Kiedy rak płuc rozprzestrzenia się na nadnercza

Jeśli powiedziano Ci, że rak płuc (lub inny nowotwór) rozprzestrzenił się na nadnercza (przerzuty do nadnerczy), możesz czuć się zdezorientowany. W przeciwieństwie do rozprzestrzeniania się raka na inne obszary, takie jak wątroba, o rozprzestrzenianiu się na nadnercza nie mówi się tak często. To powiedziawszy, przerzuty do nadnerczy są bardzo powszechne w przypadku raka płuc.

Chociaż diagnoza przerzutów do nadnerczy słusznie budzi niepokój każdego, ważne jest, aby pamiętać, że stan ma lepsze rokowanie niż inne miejsca przerzutów, zwłaszcza jeśli występuje po tej samej stronie ciała, co pierwotny (pierwotny) guz.

Rozpowszechnienie

Nadnercza to małe, trójkątne gruczoły, które znajdują się w górnej części każdej nerki. Te gruczoły dokrewne są odpowiedzialne za wydzielanie hormonów, w tym „hormonów stresu”, takich jak kortyzol, epinefryna (adrenalina) i norepinefryna.

Prawie każdy nowotwór może rozprzestrzenić się na nadnercza, ale niektóre nowotwory są bardziej podatne na przerzuty do tego regionu niż inne.

Inne powszechne nowotwory, które rozprzestrzeniają się w tym regionie, to rak nerki, czerniak, rak piersi, rak okrężnicy i chłoniak.

Do 40% osób z rakiem płuca w pewnym momencie rozwiną przerzuty do nadnerczy, au 10% osób z niedrobnokomórkowym rakiem płuca choroba rozprzestrzenia się na oba nadnercza. Przerzuty te występują u 2% do 3% osób w momencie diagnozy i w rzadkich przypadkach są pierwszym objawem raka płuc.

Objawy

W większości przypadków, gdy rak rozprzestrzenia się na nadnercza, nie ma żadnych objawów. W rzeczywistości w jednym badaniu tylko 5% osób z przerzutami do nadnerczy miało objawy. Ludzie najczęściej są świadomi tych przerzutów tylko dzięki badaniom radiologicznym, takim jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny lub skan PET.

Gdy objawy są obecne, mogą obejmować:

• Ból pleców (w środkowej części pleców).
• Ból brzucha.
• Krwawienie do brzucha (krwotok).
• Niewydolność nadnerczy (choroba Addisona): Objawy choroby Addisona mogą obejmować osłabienie, niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie), niski poziom cukru we krwi (hipoglikemia), niski poziom sodu we krwi (hiponatremia) i wysoki poziom potasu (hiperkaliemia). Choroba Addisona rozwija się w rzadkich przypadkach, gdy oba nadnercza są znacząco zaangażowane przez nowotwór.

Diagnoza

Jeśli masz skan podejrzany o przerzuty do nadnerczy, niekoniecznie będziesz potrzebować dalszej oceny, zwłaszcza jeśli masz przerzuty do innych obszarów ciała. W niektórych przypadkach Twój lekarz może chcieć mieć pewność, że guz w nadnerczu jest spowodowany rakiem przerzutowym i zalecić biopsję pod kontrolą TK.

Leczenie

Leczenie zalecane w przypadku przerzutów do nadnerczy może się różnić w zależności od kilku czynników. Dla wszystkich ludzi ważna jest opieka podtrzymująca. U osób z objawami, takimi jak krwotok, konieczne może być leczenie, takie jak zabieg chirurgiczny, w celu opanowania objawów. U niektórych osób możliwe jest leczenie mające na celu wyleczenie raka.

Leczenie podtrzymujące

Niezależnie od tego, czy Ty i Twój lekarz zdecydujesz się na dalsze leczenie raka lub przerzutów do nadnerczy, opieka nad objawami pozostaje najważniejsza. Osoby chore na raka zasługują na dobre leczenie bólu i kontrolę innych objawów związanych z rakiem.

Leczenie objawów

Przerzuty do nadnerczy rzadko powodują objawy. Jeśli przerzut krwawi (krwotok) lub istnieje wysokie ryzyko krwawienia, może być zalecana operacja usunięcia guza i nadnercza (adrenalektomia). Jeśli przerzut spowodował niewydolność nadnerczy, może być konieczne leczenie steroidami. Jeśli wystąpi ból pleców lub ból brzucha, należy to leczyć.

Leczenie guza pierwotnego

Leczenie raka płuca w stadium 4 może obejmować chemioterapię, terapie celowane, immunoterapię i/lub radioterapię. Niektóre osoby biorą również udział w badaniach klinicznych nad nowymi lekami i procedurami. Dodanie terapii celowanych i immunoterapii zmieniło w ostatnich latach oblicze zaawansowanego raka płuc dla wielu osób.

Przykładem jest rak płuc ALK-dodatni. Badanie z 2018 r. wykazało, że przy odpowiednim leczeniu mediana przeżycia osób z chorobą w stadium 4 wyniosła 6,8 roku, nawet jeśli mieli przerzuty do mózgu.

Immunoterapia, jeśli jest skuteczna, czasami nawet skutkowała „trwałą odpowiedzią”, utrzymującą w ryzach raka płuc przez długi okres czasu. Ponieważ pierwszy lek w tej kategorii został zatwierdzony dopiero w 2015 r., nie wiemy jeszcze, czy remisje, które czasami obserwujemy, będą trwały i jakie mogą być długoterminowe wyniki.

Leczenie z zamiarem leczniczym

W przypadku osób z izolowanym przerzutem do nadnerczy leczenie może potencjalnie skutkować długoterminowym przeżyciem. Opcje obejmują:

• Chirurgia: Adrenalektomia otwarta i laparoskopowa (usunięcie nadnercza) może być wykonana u niektórych osób z intencją wyleczenia.

• Radioterapia stereotaktyczna ciała (SBRT): Jeśli operacja nie jest możliwa, badania sugerują, że SBRT może być skuteczna i dobrze tolerowana. SBRT polega na zastosowaniu dużej dawki promieniowania na niewielkim obszarze, a czasami daje wyniki podobne do zabiegu chirurgicznego. W badaniu z 2018 r. miejscowe leczenie przerzutów raka płuca do nadnerczy za pomocą SBRT spowodowało całkowity wskaźnik przeżycia po 6 miesiącach, 1 roku i 2 latach wynoszący 85,8%, 58,1% i 54%.

• Ablacja: Ablacja przezskórna pod kontrolą obrazu to kolejna opcja. Badanie z 2018 r. wykazało, że chociaż przeżycie było gorsze u osób z niedrobnokomórkowym rakiem płuca, które przeszły zabieg niż w przypadku niektórych innych nowotworów, przezskórna ablacja przerzutów do nadnerczy pod kontrolą obrazu może wydłużyć przeżycie bez progresji miejscowej, a także przeżycie całkowite. W badaniu średnie przeżycie całkowite (dla wszystkich typów guzów łącznie) po 1, 3 i 5 latach wyniosło 82%, 44% i 34% po zabiegu.

Rokowanie

Bez leczenia mediana przeżycia po rozpoznaniu przerzutów do nadnerczy zależy od rodzaju nowotworu oraz obecności i lokalizacji innych przerzutów. Mając to na uwadze, ostatnie badania oceniające agresywne chirurgiczne leczenie przerzutów do nadnerczy są zachęcające. Ponadto badania przeprowadzone w przeszłości nie odzwierciedlają wielu nowych metod leczenia raka płuc, które zostały zatwierdzone w ciągu ostatnich kilku lat.

Naukowcy poinformowali ponadto, że osoby z przerzutami do nadnerczy przeciwstronnych (rak występujący po przeciwnej stronie ciała) miały pięcioletnie przeżycie równe zero.

Dlaczego prognozy są różne

Odpowiedź na to, dlaczego niektóre przerzuty do nadnerczy mają lepsze rokowanie, może być to, jak rak rozprzestrzenia się w organizmie. Ogólnie rzecz biorąc, rak rozprzestrzenia się na trzy różne sposoby:

• Gdy guz nacieka pobliską tkankę
• Gdy komórki rakowe odrywają się i przemieszczają przez układ limfatyczny
• Gdy komórki rakowe odrywają się i wędrują przez krwioobieg

Uważa się, że przerzuty do nadnerczy po tej samej stronie (po tej samej stronie) są związane z układem limfatycznym, podczas gdy przerzuty do nadnerczy po przeciwnej stronie są związane z krwią.

W przeciwieństwie do tego, kiedy komórki rakowe dostają się do krwiobiegu, krążą w całym ciele bez przerw. Takie postępowanie zwykle powoduje bardziej rozpowszechnioną chorobę, ponieważ wiele narządów jest narażonych na krążące komórki rakowe.

Przerzuty do nadnerczy przeciwstronnych są bardziej prawdopodobne poprzez krwiobieg, biorąc pod uwagę, że jest to najbardziej oczywista droga między pierwotnym guzem płuca a nadnerczem przeciwstronnym.

Korona

Rokowanie w przypadku przerzutowego raka płuca nie jest takie, jak byśmy sobie życzyli. To powiedziawszy, ze wszystkich miejsc przerzutów przerzuty do nadnerczy często mają lepsze rokowanie (i jak zauważono, rokowanie jest jeszcze lepsze, jeśli zajęty nadnercz znajduje się po tej samej stronie ciała, co rak płuc).

Ponadto opcje leczenia i wskaźniki przeżycia dla zaawansowanego raka płuca powoli się poprawiają, zwłaszcza gdy do leczenia guza można stosować ukierunkowane terapie mutacji genetycznych lub leki immunoterapeutyczne.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie raka płuc w stadium 4 i przerzuty do nadnerczy, poświęć trochę czasu na poznanie swojego raka. Bardzo pomocne jest uczestnictwo w społeczności internetowej zajmującej się rakiem płuc. Nowsze terapie poprawiają wskaźniki przeżywalności, ale leczenie raka płuc zmienia się tak szybko, że trudno jest być na bieżąco z najnowszymi odkryciami.

Możesz również rozważyć drugą opinię w jednym z większych ośrodków onkologicznych wyznaczonych przez National Cancer Institute, gdzie onkolodzy specjalizujący się w raku płuc mają dostęp do najnowszych dostępnych badań i prób klinicznych.

Niezależnie od stadium raka, weź aktywny udział w swojej opiece i bądź swoim własnym adwokatem. Self-adwokatura nie tylko zmniejsza niepokój i pomaga lepiej kontrolować chorobę, ale może również poprawić wyniki. Należy pamiętać, że miejscowe leczenie „oligoprzerzutów” (termin używany do opisania sytuacji, w której występuje tylko kilka przerzutów) jest bardzo nowe i pomimo zachęcających badań nie wszyscy świadczeniodawcy mieli okazję doświadczyć tych metod leczenia z pacjentami lub potencjalnych korzyści. Leczenie raka płuc zmienia się tak szybko, że nawet specjalistom od raka płuc trudno jest nadążyć za wszystkimi zmianami, oprócz zmian zachodzących w różnych dyscyplinach, takich jak onkologia, chirurgia klatki piersiowej i radioonkologia.