Co powinieneś wiedzieć o ICSI-IVF

ICSI-IVF to wyspecjalizowana forma zapłodnienia in vitro, która jest stosowana najczęściej w przypadkach ciężkiej niepłodności męskiej, po wielokrotnych nieudanych próbach zapłodnienia za pomocą konwencjonalnego IVF lub po zamrożeniu komórek jajowych (zachowanie oocytów).

Jest również bardzo powszechnie stosowany do preimplantacyjnych testów genetycznych lub testów PGT. W rzeczywistości większość klinik wymaga tego, jeśli wykonujesz testy PGT. Koncepcja stojąca za tym zastrzeżeniem polega na tym, że przy konwencjonalnej inseminacji wszystkie plemniki próbujące zapłodnić komórkę jajową mogą potencjalnie strzępić wyściółkę zarodka i dawać niedokładne wyniki PGT.

Przegląd

Wyraźne ick-see IVF, ICSI oznacza docytoplazmatyczne wstrzyknięcie spermy. Podczas regularnego zapłodnienia in vitro wiele plemników jest umieszczanych razem z komórką jajową, w nadziei, że jeden z plemników sam dostanie się i zapłodni komórkę jajową. Dzięki ICSI-IVF embriolog pobiera pojedynczą spermę i wstrzykuje ją bezpośrednio do komórki jajowej.

Niektóre kliniki leczenia niepłodności zalecają ICSI w każdym cyklu IVF. Inni rezerwują leczenie dla osób z ciężką niepłodnością męską lub z innego medycznie wskazanego powodu.Istnieją dobre argumenty przeciwko rutynowemu używaniu ICSI. (Ryzyko ICSI-IVF jest poniżej.)

Mając to na uwadze, ICSI-IVF umożliwiło wielu niepłodnym parom zajście w ciążę, gdy bez tego nie byłyby w stanie począć dziecka przy użyciu własnych komórek jajowych i nasienia.

Dlaczego wykonano ICSI-IVF?

ICSI-IVF jest zwykle stosowany w przypadkach ciężkiej niepłodności męskiej, w tym:

• Bardzo niska liczba plemników (znana również jako oligospermia)
• Plemniki o nieprawidłowym kształcie (znane również jako teratozoospermia)
• Słaby ruch plemników (znany również jako astenozoospermia)

Jeśli mężczyzna nie ma plemników w ejakulacie, ale produkuje plemniki, mogą one zostać pobrane przez ekstrakcję nasienia jądra lub TESE. Plemniki pobrane przez TESE wymagają użycia ICSI. ICSI stosuje się również w przypadkach wytrysku wstecznego, jeśli plemniki są pobierane z moczu mężczyzny.

Ciężka niepłodność męska nie jest jedynym powodem stosowania ICSI-IVF. Inne powody ICSI oparte na dowodach obejmują:

• W poprzednim cyklu IVF było niewiele lub nie było żadnych zapłodnionych komórek jajowych: Czasami pobierana jest duża liczba komórek jajowych, a liczba plemników wygląda na zdrową, ale żadne jajeczka nie są zapłodnione. W takim przypadku, podczas następnego cyklu IVF, można spróbować ICSI.

• Wykorzystywane są mrożone plemniki: Jeśli rozmrożone plemniki nie wydają się szczególnie aktywne, może być zalecane ICSI-IVF.

• Wykorzystywane są zamrożone oocyty: Witryfikacja jaj może czasami powodować twardnienie skorupki jaja. Może to skomplikować zapłodnienie, a zapłodnienie in vitro z ICSI może pomóc przezwyciężyć tę przeszkodę.

• PGD ​​jest w trakcie: PGD (preimplantacyjna diagnostyka genetyczna) to technologia IVF, która pozwala na genetyczne badanie przesiewowe zarodków. Istnieje obawa, że ​​regularne techniki zapłodnienia mogą powodować, że plemniki (które nie zapłodniły komórki jajowej) będą „krążyć” wokół zarodka, co może zakłócać dokładne wyniki PGD.

• Stosowany jest IVM (dojrzewanie in vitro): IVM to technologia IVF, w której jaja są pobierane z jajników, zanim całkowicie dojrzeją. W laboratorium przechodzą przez ostatnie etapy dojrzewania. Niektóre badania wykazały, że komórki jajowe IVM mogą nie zostać zapłodnione przez plemniki w tempie porównywalnym do tradycyjnego zapłodnienia in vitro. Potrzebne są dalsze badania, ale może się okazać, że IVM z ICSI jest dobrą opcją.

Kontrowersyjne zastosowania

IVF z ICSI może być świetną technologią w razie potrzeby. Jednak istnieje pewna różnica zdań co do tego, kiedy może, a kiedy nie może poprawić wskaźników sukcesu. Badania są w toku, ale oto kilka sytuacji, w których Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Rozrodu informuje, że zapłodnienie in vitro z ICSI może nie być uzasadnione:

• Pobrano bardzo mało jaj: problem polega na tym, że przy tak małej liczbie jaj, po co ryzykować, że nie zostaną zapłodnione? Jednak badania nie wykazały, że ciąża lub wskaźnik żywych urodzeń ulegają poprawie, gdy stosuje się ICSI.

• Niewyjaśniona niepłodność: Logika stojąca za użyciem ICSI do leczenia niewyjaśnionej niepłodności polega na tym, że ponieważ nie wiemy, co jest nie tak, leczenie każdej możliwości jest dobrym planem działania. To powiedziawszy, jak dotąd badania nie wykazały, że ICSI dla niewyjaśnionej niepłodności znacząco poprawia wskaźniki powodzenia na żywo.

• Zaawansowany wiek matki: Nie ma aktualnych dowodów na to, że zaawansowany wiek matki wpływa na wskaźniki zapłodnienia. Dlatego ICSI może nie być konieczne.

• Rutynowe IVF-ICSI (tj. ICSI dla wszystkich): Niektórzy endokrynolodzy reprodukcyjni uważają, że każdy pacjent powinien otrzymać ICSI, aby wyeliminować możliwość niepowodzenia zapłodnienia. Jednak badania wykazały, że na 33 pacjentów tylko jeden odniósłby korzyści z rutynowego stosowania IVF-ICSI. Reszta otrzymywałaby leczenie (i ryzyko) bez możliwych korzyści.

ICSI-IVF

ICSI odbywa się w ramach IVF. Ponieważ ICSI odbywa się w laboratorium, twoje leczenie IVF nie będzie się zbytnio różnić od leczenia IVF bez ICSI.

Podobnie jak w przypadku zwykłego zapłodnienia in vitro, będziesz przyjmować leki stymulujące jajniki, a Twój lekarz będzie monitorował Twoje postępy za pomocą badań krwi i ultradźwięków. Gdy wyrośniesz wystarczająco dużo pęcherzyków o odpowiedniej wielkości, będziesz mieć pobieranie komórek jajowych, podczas których jaja są usuwane z jajników za pomocą specjalistycznej igły pod kontrolą USG.

Po pobraniu jajeczek embriolog umieści je w specjalnej kulturze i za pomocą mikroskopu i maleńkiej igły wstrzyknie do komórki jajowej pojedynczy plemnik. Zostanie to zrobione dla każdego pobranego jaja.

Jeśli nastąpi zapłodnienie, a zarodki są zdrowe, jeden lub dwa zarodki zostaną przeniesione do macicy przez cewnik wprowadzony przez szyjkę macicy, dwa do pięciu dni po pobraniu.

Możesz uzyskać bardziej szczegółowe informacje tutaj, w tym leczeniu in vitro krok po kroku.

Koszt

Procedura ICSI kosztuje od 1400 do 2000 USD. Jest to dodatek do ogólnego kosztu zapłodnienia in vitro, który średnio kosztuje od 12 000 do 15 000 USD. Może to kosztować więcej, jeśli używane są inne opcje IVF.

Zagrożenia

ICSI-IVF niesie ze sobą wszystkie zagrożenia związane z regularnym cyklem IVF, ale procedura ICSI wprowadza dodatkowe.

Niektóre wady wrodzone są bardziej prawdopodobne w przypadku ICSI-IVF, w szczególności zespół Beckwitha-Wiedemanna, zespół Angelmana, spodziectwo i nieprawidłowości chromosomów płciowych. Występują u mniej niż 1 procent dzieci poczętych przy użyciu ICSI z IVF.

Istnieje również nieco zwiększone ryzyko, że dziecko płci męskiej będzie miało problemy z płodnością w przyszłości. Dzieje się tak, ponieważ niepłodność męska może być przenoszona genetycznie.

Te dodatkowe zagrożenia są powodem, dla którego wielu lekarzy twierdzi, że ICSI nie powinno być stosowane w każdym cyklu IVF. To jedno, jeśli potrzebujesz ICSI do poczęcia. Następnie możesz omówić z lekarzami zalety i wady korzystania z tej technologii wspomaganego rozrodu. Jeśli jednak możesz mieć udany cykl in vitro bez ICSI, po co ryzykować nawet niewielki wzrost wad wrodzonych?

Wskaźnik sukcesu

Procedura ICSI zapładnia 50 do 80 procent jaj. Możesz założyć, że wszystkie jajeczka zostaną zapłodnione za pomocą ICSI-IVF, ale tak się nie dzieje. Zapłodnienie nie jest gwarantowane nawet po wstrzyknięciu plemnika do komórki jajowej.

Pamiętaj, że wskaźniki zapłodnienia nie mówią ci o ciąży klinicznej ani żywych urodzeń. Po zapłodnieniu, wskaźnik sukcesu dla pary stosującej ICSI z IVF jest taki sam jak dla pary stosującej regularne leczenie IVF.