Kluczowe dania na wynos
- Lekarze w Kolorado zastosowali lek o nazwie biwalirudyna – alternatywę dla powszechnie stosowanej heparyny rozrzedzającej krew – aby skutecznie leczyć pacjenta, u którego wystąpił problem z krzepnięciem krwi po otrzymaniu szczepionki Johnson & Johnson COVID-19.
- W Stanach Zjednoczonych zgłoszono tylko 18 przypadków tak zwanej małopłytkowości zakrzepowej wywołanej szczepionką (VITT), co oznacza, że stan ten występuje po mniej niż jednej szczepieniu na milion.
- Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) zaleca, aby lekarze nie stosowali jednego z najczęstszych sposobów leczenia zakrzepów krwi, leku zwanego heparyną, w leczeniu VITT, ponieważ może to pogorszyć stan. Zamiast tego należy stosować alternatywy dla heparyny, takie jak biwalirudyna.
Rzadki problem z krzepliwością krwi związany ze szczepionką Johnson & Johnson COVID-19 stanowi wyjątkowe wyzwanie dla lekarzy: powszechnie stosowane leki rozrzedzające krew pogarszają sytuację.
W nowym opisie przypadku lekarze medycyny ratunkowej w Kolorado opowiadają, w jaki sposób po otrzymaniu szczepionki Johnson & Johnson zastosowali alternatywne leki przeciwzakrzepowe, aby bezpiecznie leczyć kobietę, u której rozwinęła się choroba, zwana małopłytkowością zakrzepową wywołaną szczepionką (VITT).
VITT jest również nazywany zakrzepicą z zespołem małopłytkowości (TTS). Stan ten jest połączeniem zakrzepicy (powstawania skrzepów krwi, które mogą blokować przepływ krwi) i małej liczby płytek krwi (co może prowadzić do nadmiernego krwawienia). Częstość występowania problemu krzepnięcia u osób zaszczepionych Johnson & Johnson jest nieco mniejsza niż jeden na milion.
Walizka
W opisie przypadku opublikowanym w Annals of Emergency Medicine, R. Todd Clark, MD, MBA, zastępca dyrektora medycznego oddziału ratunkowego w szpitalu University of Colorado i adiunkt w School of Medicine na University of Colorado, oraz jego koledzy wyjaśnili, jak skutecznie leczyli pacjenta z problemem krzepnięcia krwi po szczepieniu przeciwko COVID.
Pacjentka była skądinąd zdrową kobietą, która zgłosiła się na oddział ratunkowy szpitala UCHealth University of Colorado 13 kwietnia – przypadkowo w dniu, w którym Centers for Disease Control and Prevention (CDC) wstrzymało stosowanie szczepionki.
Kobieta odczuwała bóle i zawroty głowy oraz zmiany widzenia. Otrzymała szczepionkę Johnson & Johnson 12 dni wcześniej. Oddział ratunkowy zbadał ją i stwierdził, że ma zakrzep krwi w zatoce żylnej mózgu i drugi w jej płucach.
Objawy VITT
Amerykańskie Towarzystwo Hematologiczne wymienia objawy VITT jako:
- Silny ból głowy
- Zmiany w wizji
- Ból brzucha
- Nudności i wymioty
- Ból pleców
- Duszność
- Ból lub obrzęk nóg
- Łatwe siniaczenie lub krwawienie
Clark mówi Verywell, że 40-letnia kobieta nie miała żadnych innych czynników ryzyka zakrzepów krwi poza tym, że została zaszczepiona przeciwko COVID-19. W rzeczywistości to w dniu, w którym pacjent trafił na izbę przyjęć, pojawiła się wiadomość o związku między problemami z krzepnięciem a szczepionką Johnson & Johnson COVID.
„Tylko dlatego, że nasz zespół wiedział, że podanie szczepionki J&J jest teraz czynnikiem ryzyka, zaczęliśmy szukać tych rzeczy”, mówi Clark, dodając, że ponieważ objawy pacjenta były niejasne, zakrzep w zatoce żylnej mózgu mógł nie zostać wzięty pod uwagę. w jej przypadku zespół nie wiedział o innych pacjentach z problemami krzepnięcia po otrzymaniu szczepionki.
Badania — i trochę szczęścia — przygotowani lekarze
Kilka dni przed tym, jak pacjent zgłosił się na oddział ratunkowy w UCHealth, Clark badał metody leczenia VITT bez szansy, że napotkał przypadek.
Podobne – i podobnie rzadkie – przypadki krzepnięcia krwi zaobserwowano w Europie i poza nią po zastosowaniu szczepionki AstraZeneca COVID. Clark wyjaśnia, że szczepionka Johnson & Johnson i szczepionka AstraZeneca wykorzystują tę samą technologię, zmodyfikowany adenowirus. Z drugiej strony szczepionki Moderna i Pfizer-BioNTech (które nie zostały powiązane z żadnym problemem krzepnięcia krwi) są wytwarzane przy użyciu innej technologii – informacyjnego RNA (mRNA).
Przypadki VITT w USA
CDC poinformowało o 12 innych przypadkach zakrzepów krwi z zatok żylnych mózgu związanych ze szczepionką Johnson & Johnson w USA:
- Wszyscy pacjenci to kobiety w wieku od 18 do 60 lat.
- Wszyscy pacjenci otrzymali szczepionkę Johnson & Johnson 6 do 15 dni wcześniej.
- Ośmiu pacjentów miało również zakrzepy krwi w innych częściach ciała.
- Sześciu pacjentów było początkowo leczonych heparyną.
- Najczęstszym objawem był ból głowy, ale jeden pacjent miał najpierw ból pleców, a następnie ból głowy.
- Wszyscy pacjenci byli hospitalizowani, a trzech pacjentów zmarło.
Wybór odpowiedniego leczenia
Kiedy pacjenci mają zakrzepy krwi, zwykle są leczeni lekami rozrzedzającymi krew – z których najczęstszym jest heparyna. Jednak problemy z krzepnięciem krwi, które zostały powiązane ze szczepionkami Johnson & Johnson i AstraZeneca, mogą w rzeczywistości pogorszyć się przez heparynę, ponieważ są one również związane z niską liczbą płytek krwi.
Dobrą wiadomością jest to, że heparyna nie jest jedyną terapią, jaką lekarze mają w swoim arsenale. Istnieje kilka różnych leków, które można stosować w leczeniu małopłytkowości, a Clark mówi, że w przypadku kobiety, którą leczy, „była to naprawdę decyzja, która byłaby najlepsza dla tego pacjenta”.
Clark i jego koledzy ustalili, że lek o nazwie biwalirudyna jest dobrą alternatywą dla heparyny dla pacjentów z VITT. Zwłaszcza dla ich pacjenta dwa czynniki sprawiły, że biwalirudyna była dobrym wyborem: jej działanie jest krótkotrwałe i można je odwrócić, a szpital miał go na stanie. Drugim wyborem zespołu był inny rozcieńczalnik krwi zwany argatrobanem.
Dzielenie się swoim sukcesem
„Jednym z powodów, dla których opublikowaliśmy tę sprawę, jest to, że chcemy, aby opinia publiczna była świadoma, że jest to potencjalna reakcja, chcemy, aby świadczeniodawcy tego szukali”, mówi Clark, dodając, że rodzaj skrzepu miał ich pacjent (żylna mózgowa). zakrzepica zatok), która jest powiązana ze szczepionką Johnson & Johnson, jest rzadkim rodzajem zakrzepu i „nie jest czymś, co jest powszechnie uważane u pacjentów z bólami głowy, zawrotami głowy lub subtelnymi objawami neurologicznymi, chyba że mają czynnik ryzyka zakrzepów. ”
Chociaż lekarze mogą rzadko spotykać się z tym schorzeniem, badania zespołu i uwaga poświęcana doniesieniom o innych przypadkach z pewnością się opłaciły. „Zdecydowanie udało nam się to złapać” – mówi Clark.
Dlaczego nie należy bać się szczepionki J&J
Clark podkreśla, że szczepionka Johnson & Johnson jest bardzo bezpieczna. Problem z krzepliwością krwi, który mieli niektórzy pacjenci, występuje rzadko – a kiedy już się pojawi, można go leczyć.
„Ludzie powinni nadal mieć zaufanie do szczepionki”, mówi Clark, dodając, że system monitorowania, który szuka niepożądanych reakcji w szczepionkach, działał w tych przypadkach, a CDC wcześnie wykryło problem. „Monitorowanie po zatwierdzeniu jest częścią procesu zatwierdzania wszystkich leków, nie tylko tych szczepionek”.
Kiedy CDC i Food and Drug Administration (FDA) powiedziały, że szczepienia szczepionką Johnson & Johnson mogą zostać wznowione, dodali ostrzeżenie dotyczące rzadkich zdarzeń krzepnięcia, zauważając, że ryzyko dotyczy głównie kobiet w wieku od 18 do 49 lat.
Co to oznacza dla ciebie
W rzadkich przypadkach szczepionka Johnson & Johnson COVID-19 została powiązana z rzadkim rodzajem zakrzepu krwi. CDC zbadało bezpieczeństwo szczepionki i zezwoliło na jej dalsze podawanie w Stanach Zjednoczonych, chociaż zawiera ostrzeżenie o problemach z krzepliwością krwi – szczególnie dla kobiet w wieku od 18 do 49 lat.
W mało prawdopodobnym przypadku, gdy u osoby rozwinie się ten rodzaj zakrzepu krwi po otrzymaniu szczepionki, można go leczyć za pomocą alternatywnych heparyny, takich jak lek biwalirudyna.
Informacje zawarte w tym artykule są aktualne na podany dzień, co oznacza, że po przeczytaniu mogą być dostępne nowsze informacje. Aby uzyskać najnowsze informacje o COVID-19, odwiedź naszą stronę z wiadomościami o koronawirusie.
Discussion about this post