Infekcja ucha (ucho środkowe)

Ponieważ infekcje ucha często ustępują samoistnie, leczenie można rozpocząć od opanowania bólu i monitorowania problemu. Czasami do usunięcia infekcji stosuje się antybiotyki. Niektórzy ludzie są podatni na wiele infekcji ucha. Może to powodować problemy ze słuchem i inne poważne komplikacje.

Objawy

Początek objawów infekcji ucha jest zwykle szybki.

Dzieci

Objawy powszechne u dzieci obejmują:

• Ból ucha, szczególnie w pozycji leżącej
• Szarpanie lub ciągnięcie za ucho
• Problemy ze snem
• Płaczę bardziej niż zwykle
• Grymaszenie
• Problemy ze słyszeniem lub reagowaniem na dźwięki
• Utrata równowagi
• Gorączka 100 stopni F (38 stopni C) lub wyższa
• Drenaż płynu z ucha
• Bół głowy
• Utrata apetytu

Dorośli ludzie

Typowe objawy u dorosłych obejmują:

• Ból ucha
• Drenaż płynu z ucha
• Kłopoty ze słyszeniem

Przyczyny

Infekcja ucha jest wywoływana przez bakterię lub wirus w uchu środkowym. Ta infekcja często wynika z innej choroby – przeziębienia, grypy lub alergii – która powoduje przekrwienie i obrzęk przewodów nosowych, gardła i trąbki Eustachiusza.

Rola trąbki Eustachiusza

Trąbki Eustachiusza to para wąskich trąbek, które biegną od każdego ucha środkowego do tylnej części gardła, za kanałami nosowymi. Wlotowe zakończenie rurki otwiera się i zamyka do:

• Regulacja ciśnienia powietrza w uchu środkowym
• Odśwież powietrze w uchu
• Usuń normalną wydzielinę z ucha środkowego

Obrzęk trąbki Eustachiusza może zostać zablokowany, powodując gromadzenie się płynów w uchu środkowym. Płyn ten może ulec zakażeniu i spowodować objawy zapalenia ucha.

U dzieci trąbki Eustachiusza są węższe i bardziej poziome, co utrudnia ich drenowanie i zwiększa prawdopodobieństwo ich zatkania.

Rola migdałków

Migdałki to dwie małe opuszki tkanki znajdujące się wysoko w tylnej części nosa, które, jak się uważa, odgrywają rolę w działaniu układu odpornościowego.

Ponieważ migdałki znajdują się w pobliżu otworu trąbki Eustachiusza, obrzęk migdałków może zablokować trąbki. Może to prowadzić do infekcji ucha środkowego. Obrzęk i podrażnienie migdałków częściej odgrywa rolę w infekcjach ucha u dzieci, ponieważ dzieci mają stosunkowo większe migdałki w porównaniu z dorosłymi.

Komplikacje

Większość infekcji ucha nie powoduje długotrwałych komplikacji. Infekcje ucha, które powtarzają się, mogą prowadzić do poważnych powikłań:

• Upośledzenie słuchu. Łagodny ubytek słuchu, który pojawia się i znika, jest dość powszechny w przypadku infekcji ucha, ale zwykle ustępuje po ustąpieniu infekcji. Powtarzające się infekcje ucha lub płyn w uchu środkowym mogą prowadzić do bardziej znaczącej utraty słuchu. Jeśli wystąpi trwałe uszkodzenie błony bębenkowej lub innych struktur ucha środkowego, może wystąpić trwała utrata słuchu.
• Opóźnienia w mowie lub rozwoju. Jeśli słuch jest czasowo lub trwale upośledzony u niemowląt i małych dzieci, mogą doświadczać opóźnień w mówieniu, umiejętnościach społecznych i rozwojowych.
• Rozprzestrzenianie się infekcji. Nieleczone infekcje lub infekcje, które nie reagują dobrze na leczenie, mogą rozprzestrzenić się na pobliskie tkanki. Infekcja wyrostka sutkowatego, kostnego występu za uchem, nazywa się zapaleniem wyrostka sutkowatego. Ta infekcja może spowodować uszkodzenie kości i tworzenie się torbieli wypełnionych ropą. Rzadko poważne infekcje ucha środkowego rozprzestrzeniają się na inne tkanki czaszki, w tym mózg lub błony otaczające mózg (zapalenie opon mózgowych).
• Łzawienie błony bębenkowej. Większość łez błony bębenkowej goi się w ciągu 72 godzin. W niektórych przypadkach konieczna jest naprawa chirurgiczna.

Zapobieganie infekcji ucha

Poniższe wskazówki mogą zmniejszyć ryzyko rozwoju infekcji ucha:

• Zapobiegaj przeziębieniom i innym chorobom. Naucz swoje dzieci, aby często i dokładnie myły ręce oraz nie dzieliły naczyń do jedzenia i picia. Naucz swoje dzieci kaszleć lub kichać w zgięcie ramienia. Jeśli to możliwe, ogranicz czas, jaki Twoje dziecko spędza na grupowej opiece nad dziećmi. Pomocne mogą być placówki opieki nad dziećmi z mniejszą liczbą dzieci. Postaraj się, aby dziecko nie przebywało w domu z opieki lub szkoły, gdy jest chore.
• Unikaj biernego palenia. Upewnij się, że nikt nie pali w Twoim domu. Z dala od domu, przebywaj w miejscach wolnych od dymu.
• Karm swoje dziecko piersią. Jeśli to możliwe, karm dziecko piersią przez co najmniej sześć miesięcy. Mleko matki zawiera przeciwciała, które mogą chronić przed infekcjami ucha.
• Jeśli karmisz butelką, trzymaj dziecko w pozycji pionowej. Unikaj wkładania butelki do buzi dziecka, kiedy ono leży. Nie umieszczaj butelek w łóżeczku z dzieckiem.
• Porozmawiaj z lekarzem o szczepieniach. Zapytaj swojego lekarza, jakie szczepienia są odpowiednie dla Twojego dziecka. Sezonowe szczepienia przeciw grypie, pneumokoki i inne szczepionki bakteryjne mogą pomóc w zapobieganiu infekcjom ucha.

Diagnoza

Twój lekarz może zwykle zdiagnozować infekcję ucha lub inną chorobę na podstawie opisywanych objawów i badania. Lekarz prawdopodobnie użyje oświetlonego instrumentu (otoskopu), aby obejrzeć uszy, gardło i przewód nosowy. Lekarz prawdopodobnie będzie również słuchał, jak Twoje dziecko oddycha stetoskopem.

Otoskop pneumatyczny

Instrument zwany otoskopem pneumatycznym jest często jedynym specjalistycznym narzędziem potrzebnym lekarzowi do zdiagnozowania infekcji ucha. Ten instrument umożliwia lekarzowi zajrzenie do ucha i ocenę, czy za błoną bębenkową znajduje się płyn. Za pomocą otoskopu pneumatycznego lekarz delikatnie wdmuchuje powietrze do błony bębenkowej. Zwykle ten podmuch powietrza powodowałby ruch błony bębenkowej. Jeśli ucho środkowe jest wypełnione płynem, lekarz zauważy niewielki lub żaden ruch błony bębenkowej.

Dodatkowe testy

Twój lekarz może przeprowadzić inne testy, jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości co do diagnozy, jeśli stan nie odpowiedział na poprzednie leczenie lub jeśli występują inne długotrwałe lub poważne problemy.

• Tympanometria. Ten test mierzy ruch błony bębenkowej. Urządzenie, które uszczelnia kanał słuchowy, reguluje ciśnienie powietrza w kanale, co powoduje ruch błony bębenkowej. Urządzenie mierzy, jak dobrze porusza się błona bębenkowa i pośrednio mierzy ciśnienie w uchu środkowym.
• Reflektometria akustyczna. Ten test mierzy, ile dźwięku odbija się z powrotem od błony bębenkowej – pośrednia miara płynów w uchu środkowym. Zwykle błona bębenkowa pochłania większość dźwięku. Jednak im większe ciśnienie wywiera płyn w uchu środkowym, tym więcej dźwięków odbija błona bębenkowa.
• Tympanocenteza. Rzadko lekarz może użyć małej rurki, która przebija błonę bębenkową, aby odprowadzić płyn z ucha środkowego – procedura zwana tympanocentezą. Płyn jest testowany na obecność wirusów i bakterii. Może to być pomocne, jeśli infekcja nie zareagowała dobrze na poprzednie leczenie.
• Inne testy. Jeśli Twoje dziecko miało liczne infekcje ucha lub nagromadził się płyn w uchu środkowym, lekarz może skierować Cię do specjalisty słuchu (audiologa), logopedy lub terapeuty rozwojowego w celu wykonania badań słuchu, umiejętności mowy, rozumienia języka lub zdolności rozwojowych.

Leczenie infekcji ucha

Niektóre infekcje ucha ustępują bez leczenia antybiotykami. To, co najlepsze dla Twojego dziecka, zależy od wielu czynników, w tym od jego wieku i nasilenia objawów.

Poczekaj i zobacz

Objawy infekcji ucha zwykle ustępują w ciągu pierwszych kilku dni, a większość infekcji ustępuje samoistnie w ciągu jednego do dwóch tygodni bez żadnego leczenia. Amerykańska Akademia Pediatrii i Amerykańska Akademia Lekarzy Rodzinnych zalecają podejście wyczekujące jako jedną z opcji:

• Dzieci w wieku od 6 do 23 miesięcy z łagodnym bólem ucha środkowego w jednym uchu trwającym krócej niż 48 godzin i temperaturą poniżej 102,2 F (39 C)
• Dzieci w wieku 24 miesięcy i starsze z łagodnym bólem ucha środkowego w jednym lub obu uszach przez mniej niż 48 godzin i temperaturą poniżej 102,2 F (39 C)

Niektóre dowody sugerują, że leczenie antybiotykami może być pomocne w przypadku niektórych dzieci z infekcjami ucha. Z drugiej strony zbyt częste stosowanie antybiotyków może spowodować uodpornienie się bakterii na lek. Porozmawiaj z lekarzem o potencjalnych korzyściach i zagrożeniach związanych ze stosowaniem antybiotyków.

Zarządzanie bólem

Lekarz zaleci sposoby leczenia zmniejszające ból spowodowany infekcją ucha. Mogą to być następujące:

• Lek przeciwbólowy. Twój lekarz może zalecić stosowanie dostępnego bez recepty acetaminofenu (Tylenol, inne) lub ibuprofenu (Advil, Motrin IB, inne) w celu złagodzenia bólu. Używaj leków zgodnie z zaleceniami na etykiecie. Zachowaj ostrożność podając aspirynę dzieciom lub nastolatkom. Dzieci i nastolatki wracające do zdrowia po ospie wietrznej lub objawach grypopodobnych nigdy nie powinny przyjmować aspiryny, ponieważ aspiryna została powiązana z zespołem Reye’a. Porozmawiaj z lekarzem, jeśli masz wątpliwości.
• Znieczulające krople. Mogą być używane do łagodzenia bólu, o ile błona bębenkowa nie ma dziury lub rozdarcia.

Terapia antybiotykowa

Po początkowym okresie obserwacji lekarz może zalecić antybiotykoterapię w przypadku infekcji ucha w następujących sytuacjach:

• Dzieci w wieku 6 miesięcy i starsze z umiarkowanym lub silnym bólem ucha w jednym lub obu uszach przez co najmniej 48 godzin lub z temperaturą 102,2 F (39 C) lub wyższą
• Dzieci w wieku od 6 do 23 miesięcy z łagodnym bólem ucha środkowego w jednym lub obu uszach przez mniej niż 48 godzin i temperaturę poniżej 102,2 F (39 C)
• Dzieci w wieku 24 miesięcy i starsze z łagodnym bólem ucha środkowego w jednym lub obu uszach przez mniej niż 48 godzin i temperaturą poniżej 102,2 F (39 C)

Dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy z potwierdzonym ostrym zapaleniem ucha środkowego są bardziej narażone na leczenie antybiotykami bez początkowego czasu oczekiwania na obserwację.

Nawet po poprawie objawów należy stosować antybiotyk zgodnie z zaleceniami. Nieprzyjęcie całego leku może prowadzić do nawracających infekcji i oporności bakterii na antybiotyki. Porozmawiaj z lekarzem lub farmaceutą, co zrobić, jeśli przypadkowo pominięto dawkę.

Rurki do uszu

Jeśli Twoje dziecko ma pewne schorzenia, lekarz dziecka może zalecić procedurę odprowadzania płynu z ucha środkowego. Jeśli Twoje dziecko ma nawracające, długotrwałe infekcje ucha (przewlekłe zapalenie ucha środkowego) lub ciągłe gromadzenie się płynu w uchu po ustąpieniu infekcji (zapalenie ucha środkowego z wysiękiem), lekarz dziecka może zasugerować tę procedurę.

Podczas ambulatoryjnego zabiegu chirurgicznego zwanego myringotomią, chirurg tworzy mały otwór w błonie bębenkowej, który umożliwia mu odsysanie płynów z ucha środkowego. W otworze umieszczana jest niewielka rurka (rurka tympanostomijna), która pomaga w wentylacji ucha środkowego i zapobiega gromadzeniu się większej ilości płynów. Niektóre rurki mają pozostawać na miejscu od sześciu miesięcy do roku, a następnie same wypadają. Inne rurki są zaprojektowane tak, aby pozostawały dłużej i mogą wymagać chirurgicznego usunięcia.

Błona bębenkowa zwykle zamyka się ponownie po wypadnięciu lub usunięciu rurki.

Leczenie przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego

Przewlekłe zakażenie powodujące dziurę lub rozdarcie błony bębenkowej – zwane przewlekłym ropnym zapaleniem ucha środkowego – jest trudne do wyleczenia. Często jest leczony antybiotykami podawanymi w postaci kropli. Możesz otrzymać instrukcje dotyczące odsysania płynów przez przewód słuchowy przed podaniem kropli.