeciwciała przeciwko lekowi. Te przeciwciała nie są niebezpieczne, ale mogą neutralizować działanie BT.
- Mimo że terapia BT jest zatwierdzona do leczenia spastyczności, często potrzebna jest wstępna autoryzacja przed rozpoczęciem leczenia.
Jakie są skutki uboczne toksyny botulinowej?
- Głównym skutkiem ubocznym jest ból, który może wystąpić podczas zastrzyków. W większości przypadków nie podaje się znieczulenia miejscowego, ponieważ dokładne miejsca wstrzyknięć ustalane są podczas zabiegu.
- Wstrzyknięte mięśnie mogą odczuwać ból przez kilka dni po wstrzyknięciu.
- Krwawienie i siniaki mogą również wystąpić po wstrzyknięciu BT. W przypadku stosowania leków rozrzedzających krew może być konieczne dostosowanie dawki na krótko przed wstrzyknięciem, aby zminimalizować ryzyko krwawienia i siniaków.
- BT powoduje chwilowe częściowe osłabienie wstrzykiwanych mięśni. W większości przypadków korzyści z łagodzenia spastyczności przewyższają skutki zwiększonego osłabienia. BT nie powoduje osłabienia mięśni, które nie zostały wstrzyknięte.
- Długotrwałe stosowanie BT może spowodować atrofię (przerzedzenie) wstrzykiwanych mięśni. Ta atrofia jest odwracalna, jeśli terapia zostanie przerwana.
- Istnieją doniesienia o tymczasowych skutkach ubocznych, takich jak objawy grypopodobne, kołatanie serca, uczucie mrowienia lub nudności. Te działania niepożądane są rzadkie i zwykle ustępują w ciągu 1 do 2 dni.
- FDA zgłosiła rzadkie przypadki poważniejszych skutków ubocznych u dorosłych leczonych BT, takich jak trudności w połykaniu lub oddychaniu.
Co się stanie, jeśli wytworzę przeciwciała przeciwko toksynie botulinowej?
Rzadko zdarza się, że ludzie wytwarzają przeciwciała przeciwko BT. Jeśli tak się stanie, możesz zauważyć, że leczenie już nie pomaga, ale nie zgłoszono żadnych szkodliwych skutków przeciwciał. W niektórych przypadkach przejście z jednego typu BT na inny pomaga przywrócić efekt leczenia.
Dodatkowe Szczegóły
Czy ubezpieczenie obejmuje terapię toksyną botulinową (BT)?
Terapia BT jest zatwierdzona przez FDA do leczenia spastyczności i zwykle jest objęta planami ubezpieczenia zdrowotnego. Często potrzebna jest wstępna autoryzacja i może istnieć dopłata. Ponieważ zakres ubezpieczenia jest bardzo zróżnicowany, w zależności od indywidualnych planów ubezpieczeniowych, zachęcamy do wcześniejszego sprawdzenia swojego ubezpieczenia.
Poniższe kody mogą być pomocne przy dzwonieniu do ubezpieczenia:
64642/64643 chemo-odnerwienie kończyny lub kończyn
- J0585 Botox® – fiolka 100 jednostek
- J0588 Xeomin® — fiolka 100 jednostek
- J0586 Dysport® — fiolka 300 jednostek
W podsumowaniu:
- Terapia BT może być pomocna, gdy potrzebne jest złagodzenie spastyczności w kilku grupach mięśniowych.
- Zabieg jest zwykle bezpieczny i dobrze tolerowany, ale dla utrzymania efektu terapeutycznego należy go powtarzać co kilka miesięcy.
- Codzienne rozciąganie i ćwiczenia, a w niektórych przypadkach rehabilitacja, są niezbędne, aby zmaksymalizować potencjalne korzyści z leczenia.
Discussion about this post