Jak leczy się depresję okołoporodową

Depresja okołoporodowa lub duże zaburzenie depresyjne (MDD) z początkiem okołoporodowym to depresja występująca podczas ciąży lub po niej.

Wiele kobiet w ciąży i tych, które niedawno rodziły, odczuje zmiany nastroju, ale te zmiany różnią się od depresji.

Depresja okołoporodowa to zaburzenie zdrowia psychicznego, którego objawy mogą obejmować skrajny smutek, niepokój i zmęczenie. Objawy te mogą utrudniać osobie wykonywanie codziennych zadań, w tym dbanie o siebie i innych.

Nieleczona depresja okołoporodowa może prowadzić do negatywnych skutków dla kobiet w ciąży i niedawno ciężarnych oraz ich niemowląt. Gdy depresja okołoporodowa zostanie rozpoznana i zdiagnozowana, można ją leczyć.

Leczenie często obejmuje połączenie leków na receptę i psychoterapii. Zmiany stylu życia mogą również pomóc osobie w radzeniu sobie z objawami.

Ilustracja płacze brązowowłosej kobiety w ciąży; w tle są ciemnoniebieskie chmury. — Lin Shao-hua/Getty

Leki na receptę

Najczęstszymi lekami stosowanymi w leczeniu depresji okołoporodowej są leki przeciwdepresyjne. Szacuje się, że 2–3% ciężarnych przyjmuje leki przeciwdepresyjne.

Uważa się, że niektóre rodzaje leków przeciwdepresyjnych poprawiają sposób, w jaki mózg wykorzystuje substancje chemiczne kontrolujące nastrój lub stres.

Najczęściej przepisywanymi lekami przeciwdepresyjnymi na depresję okołoporodową są pewne selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI).

Obejmują one:

Celexa (citalopram)
Zoloft (sertralina)
Cymbalta (duloksetyna)
Effexor XR (wenlafaksyna)

Leki przeciwdepresyjne i karmienie piersią

Uważa się, że przyjmowanie niektórych leków przeciwdepresyjnych podczas karmienia piersią jest stosunkowo bezpieczne. Przed rozpoczęciem przyjmowania leku przeciwdepresyjnego należy poinformować lekarza o karmieniu piersią lub o planowaniu karmienia piersią.

Zagrożenia

Ryzyko wad wrodzonych i innych problemów u niemowląt osób przyjmujących leki przeciwdepresyjne w trakcie lub po ciąży jest zwykle bardzo niskie.

Zagrożenia obejmują zmiany masy ciała matki i przedwczesny poród. Możesz omówić te zagrożenia i porównać je z korzyściami płynącymi z przyjmowania leku przeciwdepresyjnego z lekarzem.

Jak długo zajmie praca?

Nie oczekuj, że zobaczysz lub poczujesz zmiany od razu po rozpoczęciu przyjmowania leku przeciwdepresyjnego. Zanim lek zacznie działać, może minąć do 6–8 tygodni.

Na początku przyjmowania leku mogą wystąpić pewne skutki uboczne, takie jak problemy ze snem, nudności, niepokój lub bóle głowy. Te działania niepożądane mogą ustąpić, gdy przyzwyczaisz się do nowego leku.

Jeśli zaczniesz brać lek przeciwdepresyjny przepisany przez lekarza i masz działania niepożądane lub nie czujesz, że to działa i chcesz przestać, nie należy nagle przerywać przyjmowania leków przeciwdepresyjnych.

Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o ewentualnym przejściu na inny lek. Lekarz może pomóc w bezpiecznym zmniejszeniu dawki i zatrzymaniu aktualnej recepty.

Niektóre rodzaje leków przeciwdepresyjnych nie są uważane za leczenie pierwszego rzutu depresji okołoporodowej, ale lekarz może chcieć ich wypróbować, jeśli inne leki nie pomogły.

Przykłady innych leków, które możesz wypróbować, obejmują:

Wellbutrin (bupropion): lek przeciwdepresyjny stosowany w leczeniu poważnych zaburzeń depresyjnych (znanych również jako depresja kliniczna). W przeciwieństwie do SSRI, które hamują wychwyt zwrotny serotoniny, uważa się, że Wellbutrin wpływa na poziom neuroprzekaźników noradrenaliny i dopaminy w mózgu. Niektóre badania sugerują, że stosowanie bupropionu podczas ciąży może wiązać się z poronieniem lub wadami serca.
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne: Ta klasa leków przeciwdepresyjnych obejmuje Pamelor (nortryptylinę) i Norpramin (dezypraminę).

Badania nad tym, jak dobrze te leki działają w leczeniu depresji okołoporodowej – zwłaszcza w porównaniu ze sobą i innymi interwencjami, takimi jak terapia – są ograniczone.

Ciężka depresja poporodowa

Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła lek Zulresso (brexanolon) do leczenia ciężkiej depresji poporodowej.

Zulresso to lek przeciwdepresyjny należący do klasy leków znanych jako neuroaktywne steroidowe modulatory receptora kwasu gamma-aminomasłowego (GABA). Jest podawany jako ciągły wlew dożylny (IV) przez łącznie 60 godzin.

Ostrzeżenie o czarnej skrzynce

Zulresso zawiera poważne ostrzeżenia, zwane ostrzeżeniami czarnej skrzynki, dotyczące możliwych poważnych skutków ubocznych i interakcji leków.

Ludzie są narażeni na nadmierną sedację lub nagłą utratę przytomności podczas infuzji leku i muszą być stale monitorowani. Pacjenci muszą również używać pulsoksymetru do rejestrowania ilości tlenu we krwi podczas leczenia.

Ten lek jest dostępny tylko w ramach ograniczonego programu o nazwie Zulresso REMS. Pacjenci muszą być zapisani do programu przed otrzymaniem leku Zulresso. Lek może być podawany wyłącznie przez świadczeniodawcę w certyfikowanej placówce lecznictwa zamkniętego.

Terapie

Różne rodzaje psychoterapii stosowane w leczeniu innych form depresji mogą również pomóc komuś z depresją okołoporodową.

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT)

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest stosowana w leczeniu szerokiego zakresu schorzeń, w tym depresji i lęku. Celem CBT jest nauczenie ludzi różnych sposobów myślenia, zachowania i reagowania na sytuacje.

CBT skupia się na zmianie automatycznych negatywnych sposobów myślenia, które mogą przyczyniać się do depresji i ją pogłębiać. Spontaniczne negatywne wzorce myślowe mają szkodliwy wpływ na nastrój.

Oprócz identyfikowania negatywnych wzorców myślowych, CBT daje również ludziom strategie, które pomogą im przezwyciężyć negatywne myśli. Techniki te obejmują rejestrowanie myśli, odgrywanie ról, techniki relaksacyjne i mentalne rozpraszanie uwagi.

Terapia interpersonalna (IPT)

Terapia interpersonalna (IPT) to oparta na dowodach terapia stosowana w leczeniu depresji, w tym depresji okołoporodowej. Celem IPT jest rozwiązywanie problemów interpersonalnych danej osoby poprzez poprawę umiejętności komunikacyjnych w związkach i rozwój sieci wsparcia społecznego.

Argumentowano, że IPT może być szczególnie pomocne dla osób przechodzących ciążę, ponieważ okres ten wiąże się ze znacznymi zmianami ról i zmianami w relacjach międzyludzkich.

Badanie z 2011 roku dotyczące leczenia depresji okołoporodowej wykazało, że IPT działa lepiej niż CBT w leczeniu depresji okołoporodowej.

Wykazano jednak, że zarówno CBT, jak i IPT skutecznie zmniejszają objawy depresji.

Terapie Stymulacji Mózgu

Terapia elektrowstrząsowa (ECT)

Terapia elektrowstrząsowa (ECT) jest najlepiej zbadaną terapią stymulacji mózgu i ma najdłuższą historię stosowania.

Najczęściej stosuje się go w leczeniu ciężkiej, opornej na leczenie depresji, a także innych zaburzeń zdrowia psychicznego, w tym choroby afektywnej dwubiegunowej i schizofrenii.

Jedną z zalet EW jest to, że działa stosunkowo szybko.

ECT jest wykonywane podczas znieczulenia ogólnego i podawania środków zwiotczających mięśnie. Proces składa się z kilku etapów, w tym:

Elektrody umieszczane są w precyzyjnych miejscach na głowie pacjenta.
Prąd elektryczny przepływa przez elektrody do mózgu, co wywołuje napad, który zwykle trwa krócej niż minutę. Napad nie jest bolesny, a osoba nie czuje impulsów elektrycznych.

ECT jest zwykle wykonywane około trzy razy w tygodniu, aż do poprawy objawów depresji – co może potrwać kilka tygodni.

Istnieją pewne potencjalne skutki uboczne EW, w tym:

Bół głowy
Mdłości
Bóle mięśni
Problemy z pamięcią

Medycyna komplementarna i alternatywna (CAM)

Suplementy S-adenozylo-metioniny (SAMe)

Zwolennicy SAMe (S-adenozylo-metionina lub ademetionina) twierdzą, że może pomóc w objawach depresji. Jest sprzedawany w Stanach Zjednoczonych jako suplement diety.

SAMe to syntetyczna forma substancji chemicznej naturalnie występującej w organizmie. Nieprawidłowe poziomy SAMe zgłaszano u osób z depresją. Odkrycie skłoniło naukowców do zbadania, czy suplement może być pomocny w leczeniu tych schorzeń.

Niektóre badania wykazały, że przyjmowanie SAMe ma korzystne działanie w leczeniu depresji. Jednak według National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH) większość badań była krótka – trwała tylko kilka tygodni – i nie była najwyższej jakości naukowej.

Również według NCCIH nie przeprowadzono badań dotyczących długoterminowego bezpieczeństwa SAMe i jego bezpieczeństwa podczas ciąży.

Porozmawiaj z lekarzem przed przyjęciem jakiegokolwiek suplementu, w tym SAMe, podczas ciąży.

Styl życia

Doświadczanie depresji w czasie ciąży lub po ciąży może być bardzo trudne. Ważne jest, aby rozpocząć leczenie tak szybko, jak to możliwe, ale zmiany stylu życia również mogą pomóc złagodzić objawy. Zmiany stylu życia obejmują:

Regularne ćwiczenia: regularne ćwiczenia mogą poprawić również inne objawy, których możesz doświadczyć podczas ciąży. Porozmawiaj z lekarzem, jeśli nie jesteś pewien, czy dana czynność jest bezpieczna.
Wystarczająca ilość snu: Dobry sen jest szczególnie ważny w czasie ciąży i jest kluczowym czynnikiem w radzeniu sobie z objawami depresji. Niska jakość snu wiąże się ze zwiększonym ryzykiem myśli samobójczych (myślenia lub planowania samobójstwa) u kobiet w ciąży.
Zdrowa dieta: Twoja dieta może ulec zmianie w czasie ciąży, ponieważ Twoje ciało potrzebuje więcej kalorii i składników odżywczych, ale pożywna dieta może również pomóc w utrzymaniu ogólnego dobrego samopoczucia.

Jeśli doświadczasz objawów depresji podczas ciąży, wiedz, że nie jesteś sama. Porozmawiaj z lekarzem o tym, jak się czujesz. Istnieje wiele sposobów leczenia depresji podczas ciąży i po porodzie.

Może minąć trochę czasu, zanim zaczniesz czuć się lepiej, nawet po rozpoczęciu leczenia depresji okołoporodowej. Jeśli pierwszy zabieg, którego próbujesz, nie pomoże, Twój lekarz pomoże Ci znaleźć inny, który będzie dla Ciebie odpowiedni.