Funkcje i zaburzenia płynu opłucnowego

Płyn opłucnowy definiuje się jako płyn znajdujący się między warstwami opłucnej, której błony wyściełają jamę i otaczają płuca. Przestrzeń zawierająca płyn nazywana jest jamą opłucnową lub przestrzenią opłucnową. Normalny płyn opłucnowy składa się z niewielkiej ilości rzadkiego (surowiczego) płynu, który podczas oddychania działa jako środek nawilżający.

Zmiany objętości płynu opłucnowego mogą być spowodowane infekcją, urazem lub innymi przyczynami i mogą prowadzić do problemów z oddychaniem i innych niekorzystnych stanów. Ekstrakcja płynu opłucnowego pozwala lekarzom zdiagnozować przyczyny tych zmian lub zbadać oznaki infekcji lub choroby. Gdy obecna jest duża ilość płynu opłucnowego, zwykle jest on usuwany z powodu objawów. Często jednak płyn powraca i wtedy potrzebne są procedury zapobiegające dalszym nawrotom.

Struktura i funkcja płynu opłucnowego

Płyn opłucnowy jest cienkim, przezroczystym płynem, który wypełnia jamę między ciemieniową (zewnętrzną) i trzewną (wewnętrzną) warstwą opłucnej otaczającą płuca. Objętość płynu jest niewielka, około 1-10 ml.

Płyn opłucnowy działa poprzez smarowanie przestrzeni między opłucną, umożliwiając płynne przesuwanie się opłucnej podczas wdechu i wydechu. W ten sposób amortyzuje delikatne tkanki płuc przed tarciem o żebra i samą ścianę klatki piersiowej.

Stany związane z jamą opłucnową

Istnieje kilka stanów, które mogą wpływać na jamę opłucnową i, domyślnie, płyn opłucnowy. Wśród nich:

• Wysięk opłucnowy to stan, w którym nadmiar płynu gromadzi się w przestrzeni opłucnowej. Istnieje wiele przyczyn wysięku opłucnowego, w tym zastoinowa niewydolność serca, zatorowość płucna, choroby nerek, nowotwory i choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń i reumatoidalne zapalenie stawów. Wysięk opłucnowy dotyka około 1,5 miliona ludzi w Stanach Zjednoczonych każdego roku.
• Kiedy nagromadzony płyn zawiera komórki rakowe, nazywa się to złośliwym wysiękiem opłucnowym. Chociaż najczęściej występuje to w przypadku raka płuc w stadium 4, może również wystąpić w przypadku innych nowotworów, które rozprzestrzeniły się (przerzuty) z innych części ciała, w tym piersi i jajników.

Rodzaje płynu opłucnowego

Istnieją dwa podstawowe rodzaje płynu opłucnowego występujące w wysięku opłucnowym.

Transudaty

Jednym z nich jest przesięk, który jest rzadkim, przezroczystym płynem. Przyczyny przesięku mogą obejmować:

• Zastoinowa niewydolność serca
• Chirurgia klatki piersiowej
• Marskość wątroby
• Zator płucny (skrzepy krwi w nogach, które odrywają się i przemieszczają do płuc)

Wysięki

Innym rodzajem płynu jest wysięk, gęstszy, przypominający ropę płyn. wysięk można znaleźć w:

• Rak (ze złośliwym wysiękiem opłucnowym)
• Zapalenie płuc
• Choroby zapalne lub autoimmunologiczne, takie jak toczeń i reumatoidalne zapalenie stawów

• Hemothorax (z krwawieniem do jamy opłucnej)

• Chylothorax (gdy chyle wypełnia jamę opłucnową)

Objawy zaburzeń opłucnej

Gdy płyn gromadzi się w przestrzeni opłucnej, może uciskać leżące pod nią płuco. To z kolei może powodować objawy takie jak:

• Ból w klatce piersiowej, zwłaszcza ból przy głębokim oddechu (ból opłucnowy w klatce piersiowej)
• Duszność
• Kaszel (zwykle suchy i nieproduktywny)

• Ortopnoe lub trudności w oddychaniu podczas leżenia (osoby ze zwiększonym płynem opłucnowym często bardziej komfortowo siedzą niż w pozycji leżącej)

• Zawroty głowy lub omdlenia w przypadku dużej ilości płynu

Diagnoza

Nadmiar płynu opłucnowego (płynu opłucnowego) można zauważyć na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej lub tomografii komputerowej klatki piersiowej, chociaż te badania obrazowe nie są w stanie określić, co to jest płyn.

W procedurze zwanej torocentezą, cienką igłę wprowadza się do przestrzeni opłucnej i pobiera się próbkę. Jeśli obecna jest duża ilość płynu, ta procedura może również usunąć płyn, aby poprawić oddychanie.

Aby określić rodzaj płynu, jest on badany pod mikroskopem (cytologia) i wykonywane są inne testy w celu sprawdzenia składu płynu. Cytologia może wykryć obecność pewnych białych krwinek (ich obecność wskazuje na infekcję), bakterii (za pomocą barwnika grama) i innych substancji, których nie powinno tam być. W przypadku podejrzenia infekcji płyn będzie następnie hodowany w celu zidentyfikowania konkretnego organizmu.

Leczenie

Jeśli nadmiar płynu opłucnowego nagromadzi się w przestrzeni opłucnowej, może to spowodować narastającą duszność, ból w klatce piersiowej (często nasilający się przy głębokim oddechu) i może ostatecznie uciskać serce, prowadząc do niewydolności serca.

Aby usunąć płyn, zwykle umieszcza się rurkę do klatki piersiowej. Umieszczenie rurki w klatce piersiowej polega na wprowadzeniu elastycznej rurki do jamy opłucnej. Rurka może pozostać na miejscu, aby odprowadzić nadmiar płynu, krwi lub powietrza, które się nagromadziły. Może być utrzymywany na miejscu przez różny czas, w zależności od stanu lub przyczyny.

Czasami płyn nadal gromadzi się, co utrudnia usunięcie cewnika. W takim przypadku można wykonać kilka procedur. W pleurodezie dwie błony opłucnej są zmuszane do przylegania do siebie poprzez wstrzyknięcie substancji chemicznej (takiej jak talk) do przestrzeni opłucnej. Powoduje to stan zapalny i ostatecznie bliznowacenie, które służy do sklejenia dwóch warstw opłucnej razem, zacierając przestrzeń opłucnową.

Inną opcją jest umieszczenie stentu w przestrzeni opłucnej, która jest połączona z zewnętrzną częścią ciała. Płyn można następnie okresowo pobierać, nawet w zaciszu własnego domu. Odbywa się to najczęściej w przypadku wysięku opłucnowego związanego z zaawansowanym rakiem.

Na koniec można wykonać pleurektomię. W tym zabiegu usuwa się błony opłucnowe, skutecznie usuwając przestrzeń opłucnową.

Płyn opłucnowy odgrywa ważną rolę w amortyzowaniu ruchów płuc, ale jego ilość może ograniczać ten ruch i powodować objawy, takie jak ból i duszność. Nie wszystkie nadmiary płynu opłucnowego są takie same, a określenie składu i przyczyny leżącej u podstaw jest ważne w celu ustalenia najlepszych metod leczenia.