Jak HIV zwiększa ryzyko zachorowania na raka

Częstość występowania raka u osób żyjących z HIV od dawna jest przedmiotem obaw i przedmiotem coraz większej liczby badań prowadzonych przez badaczy medycznych. Podczas gdy ryzyko takich nowotworów definiujących AIDS, jak mięsak Kaposiego i chłoniak nieziarniczy (NHL) gwałtownie spadło ze względu na postęp w terapii antyretrowirusowej, częstość występowania innych nowotworów wzrosła równie gwałtownie.

Według badań przeprowadzonych w ramach szwajcarskiego badania kohortowego HIV, te nowotwory niedefiniujące AIDS są dziś uważane za główną przyczynę zgonów osób zakażonych wirusem HIV w krajach rozwiniętych. Zapadalność na nowotwory złośliwe, takie jak rak płuc i rak odbytu, jest obecnie od 3 do 50 razy większa niż w populacji ogólnej.

Nowotwory definiujące AIDS

Na początku lat 80. rzadka postać raka skóry, zwana mięsakiem Kaposiego (który do tej pory dotykał głównie starszych mężczyzn w Europie Wschodniej) należała do grupy zakażeń obserwowanych u osób z rozpoznaniem HIV. Wkrótce potem do listy dodano chłoniaka nieziarniczego i inwazyjnego raka szyjki macicy (ICC) jako nowotwory uznawane za definiujące AIDS.

Wraz z wprowadzeniem skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej (ART) w 1996 r. krajobraz zmienił się radykalnie. Uzbrojeni w reżim leków, które mogą teraz całkowicie stłumić wirusa i przywrócić funkcje odpornościowe organizmu, częstość występowania Kaposi i NHL spadła o prawie 50%, podczas gdy ICC pozostała mniej więcej niezmieniona do dziś.

(Przyczyna tego nie jest w pełni zrozumiała, chociaż niektórzy uważają, że niektóre, mniej uleczalne szczepy wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) – znane z powodowania raka szyjki macicy – ​​mogą dominować u kobiet z HIV.)

Pomimo wielu z tych postępów, osoby z HIV są nadal do siedmiu razy bardziej narażone na rozwój ICC, 65 razy bardziej narażone na rozwój NHL i 300 razy bardziej narażone na rozwój mięsaka Kaposiego niż ich niezainfekowani odpowiednicy.

To zdjęcie zawiera treści, które niektóre osoby mogą uznać za drastyczne lub niepokojące.

Zobacz zdjęcie

Nowotwory niedefiniujące AIDS

Wraz z ogromnym wzrostem średniej długości życia w wyniku ART i stopniowym starzeniem się populacji HIV, naukowcy zaczęli dostrzegać częstsze występowanie innych rodzajów nowotworów u osób z HIV. Częstość występowania tych zdarzeń doprowadziła wielu do przekonania, że ​​istnieje związek przyczynowy między HIV a niektórymi rodzajami raka.

W przypadku niektórych z nich, takich jak rak odbytu, związek wydawał się jasny. Kiedyś w dużej mierze niezauważany w USA, z niewiele ponad 20 000 przypadków zgłoszonych w latach 1980-2005, rak odbytu jest obecnie czwartym najczęściej występującym nowotworem występującym u osób zakażonych wirusem HIV. Co więcej, homoseksualiści lub biseksualni mężczyźni z HIV mogą mieć nawet 60 razy większą szansę zachorowania na raka odbytu niż osoby niezakażone.

Podobnie, choroba Hodgkina (rodzaj nowotworu krwi podobny do chłoniaka nieziarniczego) jest od 5 do 10 razy bardziej podatna na zarażenie osób zakażonych wirusem HIV, podczas gdy rak głowy/szyi i rak wątroby są odpowiednio 8 i 9 razy bardziej podatni na zdarzać się.

Podsumowując, nowotwory mózgu, jamy ustnej, gardła, płuc, wątroby, nerek, szyjki macicy, odbytu i tkanki limfatycznej są postrzegane jako nieproporcjonalnie dotykające ludzi z HIV, przy czym większość z nich jest diagnozowana 10-15 lat wcześniej niż ich odpowiedniki niezakażone.

(Z drugiej strony, osoby z HIV nie są na ogół narażone na większe ryzyko rozwoju raka piersi, jajników, pęcherza moczowego, prostaty, okrężnicy lub odbytnicy.)

Przyczyny zwiększonego ryzyka

Wykazano, że niektóre koinfekcje przyczyniają się do zwiększonego ryzyka, na przykład między zapaleniem wątroby typu C a rakiem wątroby; HPV i rak odbytu/szyjki macicy; oraz wirus Epsteina Barra i choroba Hodgkina.

Tymczasem tradycyjne czynniki stylu życia, takie jak palenie i alkohol, mogą dodatkowo komplikować ryzyko, szczególnie w przypadku raka płuc lub wątroby.

Być może ważniejsza jest rola samego wirusa HIV. Chociaż wiemy, że HIV nie powoduje konkretnie raka, utrzymujący się stan zapalny związany z infekcją wydaje się być silnie powiązany z wysoką częstością występowania. Wydaje się to być prawdą, nawet gdy pacjenci są poddawani terapii ART z całkowicie niewykrywalnym wiremią.

Dzisiejsze badania zdecydowanie sugerują, że uporczywy stan zapalny, nawet przy niskim poziomie, może przedwcześnie postarzać układ odpornościowy. To pogorszenie (znane jako przedwczesne starzenie się) jest uważane za naturalne u osób starszych. Jednak w przypadku zapalenia związanego z HIV to przedwczesne starzenie się nie tylko przyspiesza czas potrzebny do rozwoju raka, ale dzieje się tak w przypadku wielu innych stanów związanych ze starzeniem się, od upośledzenia neuropoznawczego po degradację kości po choroby sercowo-naczyniowe.

Jak zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka?

Kluczem do zmniejszenia ryzyka zachorowania na raka jest wczesna diagnoza i leczenie zakażenia wirusem HIV. Rozpoczęcie ART w momencie diagnozy może utrzymać lub przywrócić zdrową funkcję odpornościową, jednocześnie zmniejszając ryzyko niektórych nowotworów nawet o 50%.

Inne zalecenia dla osób zakażonych wirusem HIV obejmują:

• Coroczne badanie cytologiczne w kierunku raka szyjki macicy

• Badanie na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C

• Okresowe testy wymazu z odbytu dla gejów / biseksualnych mężczyzn lub każdej osoby z brodawkami odbytu

• Szczepienie przeciw HPV dla kobiet w wieku od 11 do 26 lat, mężczyzn w wieku od 11 do 21 lat, aktywnych seksualnie mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami w wieku od 22 do 26 lat lub mężczyzn z obniżoną odpornością w wieku od 22 do 26 lat

• Zaprzestanie palenia
• Ograniczenie spożycia alkoholu, szczególnie u osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub C
• Bezpieczniejsze praktyki seksualne w celu zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu C i infekcji HPV
• Inne badania przesiewowe specyficzne dla raka zgodnie z zaleceniami lekarza