Co to jest zapalenie trzustki?

Zapalenie trzustki to zapalenie trzustki. Stan może być ostry, pojawiać się nagle i ustępować w ciągu około tygodnia lub może być przewlekły, pogarszając się z czasem i wymagający długoterminowego leczenia. W przypadku zapalenia trzustki mogą wystąpić poważne komplikacje, które mogą zagrażać życiu. W związku z tym kluczowe znaczenie ma szybka diagnoza i leczenie, ewentualnie z zabiegiem chirurgicznym.

Zapalenie trzustki jest najczęstszą przyczyną hospitalizacji z przyczyn żołądkowo-jelitowych w Stanach Zjednoczonych.

Rola trzustki

Trzustka to duży gruczoł za żołądkiem i blisko dwunastnicy, pierwszej części jelita cienkiego. Trzustka wydziela silne enzymy trawienne, które przedostają się do jelita cienkiego przez przewód, który następnie wpływa do dwunastnicy. Enzymy te pomagają trawić tłuszcze, białka i węglowodany.

Trzustka uwalnia również do krwiobiegu hormony insulinę i glukagon. Hormony te odgrywają ważną rolę w metabolizmie cukru.

Zapalenie trzustki występuje, gdy enzymy trawienne zostają aktywowane jeszcze w trzustce i zaczynają atakować narząd, prowadząc do stanu zapalnego i ostatecznie do uszkodzenia, jeśli się utrzymuje.

Ostre zapalenie trzustki

Szacuje się, że każdego roku w Stanach Zjednoczonych występuje od 40 do 50 przypadków ostrego zapalenia trzustki na 100 000 osób.Ta choroba występuje, gdy trzustka nagle ulega zapaleniu, a następnie staje się lepsza.

Niektórzy ludzie mogą mieć więcej niż jeden atak, ale po każdym w pełni wracają do zdrowia.

Powoduje

Ostre zapalenie trzustki jest często spowodowane przez:

• Kamienie żółciowe
• Przewlekłe spożywanie alkoholu

Kamienie żółciowe są najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia trzustki w Stanach Zjednoczonych, a ryzyko zapalenia trzustki związanego z kamieniami żółciowymi wzrasta wraz z wiekiem; jest również wyższy u kobiet niż mężczyzn.

Inne przyczyny ostrego zapalenia trzustki to:

• Leki na receptę
• Uraz brzucha
• Operacja brzucha
• Hipertriglicerydemia (wysokie trójglicerydy, tłuszcz we krwi)
• Infekcje wirusowe, takie jak świnka
• Infekcje bakteryjne, takie jak Salmonella
• Nieprawidłowości naczyniowe, takie jak zapalenie naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych)

• Hiperkalcemia (wysoki poziom wapnia we krwi)

• Dziedziczne nieprawidłowości trzustki lub jelita
• Guzy lub rak trzustki
• Wysoka ekspozycja na chemikalia rolnicze, takie jak insektycydowy organofosforan
• Choroby autoimmunologiczne, takie jak nieswoiste zapalenie jelit czy celiakia

W około 15% przypadków przyczyna jest nieznana. Palenie jest czynnikiem ryzyka ostrego zapalenia trzustki, podobnie jak otyłość i niekontrolowana cukrzyca. Cukrzyca typu 2 zwiększa również ryzyko wystąpienia ciężkiego zapalenia trzustki.

Objawy

Ostre zapalenie trzustki zwykle zaczyna się od bólu w górnej części brzucha, który może trwać kilka dni. Ból jest często silny, ale może też być łagodny. Może to być ciągły ból brzucha lub może sięgać pleców i innych obszarów.

Ból może być nagły i intensywny lub może zaczynać się jako tępy ból, który nasila się podczas jedzenia i powoli się pogarsza. Inne objawy to:

• wzdęcia
• Czuły brzuch
• Mdłości
• Wymioty
• Biegunka
• Czkawka
• Niestrawność
• Gorączka
• Zwiększona częstość tętna
• Czuję się lub wyglądam na bardzo chorego

• żółtaczka, zażółcenie skóry i białek oczu

• Taborety w kolorze gliny

W ciężkich przypadkach może wystąpić krwawienie do gruczołu, poważne uszkodzenie tkanki, infekcja i cysty. Enzymy i toksyny mogą dostać się do krwiobiegu i poważnie uszkodzić narządy, takie jak serce, płuca i nerki.

Pacjent może się odwodnić i mieć niskie ciśnienie krwi. W najcięższych przypadkach może wystąpić krwawienie z trzustki, prowadzące do wstrząsu, a czasem do śmierci.

Diagnoza

Podczas ostrych ataków w badaniach krwi stwierdza się wysoki poziom amylazy i lipazy, enzymów trawiennych powstających w trzustce. Lipaza jest bardziej specyficzna dla zapalenia trzustki niż amylaza. Zmiany mogą również wystąpić w poziomie wapnia, magnezu, sodu, potasu i wodorowęglanów we krwi.

Pacjenci mogą również mieć we krwi duże ilości cukru i lipidów (tłuszczów). Te zmiany pomagają lekarzowi zdiagnozować zapalenie trzustki. Po wyzdrowieniu trzustki poziomy tych substancji we krwi zwykle wracają do normy.

Leczenie

Leczenie, jakie otrzymuje pacjent, zależy od tego, jak poważny jest atak. O ile nie wystąpią powikłania, ostre zapalenie trzustki zwykle ustępuje samoistnie, więc w większości przypadków leczenie jest wspomagające. Zwykle pacjent jest przyjmowany do szpitala.

Lekarz przepisuje płyny dożylne w celu przywrócenia objętości krwi. Nerki i płuca można leczyć, aby zapobiec niewydolności. Inne problemy, takie jak torbiele w trzustce, również mogą wymagać leczenia.

Czasami pacjent nie może kontrolować wymiotów i musi mieć rurkę przez nos do żołądka, aby usunąć płyn i powietrze. W łagodnych przypadkach pacjent może nie jeść przez trzy lub cztery dni, ale otrzymuje dożylnie płyny i środki przeciwbólowe. W ciężkich przypadkach pacjent może być karmiony żyłami przez trzy do sześciu tygodni, podczas gdy trzustka powoli się goi.

Ostry atak trwa zwykle tylko kilka dni, chyba że przewody są zablokowane przez kamienie żółciowe.

Operacja może być konieczna, jeśli wystąpią powikłania, takie jak infekcja, torbiele lub krwawienie. Antybiotyki można podać, jeśli występują oznaki infekcji.

Ataki spowodowane kamieniami żółciowymi mogą wymagać usunięcia pęcherzyka żółciowego lub operacji dróg żółciowych, czyli rurek łączących wątrobę z jelitem cienkim. Drogi żółciowe transportują kamienie żółciowe i mogą wystąpić blokady.

W przypadku poważnego urazu ze śmiercią tkanki, można przeprowadzić operację usunięcia tej tkanki.

Po ustąpieniu wszystkich objawów ostrego zapalenia trzustki lekarz określi przyczynę i spróbuje zapobiec przyszłym atakom. U niektórych pacjentów przyczyna ataku jest jasna; w innych konieczne są dalsze testy.

Plan zapobiegania będzie zależał od przyczyny, ale może obejmować pewne zmiany w diecie, takie jak ograniczenie smażonych potraw i dużych posiłków oraz unikanie alkoholu.

Kiedy kamienie żółciowe są obecne

Ultradźwięki są używane do wykrywania kamieni żółciowych i mogą dać wyobrażenie o tym, jak ciężkie jest zapalenie trzustki. Po znalezieniu kamieni żółciowych zwykle konieczna jest operacja. Zazwyczaj obejmuje cholecystektomię (usunięcie całego pęcherzyka żółciowego).

Jeśli kamień żółciowy blokuje jeden z przewodów trzustkowych, kamień żółciowy również będzie musiał zostać usunięty. W przypadku łagodnej choroby operację należy przeprowadzić w ciągu siedmiu dni od wystąpienia ostrego zapalenia trzustki. Jeśli jest to ciężka choroba, można zalecić odczekanie do ustąpienia aktywnego stanu zapalnego, aby spróbować zapobiec przyszłym epizodom zapalenia trzustki.

Skanowanie osiowej tomografii komputerowej (CAT) może być również wykorzystane do ustalenia, co dzieje się w trzustce i wokół niej oraz powagi problemu. Jest to ważna informacja, którą lekarz wykorzysta, aby określić, kiedy usunąć kamienie żółciowe.

Po usunięciu kamieni żółciowych i ustąpieniu stanu zapalnego trzustka zwykle wraca do normy.

Przewlekłe zapalenie trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki może rozwinąć się już po jednym ostrym ataku, zwłaszcza jeśli przewody ulegną uszkodzeniu lub jeśli uszkodzenie trzustki trwa. Ostatecznie stan upośledza zdolność osoby do trawienia pokarmu i wytwarzania hormonów trzustkowych.

Szacuje się, że każdego roku występuje od 5 do 12 przypadków ostrego zapalenia trzustki na 100 000 osób.

Powoduje

Przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki obejmują:

• Dalsze intensywne spożywanie alkoholu
• Zablokowane drogi trzustkowe lub żółciowe
• Mutacje genetyczne spowodowane mukowiscydozą
• Zaburzenia autoimmunologiczne
• Dziedziczna postać zapalenia trzustki, która może być spowodowana nieprawidłowościami enzymatycznymi

Uszkodzenie trzustki spowodowane piciem alkoholu może przez wiele lat nie powodować żadnych objawów, po czym osoba nagle ma atak zapalenia trzustki.

Uszkodzenie trzustki spowodowane piciem alkoholu może przez wiele lat nie powodować żadnych objawów, po czym osoba nagle ma atak zapalenia trzustki.Występuje częściej u mężczyzn niż kobiet i często rozwija się między 30 a 40 rokiem życia.

Odziedziczone formy przewlekłego zapalenia trzustki wydają się być spowodowane nieprawidłowościami enzymów trzustkowych, które powodują samotrawienie narządu.

Objawy

We wczesnych stadiach lekarz nie zawsze może stwierdzić, czy pacjent cierpi na ostrą czy przewlekłą chorobę. Objawy mogą być takie same.

Osoby z przewlekłym zapaleniem trzustki mogą mieć następujące objawy:

• Ból w górnej części brzucha
• Mdłości
• Wymioty
• Biegunka
• Utrata masy ciała
• Stolce tłuste lub tłuste
• Taborety w kolorze gliny lub blade

Niektórzy pacjenci nie odczuwają bólu, ale większość odczuwa. Ból może być stały w plecach i brzuchu; dla niektórych ataki bólu są unieruchamiające.

W niektórych przypadkach ból brzucha ustępuje wraz z postępem choroby. Lekarze uważają, że dzieje się tak, ponieważ trzustka nie wytwarza już enzymów trzustkowych.

Pacjenci z tą chorobą często tracą na wadze, nawet gdy ich apetyt i nawyki żywieniowe są normalne. Dzieje się tak, ponieważ organizm nie wydziela wystarczającej ilości enzymów trzustkowych, aby rozłożyć żywność, więc składniki odżywcze nie są normalnie wchłaniane. Słabe trawienie prowadzi do utraty tłuszczu, białka i cukru w ​​stolcu.

Cukrzyca może również rozwinąć się na tym etapie, jeśli komórki trzustki wytwarzające insulinę (komórki wysp trzustkowych) zostały uszkodzone.

Diagnoza

Diagnoza może być trudna, ale wspomaga ją szereg nowych technik. Testy czynności trzustki pomagają lekarzowi zdecydować, czy trzustka może nadal wytwarzać wystarczającą ilość enzymów trawiennych. Lekarz może zobaczyć nieprawidłowości w trzustce za pomocą kilku technik obrazowania:

• Obrazowanie ultradźwiękowe

• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP)

• Skany CAT

W bardziej zaawansowanych stadiach choroby, kiedy pojawia się cukrzyca i zespół złego wchłaniania (problem z powodu braku enzymów), lekarz może wykonać szereg badań krwi, moczu i stolca, aby pomóc w rozpoznaniu przewlekłego zapalenia trzustki i monitorować postęp stanu.

Leczenie

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki zwykle obejmuje uśmierzanie bólu oraz radzenie sobie z problemami żywieniowymi i metabolicznymi. Pacjent może zmniejszyć ilość tłuszczu i białka utraconego w stolcu poprzez ograniczenie tłuszczu w diecie i przyjmowanie tabletek zawierających enzymy trzustkowe. Spowoduje to lepsze odżywianie i przyrost masy ciała.

Czasami trzeba podać insulinę lub inne leki, aby kontrolować poziom cukru we krwi pacjenta.

W niektórych przypadkach konieczna jest operacja w celu złagodzenia bólu poprzez drenaż powiększonego przewodu trzustkowego. Czasami część lub większość trzustki jest usuwana w celu złagodzenia przewlekłego bólu.