Co to jest rurka w klatce piersiowej?

Rurka klatki piersiowej to wydrążona rurka z tworzywa sztucznego, którą wprowadza się do jamy klatki piersiowej w celu odprowadzenia powietrza lub płynu. Płyn w klatce piersiowej może być krwią (na przykład po operacji lub urazie), ropą (z infekcji, takiej jak zapalenie płuc), płynem surowiczym lub zawierać komórki rakowe. Rurki klatki piersiowej są często zakładane po operacji płuc, aby usunąć płyny podczas gojenia. Można je zakładać, gdy osoba nie śpi, w znieczuleniu miejscowym lub podczas operacji. Powikłania mogą obejmować ból, krwawienie, infekcję i zapadnięte płuco (odma opłucnowa). Gdy przeciek powietrza lub nagromadzenie płynów utrzymuje się pomimo założonego drenu do klatki piersiowej, można wykonać inne procedury, aby zapobiec ponownemu nagromadzeniu lub przedostaniu się płynu lub powietrza do przestrzeni opłucnowej.

Zamiar

Rurka klatki piersiowej może być włożona z kilku powodów:

• Ponowne rozszerzenie płuc, gdy płuco zapada się (odma opłucnowa).W przypadku odmy opłucnowej rurkę wprowadza się do jamy opłucnej, przestrzeni między błonami (opłucną), które wyścielają płuca.
• Po operacji raka płuca w celu odprowadzenia płynów, które pozostają w przestrzeni powstałej po usunięciu części płuca.W przypadku mniej inwazyjnych procedur, takich jak chirurgia torakoskopowa wspomagana wideo (VATS) w celu wykonania lumpektomii lub innego zabiegu, rurka klatki piersiowej może nie być potrzebna. Gdy rurka klatki piersiowej jest używana po VATS, może być również usunięta wcześniej (na przykład często 48 godzin) niż u osób, które mają torakotomię z powodu raka płuc.
• W przypadku wysięku opłucnowego, zarówno łagodnego, jak i złośliwego wysięku opłucnowego (patrz poniżej).
• Po operacji serca, w celu usunięcia płynów gromadzących się w klatce piersiowej.
• Jeśli występuje krwawienie do klatki piersiowej (hemothorax), na przykład z powodu urazu.
• Aby odprowadzić ropę z infekcji lub ropnia (ropniak).

Umieszczenie

Po wprowadzeniu drenu do klatki piersiowej w przypadku zapadniętego płuca, niewielki obszar na klatce piersiowej zostaje znieczulony za pomocą znieczulenia miejscowego. Następnie rurka jest wkładana i podłączana do maszyny, która wykorzystuje ssanie do usuwania powietrza, umożliwiając w ten sposób ponowne rozszerzenie płuc. Rurka jest przyszyta, aby nie wysuwała się podczas ruchu.

Po wprowadzeniu drenu do klatki piersiowej po zabiegu, umieszcza się go w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej. Rurka jest następnie podłączana do pojemnika znajdującego się poniżej klatki piersiowej, wykorzystując grawitację, aby umożliwić odpływ nadmiaru płynów.

Jak długo pozostają na miejscu?

Czas, przez jaki dren pozostanie na miejscu, może się różnić w zależności od powodu jego umieszczenia oraz czasu trwania przecieku powietrza lub drenażu płynów. W przypadku odmy opłucnowej pracownicy służby zdrowia będą patrzeć na zdjęcie rentgenowskie, aby upewnić się, że całe powietrze zostało usunięte, a płuco całkowicie się rozszerzyło. Po operacji raka płuca rurka pozostanie na miejscu do czasu, gdy pozostanie tylko minimalny drenaż, często przez okres trzech do czterech dni.

Czasami przeciek utrzymuje się i należy rozważyć inne opcje (patrz poniżej). Utrzymujący się przeciek powietrza po operacji klatki piersiowej może być frustrujący, ale większość z nich ustępuje samoistnie w odpowiednim czasie bez dalszego leczenia.

Usuwanie

Usunięcie rurki klatki piersiowej jest zwykle dość łatwą procedurą i można ją wygodnie wykonać w szpitalnym łóżku bez znieczulenia. Szwy są rozdzielane, a rurka jest następnie zaciskana. Twój lekarz poprosi Cię o wzięcie oddechu i wstrzymanie go, a rurka zostanie wyciągnięta. Następnie zawiązuje się szew w celu zamknięcia rany i nakłada opatrunek. Jeśli rurka została umieszczona z powodu zapadniętego płuca, zostanie wykonane zdjęcie rentgenowskie, aby upewnić się, że płuco pozostaje rozszerzone po usunięciu.

Komplikacje

Powikłania związane z umieszczeniem cewnika w klatce piersiowej są podobne do tych występujących przy innych rodzajach operacji i mogą obejmować:

• Krwawienie: Czasami naczynia krwionośne są „nacinane” podczas wprowadzania rurki do klatki piersiowej. Jeśli krwawienie utrzymuje się, może być konieczna operacja w celu przyżegania naczyń.
• Infekcja: Za każdym razem, gdy instrument jest wprowadzany przez skórę, istnieje niewielkie ryzyko infekcji. Ryzyko infekcji wzrasta wraz z dłuższym pozostawieniem rurki na miejscu.
• Ból: Chociaż obszar, przez który wprowadzana jest rurka do klatki piersiowej, jest znieczulony, trudno jest całkowicie znieczulić obszar, przez który wprowadza się rurkę do klatki piersiowej.Ponadto znieczulenie miejscowe nie usunie wrażenia ciągnięcia podczas wprowadzania rurki.
• Niewłaściwe umiejscowienie rurki (niektóre wysięki opłucnowe są „zlokalizowane”, innymi słowy, zawierają kilka małych zbiorników wody, ropy lub krwi, które są oddzielone tkanką. W takim przypadku rurka do klatki piersiowej może drenować tylko ten zbiór płynu w obszar, w którym umieszcza się rurkę klatki piersiowej.
• Odma opłucnowa: często wprowadza się rurkę do klatki piersiowej, aby uwolnić powietrze z zapadniętego płuca, ale może również przebić płuco, powodując odmę opłucnową.Zapadnięte płuco może również ponownie się zapaść po usunięciu rurki.
• Inne struktury w pobliżu drenu klatki piersiowej mogą ulec uszkodzeniu, takie jak przełyk, żołądek, płuco lub przepona.

Wysięk opłucnowy u osób z rakiem

Wysięk opłucnowy jest bardzo powszechny u osób z rakiem płuc i często występuje również w przypadku przerzutowego raka piersi.W wysięku opłucnowym płyn gromadzi się w przestrzeni opłucnej, czyli obszarze pomiędzy dwiema błonami opłucnowymi, które wyściełają płuca. Przestrzeń ta zwykle zawiera tylko trzy do czterech łyżeczek płynu, ale w przypadku raka płuc, kilka litrów płynu może się szybko nagromadzić lub ponownie nagromadzić.

Kiedy komórki rakowe są obecne w wysięku opłucnowym, określa się to jako złośliwy wysięk opłucnowy. Jeśli występuje złośliwy wysięk opłucnowy, klasyfikuje raka płuca jako stadium 4.

Nawracające wysięki opłucnowe

Wiele osób z rakiem płuc kończy z nawracającymi wysiękami opłucnowymi – i chociaż są one często łagodne, nacisk na płuca spowodowany nadmiarem płynu powoduje ból i duszność.

Istnieje wiele możliwości leczenia nawracającego wysięku opłucnowego, niezależnie od tego, czy wysięk jest łagodny, czy złośliwy. Czasami przetokę umieszcza się z przestrzeni opłucnej do jamy brzusznej, aby płyn mógł stale spływać.Ta opcja może być lepsza niż powtórne nakłucie klatki piersiowej (gdy igła jest umieszczona w tej przestrzeni) w celu spuszczenia płynu. Bocznik może być również umieszczony na zewnątrz ciała. Pozwala to ludziom okresowo spuszczać płyny w domu bez konieczności wracania do szpitala za każdym razem, gdy gromadzi się płyn. To, jak często płyn jest spuszczany, zależy od nasilenia objawów (wysięk jest zwykle spuszczany dla Twojej wygody, a nie dlatego, że z medycznego punktu widzenia konieczne jest usunięcie całego płynu).

Inną opcją dla nawracających wysięków opłucnowych jest blizna w przestrzeni między dwiema błonami opłucnowymi.Zabieg ten nazywa się pleurodezą i jest wykonywany na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym. Kiedy warstwy blizny opłucnej ze sobą łączą się, zaciera ona przestrzeń opłucnową, tak że nie ma już dostępnej jamy, w której gromadziłyby się płyny.

Radzenie sobie z rurką w klatce piersiowej

Posiadanie rurki na klatkę piersiową bez względu na przyczynę jest bardzo frustrujące. Bez względu na przyczynę nagromadzenia się powietrza lub płynu w jamie opłucnej, czas oczekiwania na jego ustąpienie i brak wiedzy jest trudny zarówno dla pacjentów, jak i ich bliskich. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o swoich odczuciach i poproś o szacunkowy czas pozostawienia na miejscu. Bądź swoim własnym adwokatem i zadawaj pytania. Medycyna się zmienia, a pacjenci i lekarze współpracują ze sobą znacznie ściślej niż w przeszłości, jeśli chodzi o podejmowanie decyzji dotyczących opcji opieki zdrowotnej.