Infekcje jelit wywołane przez Clostridioides difficile

Jest to choroba okrężnicy spowodowana zakażeniem bakteriami Gram-dodatnimi Clostridium difficile (zwanymi również C. difficile lub C. diff). Choroba ta charakteryzuje się zapaleniem okrężnicy, biegunką, bólem brzucha i gorączką. Przenoszenie następuje zwykle przez kontakt bezpośredni lub pośredni lub przez zaburzenie normalnej flory bakteryjnej okrężnicy. Potwierdzeniem tej choroby jest identyfikacja Clostridium difficile w próbce kału.

Choroba wywołana przez C. difficile najczęściej dotyka osoby starsze przebywające w szpitalach lub placówkach opieki długoterminowej i zwykle występuje po zastosowaniu antybiotyków. Jednak badania pokazują rosnące wskaźniki zakażeń C. difficile wśród osób, które tradycyjnie nie są uważane za grupy wysokiego ryzyka, takich jak młode i zdrowe osoby, które nie stosowały antybiotyków i nie przebywały w placówce służby zdrowia.

Objawy zakażenia C. difficile

Niektórzy ludzie przenoszą bakterię C. difficile w swoich jelitach, ale nigdy nie chorują, chociaż nadal mogą przenosić infekcję. Oznaki i objawy pojawiają się zwykle w ciągu pięciu do 10 dni po rozpoczęciu kuracji antybiotykowej, ale mogą wystąpić już pierwszego dnia lub do dwóch miesięcy później.

Łagodna do umiarkowanej infekcja

Najczęstsze oznaki i objawy łagodnego do umiarkowanego zakażenia C. difficile to:

• Wodnista biegunka trzy lub więcej razy dziennie przez dwa lub więcej dni
• Łagodne skurcze i tkliwość brzucha

Ciężka infekcja

Osoby z ciężką infekcją C. difficile mają tendencję do odwodnienia i mogą wymagać hospitalizacji. Clostridioides difficile może powodować zapalenie okrężnicy i czasami tworzyć plamy surowej tkanki, które mogą krwawić lub wytwarzać ropę. Oznaki i objawy ciężkiej infekcji obejmują:

• Wodnista biegunka 10 do 15 razy dziennie
• Skurcze i ból brzucha, które mogą być silne
• Szybkie tętno
• Gorączka
• Krew lub ropa w kale
• Nudności
• Odwodnienie
• Utrata apetytu
• Utrata masy ciała
• Opuchnięty brzuch
• Niewydolność nerek
• Zwiększona liczba białych krwinek

Ciężkie zakażenie C. difficile może również powodować ciężkie zapalenie jelit, powiększenie okrężnicy (zwane również toksycznym rozdęciem okrężnicy) i posocznicę. Osoby cierpiące na te schorzenia są często przyjmowane na oddział intensywnej terapii.

Kiedy musisz iść do lekarza?

Niektóre osoby mają luźne stolce podczas lub wkrótce po antybiotykoterapii. Może to być spowodowane zakażeniem C. difficile. Idź do lekarza, jeśli masz:

• Trzy lub więcej wodnistych stolców dziennie
• Objawy trwające dłużej niż dwa dni
• Nowa gorączka
• Silny ból brzucha lub skurcze
• Krew w stolcu

Przyczyny zakażenia C. difficile

Bakterie C. difficile występują w całym środowisku – w glebie, powietrzu, wodzie, odchodach ludzi i zwierząt oraz produktach spożywczych, takich jak przetworzone mięso.

Zarodniki bakterii C. difficile są przenoszone z kałem i przenoszone na żywność, powierzchnie i przedmioty, gdy zarażeni ludzie nie myją dokładnie rąk. Te zarodniki mogą utrzymywać się w pomieszczeniu przez tygodnie lub miesiące. Jeśli dotkniesz powierzchni skażonej zarodnikami C. difficile, możesz nieświadomie połknąć bakterie.

Gdy C. difficile znajdzie się w naszym ciele, może wytwarzać toksyny, które atakują wyściółkę jelita. Te toksyny niszczą komórki, wytwarzają plamy (płytki) komórek zapalnych i rozkładające się szczątki komórkowe wewnątrz okrężnicy i powodują wodnistą biegunkę.

Pojawienie się nowego szczepu

Pojawił się agresywny szczep C. difficile, który wytwarza znacznie więcej toksyn niż inne szczepy. Nowy szczep może być bardziej odporny na niektóre leki i pojawił się u osób, które nie były w szpitalu ani nie przyjmowały antybiotyków. Ten szczep C. difficile spowodował kilka wybuchów choroby od 2000 roku.

Czynniki ryzyka

Pewne czynniki zwiększają ryzyko.

Przyjmowanie antybiotyków lub innych leków

Twoje jelita zawierają około 100 bilionów komórek bakteryjnych i do 2000 różnych rodzajów bakterii, z których wiele pomaga chronić organizm przed infekcją. Kiedy bierzesz antybiotyk w celu leczenia infekcji, leki te mają tendencję do niszczenia niektórych normalnych, pomocnych bakterii, oprócz bakterii powodujących infekcję. Bez wystarczającej liczby zdrowych bakterii, aby to kontrolować, C. difficile szybko wymknie się spod kontroli.

Antybiotyki, które najczęściej prowadzą do zakażeń C. difficile to:

• Fluorochinolony
• Cefalosporyny
• Penicyliny
• Klindamycyna

Inhibitory pompy protonowej, rodzaj leków stosowanych w celu zmniejszenia wydzielania kwasu żołądkowego, również mogą zwiększać ryzyko zakażenia C. difficile.

Pobyt w placówce służby zdrowia

Większość zakażeń C. difficile występuje u osób, które przebywają lub niedawno przebywały w placówkach służby zdrowia – w tym w szpitalach, domach opieki i placówkach opieki długoterminowej – gdzie zarazki łatwo się rozprzestrzeniają, powszechne jest stosowanie antybiotyków i ludzie są szczególnie narażeni na infekcja. W szpitalach i domach opieki C. difficile przenosi się głównie na dłonie między ludźmi, ale także na uchwytach wózków, poręczach łóżek, stolikach nocnych, toaletach, zlewach, stetoskopach, termometrach – a nawet na telefonach i pilotach zdalnego sterowania.

Ciężka choroba lub procedura medyczna

Jeśli cierpisz na poważną chorobę, taką jak choroba zapalna jelit lub rak jelita grubego, lub osłabiony układ odpornościowy w wyniku choroby lub leczenia (takiego jak chemioterapia), jesteś bardziej podatny na infekcję C. difficile. Ryzyko zakażenia C. difficile jest również większe, jeśli przeszedłeś operację jamy brzusznej lub zabieg żołądkowo-jelitowy.

Inne czynniki ryzyka

Kobiety są bardziej podatne na zakażenie C. difficile niż mężczyźni.

Starszy wiek jest czynnikiem ryzyka. W jednym badaniu ryzyko zakażenia C. difficile było 10 razy większe u osób w wieku 65 lat i starszych w porównaniu z osobami młodszymi.

Posiadanie jednej infekcji C. difficile zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia kolejnej, a ryzyko to rośnie z każdą infekcją.

Komplikacje

Powikłania zakażeń C. difficile obejmują:

• Odwodnienie. Ciężka biegunka może prowadzić do znacznej utraty płynów i elektrolitów. Utrudnia to normalne funkcjonowanie organizmu i może spowodować spadek ciśnienia krwi do niebezpiecznie niskiego poziomu.
• Niewydolność nerek. W niektórych przypadkach odwodnienie może nastąpić tak szybko, że czynność nerek gwałtownie się pogarsza (niewydolność nerek).
• Toksyczne rozszerzenie okrężnicy. W tym rzadkim stanie okrężnica nie jest w stanie wydalić gazów i stolca, co powoduje jego znaczne rozdęcie (megacolon). Nieleczona okrężnica może pęknąć, powodując przedostanie się bakterii z okrężnicy do jamy brzusznej. Powiększona lub pęknięta okrężnica wymaga pilnej operacji i może być śmiertelna.
• Dziura w jelicie grubym (perforacja jelita). Jest to rzadkie i wynika z rozległego uszkodzenia wyściółki jelita grubego lub po toksycznym rozdęciu okrężnicy. Perforowane jelito może wylać bakterie z jelita do jamy brzusznej, prowadząc do zagrażającej życiu infekcji (zapalenie otrzewnej).
• Śmierć. Nawet łagodne do umiarkowanych infekcje C. difficile mogą szybko przekształcić się w śmiertelną chorobę, jeśli nie zostaną szybko leczone.

Diagnoza

Lekarze często podejrzewają C. difficile u każdego, kto ma biegunkę i ma inne czynniki ryzyka C. difficile. W takich przypadkach lekarze prawdopodobnie zlecą jeden lub więcej z poniższych testów.

Testy kału

Toksyny wytwarzane przez bakterie C. difficile można zwykle wykryć w próbce stolca. Istnieje kilka głównych typów testów laboratoryjnych, które obejmują:

• Reakcja łańcuchowa polimerazy. Ten czuły test molekularny może szybko wykryć gen toksyny B C. difficile w próbce kału i jest bardzo dokładny.
• GDH / EIA. Niektóre szpitale stosują test dehydrogenazy glutaminianowej (GDH) w połączeniu z testem immunoenzymatycznym (EIA). GDH jest bardzo czułym testem i może dokładnie wykluczyć obecność C. difficile w próbkach kału.
• Enzymowy test immunologiczny. Test immunoenzymatyczny (EIA) jest szybszy niż inne testy, ale nie jest wystarczająco czuły, aby wykryć wiele infekcji i ma wyższy wskaźnik fałszywie normalnych wyników. Zwykle nie jest to jedyny używany test.
• Test cytotoksyczności komórkowej. Test cytotoksyczności ma na celu określenie wpływu toksyny C. difficile na ludzkie komórki hodowane w hodowli. Ten rodzaj testu jest czuły, ale jest mniej dostępny, jest bardziej uciążliwy i wymaga od 24 do 48 godzin na uzyskanie wyników. Jest zwykle używany w warunkach badawczych.

Badanie w kierunku C. difficile jest niepotrzebne, jeśli nie masz biegunki lub wodnistych stolców i nie jest pomocne w leczeniu uzupełniającym. Jeśli nie masz biegunki, nie należy badać stolca na obecność C. difficile.

Badanie okrężnicy

W rzadkich przypadkach, aby potwierdzić diagnozę zakażenia C. difficile i poszukać alternatywnych przyczyn objawów, lekarz może zbadać wnętrze okrężnicy. Ten test (elastyczna sigmoidoskopia lub kolonoskopia) polega na włożeniu elastycznej rurki z małą kamerą na jednym końcu do okrężnicy w celu wyszukania obszarów zapalenia i rzekomobłoniastych.

Testy obrazowe

Jeśli twój lekarz obawia się możliwych powikłań C. difficile, może zlecić prześwietlenie jamy brzusznej lub tomografię komputerową (TK), która dostarcza obrazy okrężnicy. Skan może wykryć obecność powikłań, takich jak zgrubienie ściany okrężnicy, rozszerzenie jelita lub, rzadziej, dziura (perforacja) w wyściółce okrężnicy.

Jak leczyć infekcję wywołaną przez Clostridioides difficile

Pierwszym krokiem w leczeniu C. difficile jest zaprzestanie przyjmowania antybiotyku, który wywołał infekcję, jeśli to możliwe. W zależności od ciężkości infekcji leczenie może obejmować:

• Antybiotyki. Jak na ironię, kolejnym antybiotykiem jest standardowe leczenie C. difficile. Te antybiotyki powstrzymują rozwój C. difficile, co z kolei leczy biegunkę i inne powikłania. Lekarz może przepisać wankomycynę (Vancocin HCL, Firvanq) lub fidaksomycynę (Dificid). Metronidazol (Flagyl) może być rzadko stosowany, jeśli wankomycyna lub fidaksomycyna nie są dostępne.
• Operacja. Dla osób, które mają silny ból, niewydolność narządów, toksyczne rozdęcie okrężnicy lub zapalenie błony śluzowej jamy brzusznej, jedyną opcją może być operacja usunięcia chorej części okrężnicy.

Nawracająca infekcja

Do 20% osób z C. difficile ponownie zachoruje, albo dlatego, że początkowa infekcja nigdy nie ustąpiła, albo dlatego, że zostali ponownie zakażeni innym szczepem bakterii.

Ryzyko nawrotu jest wyższe, jeśli:

• Mają więcej niż 65 lat
• Przyjmujesz inne antybiotyki z powodu innego schorzenia podczas leczenia antybiotykami z powodu zakażenia C. difficile
• Masz poważne schorzenie podstawowe, takie jak przewlekła niewydolność nerek, nieswoiste zapalenie jelit lub przewlekła choroba wątroby

Leczenie nawrotów choroby może obejmować:

• Antybiotyki. Terapia antybiotykowa w przypadku nawrotu może obejmować jeden lub więcej cykli leczenia. Ogólnie wytyczne zalecają, aby nie powtarzać tej samej terapii, co w przypadku początkowej infekcji w przypadku nawracającej infekcji. Skuteczność antybiotykoterapii spada z każdym kolejnym nawrotem choroby.
• Przeszczep mikrobioty kałowej (FMT). Znany również jako przeszczep kału, FMT pojawia się jako alternatywna strategia leczenia nawracających zakażeń C. difficile. Chociaż FMT jest uważane za eksperymentalne i nie zostało jeszcze zatwierdzone przez FDA, obecnie trwają badania kliniczne. FMT przywraca zdrowe bakterie jelitowe poprzez umieszczenie stolca innej osoby (dawcy) w okrężnicy przez kolonoskop lub zgłębnik nosowo-żołądkowy. Dawcy są badani pod kątem schorzeń, ich krew jest badana pod kątem infekcji, a stolce są dokładnie badane pod kątem pasożytów, wirusów i innych zakaźnych bakterii przed zastosowaniem w FMT. Badania wykazały, że FMT wykonane raz lub więcej razy ma wskaźnik skuteczności wyższy niż 85% w leczeniu zakażeń C. difficile.
• Probiotyki. Probiotyki to organizmy, takie jak bakterie i drożdże, dostępne bez recepty. Rola tych produktów w zakażeniu C. difficile jest kontrowersyjna. Badania nie wykazały konsekwentnie, że obecnie dostępne produkty są pomocne w zapobieganiu lub leczeniu infekcji C. difficile. Zaawansowane probiotyki są obecnie badane pod kątem ich potencjalnego zastosowania w leczeniu lub zapobieganiu C. difficile, ale obecnie nie są dostępne.