Co to jest żywotność płodu?

Lekarze często uważają żywotność płodu za moment, w którym dziecko może być reanimowane po porodzie i może przeżyć bez znacznej zachorowalności. Wielokrotnie ten wiek żywotności wynosi około 24 tygodnia ciąży.

Wiele kobiet w ciąży, zwłaszcza tych, które wcześniej doświadczyły utraty ciąży, z niepokojem czeka na ten kamień milowy – i odetchnąć z ulgą, gdy go osiągną. Jednak określenie, kiedy pojawia się żywotność płodu, jest skomplikowane, a wiele czynników wpływa na przeżycie i wyniki przedwczesnego dziecka.

Wiek żywotności

To, jak długo trwa ciąża, odgrywa główną rolę w określaniu żywotności. Dokładny wiek zdolności do życia nadal stanowi pewien dylemat etyczny, szczególnie dotyczący tego, kiedy i ile interwencji należy wykonać, ponieważ im wcześniej urodzi się dziecko, tym większe jest ryzyko śmierci i zachorowalności.

Żywotność jest również ruchomym celem, który różni się w zależności od jakości opieki zdrowotnej, do której dziecko ma dostęp i w jakiej części świata się urodziło.

24 tygodnie

W wielu szpitalach 24 tygodnie to moment, w którym lekarze podejmą kroki w celu ratowania życia przedwcześnie urodzonego dziecka. Na ogół oznacza to ekstremalną interwencję medyczną, potencjalnie obejmującą wentylację mechaniczną i inne inwazyjne zabiegi, po których następuje długi pobyt na oddziale intensywnej terapii noworodków (NICU). Dziecko może również wymagać pomocy jajowodów w jedzeniu i oddychaniu.

Niektóre szpitale mogą rozważyć zrobienie tego, gdy dziecko urodzi się jeszcze wcześniej, pomimo większego ryzyka powikłań, niepełnosprawności i śmierci.

22 do 23 tygodni

W rękach doświadczonych specjalistów na nowoczesnych OIOM-ach noworodki urodzone nieco przed 24. tygodniem mogą mieć szansę na przeżycie. Niestety, ta szansa jest niewielka, a wyniki dla tych, którzy przeżyją, nie są optymalne.

W przypadku dzieci urodzonych w wieku 23 tygodni lub wcześniej, które przeżyją, prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych powikłań i/lub trwałej niepełnosprawności jest znacznie wyższe niż w przypadku dzieci, które pozostają w macicy kilka tygodni dłużej.

Badanie z 2015 r. wykazało, że dzieci urodzone w 22. tygodniu mogą również mieć niewielką szansę na przeżycie, ale śmierć lub poważne problemy zdrowotne mają jeszcze większe prawdopodobieństwo wystąpienia.

Należy również zauważyć, że według American College of Obstetricians and Gynecologists dzieci urodzone przed 23. tygodniem mają wskaźnik przeżycia wynoszący zaledwie od 5% do 6%. Spośród tych, które przeżyją, 98% do 100% ma poważne komplikacje i/lub niepełnosprawność.

Statystyki przeżycia

Szanse na przeżycie rosną wraz z postępem ciąży, a nawet dodatkowy tydzień w macicy może mieć duże znaczenie. Ogólnie rzecz biorąc, wcześniaki urodzone przed 37. tygodniem będą miały się lepiej niż te urodzone przed 28. tygodniem.

Na przykład jedno z badań wykazało, że ogólne wskaźniki przeżycia i przeżycia bez upośledzenia wahały się odpowiednio od 5,1% i 3,4% wśród dzieci urodzonych w 22 tygodniu ciąży. W 26. tygodniu ciąży odsetek ten był znacznie wyższy, ze wskaźnikiem przeżycia 81,4% i przeżywalności bez upośledzenia 75,6%.

Należy również zauważyć, że wskaźniki te zależą w dużej mierze od wielu czynników, w tym od tego, dlaczego dziecko rodzi się wcześnie i gdzie dziecko jest pod opieką.

Co uważa się za przedwczesny poród?

Według Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) wskaźnik urodzeń przedwczesnych wynosi około 10%, przy czym wyższa częstość występowania wśród młodszych (nastolatków) i czarnych (14,4% w porównaniu z 9,3% dla białych kobiet i 10% dla Latynosek). oraz starsze (35 lat i starsze) matki.

Bardzo przedwczesne porody stanowią około 1,6% wszystkich żywych urodzeń w Stanach Zjednoczonych.

Aby uzyskać lepsze pojęcie o kategoryzacji wczesnych porodów, lekarze dzielą przedziały tygodnia ciąży w następujący sposób:

Skrajnie wcześniak: wiek ciążowy w 28 tygodniu lub poniżej
Bardzo wcześniak: wiek ciążowy w wieku 32 tygodni lub poniżej
Umiarkowanie przedwczesne: wiek ciążowy między 32 tygodniem a 33 tygodniem i 6 dniem
Późny wcześniak: wiek ciążowy między 34 tygodniem a 36 tygodniem i 6 dniem

Należy pamiętać, że zdecydowana większość przedwczesnych porodów ma miejsce w późnym okresie wcześniaków.

Co to jest poród przetrwalny?

Poród nietrwały to poród, który ma miejsce w pobliżu granicy żywotności – zwykle definiowanej jako między 23 a 26 tygodniem ciąży. Poród przed 23. tygodniem jest zwykle uważany za możliwy do przewidzenia, co oznacza, że praktycznie nie ma szans na przeżycie.

Czynniki wpływające na żywotność płodu

Wiele czynników może mieć wpływ na to, czy dziecko przeżyje przedwczesny poród, w tym:

Waga urodzeniowa: większe dzieci mają lepsze wskaźniki przeżycia. Niska waga urodzeniowa jest niezależnie związana ze zmniejszonymi szansami na przeżycie i wyższym ryzykiem niepełnosprawności i problemów zdrowotnych.
Powikłania: Jeśli wczesny poród był wynikiem indukcji lub cesarskiego cięcia z powodu stanu chorobowego, takiego jak oderwanie łożyska lub pozbawienie tlenu przed porodem, stan ten może wpłynąć na zdrowie i przeżycie dziecka.
Liczba dzieci: przedwczesne porody singletona są bardziej opłacalne niż wielokrotne.
Pozbawienie tlenu: komplikacje porodowe, które ograniczają oddychanie płodu, takie jak owinięcie pępowiny wokół szyi, mogą wpływać na przeżywalność.
Płeć: Ogólnie rzecz biorąc, dziewczynki mają wyższy wskaźnik przeżywalności niż chłopcy.
Leczenie sterydami przed porodem: Sterydy przyjmowane przez matkę przed porodem przyspieszają rozwój płuc, zwiększając szanse na przeżycie. Sterydy mogą pomóc dziecku oddychać poza macicą.

Długotrwałe skutki

W ostatnich tygodniach ciąży mózg dziecka znacznie się rozwija i rozwija. W związku z tym dzieci, które urodziły się bardzo przedwcześnie i przeżyły, mają duże szanse na pewien poziom długotrwałych skutków.

Nasilenie tych skutków zależy od wielu czynników, w tym od potrzeby i rodzaju otrzymanego leczenia. Zazwyczaj im bardziej intensywne są zabiegi ratujące życie, tym większe są czynniki ryzyka dla tych wyjątkowo małych i delikatnych dzieci.

Jednak trudno jest dokładnie określić, które dzieci będą miały problemy i jak poważne będą te problemy w późniejszym życiu.

Niektóre typowe długoterminowe skutki przedwczesnego urodzenia obejmują:

Porażenie mózgowe: To powszechne neurologiczne zaburzenie ruchu spowodowane jest nieprawidłowym rozwojem mózgu lub urazem.
Przewlekłe problemy zdrowotne: Obejmują one dodatkowe ryzyko epilepsji, chorób serca, problemów z karmieniem, infekcji, astmy i zespołu nagłej śmierci niemowląt (SIDS).
Zaburzenia funkcji poznawczych: Wczesne narodziny mogą wpłynąć na rozwój intelektualny dziecka.
Opóźnienia rozwojowe: Wcześniaki zwykle osiągają kamienie milowe później i mają wolniejszy wzrost.
Problemy ze słuchem lub wzrokiem: Zaburzenia widzenia i słuchu są powszechne u wcześniaków.
Trudności w uczeniu się: Te dzieci często mają trudności w uczeniu się lub inne zaburzenia rozwojowe, ale stopień niepełnosprawności lub upośledzenia może się znacznie różnić.
Warunki zdrowia psychicznego: Poród przedwczesny wiąże się z wyższym wskaźnikiem problemów społecznych/emocjonalnych, takich jak lęk, problemy z zachowaniem i depresja.

Kilka faktów do rozważenia:

Od 20% do 50% wcześniaków urodzonych przed 28 tygodniem będzie miało trwałe powikłania.
Około 80% dzieci urodzonych w 26. tygodniu ciąży będzie miało długoterminowe problemy rozwojowe lub fizyczne.

O co zapytać lekarza

Jeśli spodziewasz się porodu skrajnie wcześniaka, zacznij rozmowę z lekarzami, którzy będą się nim opiekować, o tym, jakiego rodzaju resuscytacji chcesz dla swojego dziecka, w jakim wieku ciążowym.

Jest to niewątpliwie trudna sytuacja. Jednak rozważenie tych problemów, zanim się pojawią, może dać ci szansę zadania wszystkich istotnych pytań i przemyślenia tych trudnych decyzji, zanim będą musiały zostać podjęte.

Wśród niektórych pytań rodzice, którzy stoją w obliczu przedwczesnego porodu lub którzy niespodziewanie go mają, powinni zadać:

W jakim wieku ciążowym urodziło się (lub będzie) moje dziecko?
Czy dziecko zostało pozbawione tlenu przed porodem? Jakie są tego spodziewane konsekwencje? Jakie testy przeprowadzono, aby sprawdzić wagę?
Na jakie problemy powinienem zwrócić uwagę po wypisaniu ze szpitala? W pierwszym roku? Kiedy moje dziecko zaczyna szkołę?
Jakiego rodzaju kontroli będzie potrzebować moje dziecko? Czy istnieje program wczesnej interwencji?
Jakie rodzaje interwencji zostały zastosowane lub będą stosowane w opiece nad moim dzieckiem? Jakie są zagrożenia i korzyści każdego z tych zabiegów? Jakie są alternatywy?

Jest tak wiele zmiennych, które należy wziąć pod uwagę podczas porodu przedwczesnego, zarówno dla rodziców, jak i lekarzy. To nie tylko dyskusja na temat tego, czy dziecko przeżyje poród, ale jakie są długoterminowe skutki dla Twojego dziecka.

Jeśli Twoje dziecko urodziło się przedwcześnie lub spodziewasz się, że Twoje dziecko urodzi się przedwcześnie, porozmawiaj długo z lekarzem dziecka, aby być jak najlepiej przygotowanym i uzyskać wsparcie, którego możesz potrzebować. Rodzicielskie grupy wsparcia są nieocenione zarówno dla Ciebie, jak i dla innych.