Czynniki ryzyka degeneracji sąsiednich segmentów po zespoleniu kręgosłupa

Powód operacji kręgosłupa

W zależności od diagnozy, która prowadzi do operacji kręgosłupa, możesz być narażony na zwiększone ryzyko ASD.

Dr John Toerge, lekarz osteopata, profesor medycyny na Uniwersytecie Georgetown i dyrektor medyczny Instytutu Mięśniowo-Szkieletowego Narodowego Szpitala Rehabilitacyjnego, mówi, że ludzie, którzy przechodzą fuzję kręgosłupa z powodu zwyrodnieniowej choroby dysku, są bardziej narażeni na ASD. Toerge mówi, że dzieje się tak, ponieważ degeneracja już się rozpoczęła na poziomach powyżej i poniżej obszaru problemowego, nawet jeśli nie zauważyłeś objawów. Dodaje, że generalnie chirurg nie łączy tych sąsiednich poziomów.

Toerge mówi, że pacjenci z ciężkim zapaleniem stawów mogą być również narażeni na zwiększone ryzyko ASD. „Ci ludzie mają mniej elementów mechanicznych, które mogą zmniejszyć ryzyko”, wyjaśnia. „Przy zmniejszonej pojemności resztkowej pacjenci z zaawansowanym zapaleniem stawów mają niewiele miejsca na błędy i jako tacy są bardziej podatni na dalsze zwyrodnienia kręgosłupa”.KątKąt

Twój wiek

Powszechnie przyjmuje się, że wiek odgrywa ważną rolę w ryzyku wystąpienia ASD.

Wraz z wiekiem nasze kręgosłupy mają tendencję do degeneracji, co komplikuje pogląd, że operacja kręgosłupa powoduje ASD. W rzeczywistości badanie z 1999 r. dotyczące czynników ryzyka ASD w szyi, przeprowadzone przez Hilibranda i opublikowane w The Journal of Bone and Joint Surgery, wykazało, że istniejąca wcześniej degeneracja widoczna w filmach (takich jak rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa) była jedną z największych ryzyko dla ASD.​KątKąt

„Dzieje naturalne zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa jest zmienną składającą się na określenie przyczyny ASD” – mówi dr Frank P. Cammisa, szef Chirurgii Kręgosłupa w Szpitalu Chirurgii Specjalnej w Nowym Jorku. „Jeśli te zmiany już występują w twoim kręgosłupie, mogą być obecne (lub mogą się rozwijać) na więcej niż jednym poziomie, z operacją lub bez”.

Lokalizacja Twojej chirurgii

Twój kręgosłup ma przeciwstawne krzywizny, które pomagają zachować równowagę podczas ruchu. Krzywe te są podzielone na obszary: szyja (szyjka), górna i środkowa część pleców (piersiowa), dolna część pleców (lędźwiowa) i obszar krzyżowy. Jeśli Twoja operacja ma miejsce, gdy jedna krzywizna przechodzi w następną – na przykład, gdy klatka piersiowa staje się lędźwiową (T12-L1) – Twoje ryzyko ASD może być wyższe.

Toerge nazywa te obszary przejściowe „aktywnymi segmentami ruchu”. Mówi, że fuzje w aktywnych segmentach ruchu często stwarzają później problemy. Dzieje się tak dlatego, jak mówi, że taka fuzja może skutkować zwiększonym obciążeniem sąsiednich stawów międzykręgowych, co z kolei może zwiększać ryzyko ASD, a także choroby sąsiednich segmentów.

Wspomniane powyżej badanie Hilibranda wykazało, że ryzyko ASD różniło się w zależności od lokalizacji fuzji. Naukowcy zidentyfikowali poziomy C5-C6 i C6-7 (są to dwa najniższe stawy międzykręgowe w szyi) jako stwarzające największe ryzyko zwyrodnienia dowolnego obszaru szyi, które nie było wcześniej widoczne na filmach. Te dwa segmenty ruchu lub poziomy są bardzo zbliżone do aktywnych segmentów ruchu, o których wspomina dr Toerge.KątKąt

Długość fuzji

Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko wystąpienia ASD jest wyższe, gdy łączy się więcej poziomów.

Dr Cammisa mówi, że problemy z kręgosłupem wymagające długiej fuzji (połączenia wielu poziomów) stanowią większe ryzyko dla ASD. Przykładem tego jest skolioza. Cammisa wyjaśnia, że ​​jeśli jesteś połączony z T4-L4 (zakres segmentów ruchu lub stawów międzykręgowych, który rozciąga się od środka klatki piersiowej do tuż pod pępkiem) w celu skorygowania skoliozy, prawdopodobnie z biegiem lat rozwinie ASD w T4-5 i L5-S1. (T4-5 i L5-S1 to segmenty ruchu znajdujące się odpowiednio bezpośrednio nad i pod T4 i L4.)

Przegląd i metaanaliza z 2016 r. opublikowana w czasopiśmie Clinical Spine Surgery Długość fuzji jest największym czynnikiem związanym z degeneracją i chorobą sąsiednich segmentów. Autorzy sugerują, że ograniczenie liczby połączonych poziomów może być lepszą strategią niż zmiana sposobu przeprowadzania fuzji.KątKąt

Postawa przed i podczas operacji kręgosłupa

Twoja postawa, a także wyrównanie kości podczas operacji, mogą wpływać na ryzyko ASD. Jeśli masz kifozę w czasie fuzji, możesz później doświadczyć napięcia stawów międzykręgowych. Może to prowadzić do bólu, a także zmian zwyrodnieniowych wskazujących na ASD. Może również prowadzić do zapalenia stawów kręgosłupa w stawach międzykręgowych.KątKąt

Dwie niewspółosiowości postawy związane z rozwojem zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa i ASD są ze sobą powiązane. Jeśli twoja postawa jest taka, że ​​twoja miednica jest odchylona do tyłu (tzw. retrowersja miednicy) podczas operacji, mięśnie odpowiedzialne za utrzymanie cię w pozycji pionowej mogą później łatwiej się męczyć. Z czasem może to prowadzić do bólu i zmian zwyrodnieniowych w tym obszarze kręgosłupa.

Znaczenie ma również kąt nachylenia kości krzyżowej podczas operacji. Zwykle górna część kości krzyżowej pochyla się lekko do przodu (podobnie jak miednica, o której mowa powyżej). Jeśli podczas operacji kość krzyżowa znajduje się w pozycji pionowej lub w pobliżu pionowej (co może być równie dobrze, jeśli miednica jest odchylona do tyłu), ryzyko wystąpienia ASD może wzrosnąć.

I wreszcie, czy masz wysuniętą do przodu pozycję głowy? Jeśli tak, a masz fuzję kręgosłupa, ryzyko ASD może ponownie wzrosnąć.

Chociaż niektóre z tych problemów mogą i powinny zostać rozwiązane przez chirurga podczas zabiegu, pamiętaj, że zabierasz swoją postawę ze sobą na stół operacyjny.

Dla wielu z nas postawa to nagromadzenie nawyków w czasie; dla innych jest częścią naszej struktury. Jeśli twoja kifoza, głowa do przodu, kąt krzyżowy i / lub problemy z postawą miednicy nie są wbudowane w twoje kości (a w niektórych przypadkach, nawet jeśli są), udaj się do fizjoterapeuty na program ćwiczeń domowych przed operacją może pomóc w zmniejszeniu ryzyka ASD.

„Starannie dobrane ćwiczenia stabilizujące ryzykowne obszary mogą być bardzo pomocne w zmniejszeniu objawów” – dodaje Toerge.