Łzy worka Dural podczas operacji kręgosłupa

Przypadkowe rozdarcie opony twardej jest potencjalnym powikłaniem operacji kręgosłupa. Dzieje się tak, gdy cienka powłoka rdzenia kręgowego (tzw. opona mózgowa) zostaje nacięta przez narzędzie chirurgiczne. Podczas gdy większość uszkodzeń opony twardej jest naprawiana i leczona, w rzadkich przypadkach mogą one prowadzić do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), zapalenia opon mózgowych, problemów z nerwami i poważniejszych stanów.

Rodzaje operacji kręgosłupa, które mogą powodować pęknięcie worka duralowego

Operacja kręgosłupa i operacja rdzenia kręgowego mogą powodować rozdarcie opony twardej z wielu powodów. Opona to cienka warstwa tkanki, która pokrywa i chroni rdzeń kręgowy. Leży pomiędzy kręgosłupem (kość) a rdzeniem kręgowym (tkanka nerwowa). Durotomia, czyli nacięcie w oponie twardej, może być zaplanowaną częścią techniki operacyjnej.

Przypadkowa durotomia, określana również jako przypadkowe rozdarcie opony twardej, może się również zdarzyć podczas operacji kręgosłupa lub rdzenia kręgowego.

• Chirurgia dysku i operacje dekompresji jednostopniowej mają stosunkowo niskie ryzyko uszkodzenia opony twardej.

• Rozdarcie opony twardej występuje najczęściej przy rewizyjnej chirurgii kręgosłupa, wielopoziomowej chirurgii kręgosłupa, zespoleniu kręgosłupa i wielopoziomowej dekompresji w przypadku zwężenia kręgosłupa.

Raport opublikowany w czasopiśmie Clinical Neurology and Neurosurgery z marca 2016 r. wykazał, że łzy opony twardej występowały częściej u osób, które doświadczyły słabych wyników operacji kręgosłupa, w której usunięto torbiel maziówkową, a gdy usunięto tylko część torbieli, pacjent jest w stanie mniejsze ryzyko pęknięcia opony twardej. Autorzy twierdzą również, że dural tears najczęściej występuje na poziomie L5/S1.

Zapobieganie łzom trwałym

Istniejące wcześniej warunki i/lub deformacje mogą zwiększać ryzyko pęknięcia opony twardej. Na przykład stosowanie sterydów, cukrzyca lub palenie tytoniu zwiększają ryzyko. Ryzyko jest również zwiększone, jeśli masz kręgozmyk, zwężenie kręgosłupa, skoliozę lub kifozę.

Czasami minimalnie inwazyjne zabiegi mogą wiązać się z mniejszym ryzykiem wystąpienia opony twardej niż bardziej inwazyjne operacje, chociaż nie zawsze tak jest.

Nawet przy najbardziej wykwalifikowanym chirurgu i dobrze zaplanowanej technice istnieje ryzyko pęknięcia worka opony twardej podczas każdej operacji kręgosłupa. Dr Joshua D. Auerbach, szef chirurgii kręgosłupa w Bronx-Lebanon Hospital Center w Nowym Jorku, mówi mi, że błona pokrywająca rdzeń kręgowy nie jest tak wytrzymała jak kości, skóra czy mięśnie. „Jest delikatny i łatwo się rozdziera”.

Zakres

Łzy duralowe nie są rzadkością. Wskaźniki zachorowalności zgłaszane w badaniach naukowych są bardzo zróżnicowane. Ryzyko wystąpienia tego powikłania jest różne, w zależności od rodzaju operacji i celu jej przeprowadzenia.

Na przykład w jednym dość dużym badaniu z 5476 pacjentów, którzy przeszli operację pierwotnej jednopoziomowej przepukliny krążka lędźwiowego, 192 pacjentów (2,85%) doświadczyło pęknięcia opony twardej. W dużym przeglądzie stwierdzono częstość występowania w zakresie od 0 do 8,6%, z najwyższą częstością po usunięciu torbieli maziówkowej lub obustronnych procedurach dekompresji, w których stosowano podejście jednostronne.

Objawy i leczenie

Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (nazywany wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego) jest jednym z najczęstszych skutków uszkodzenia opony twardej.

Dr Auerbach mówi, że jeśli masz wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, możesz zauważyć wyraźny płyn wypływający z rany chirurgicznej.

Ale wyciek może pozostać głęboko w pobliżu kręgosłupa. Często nie dochodzi do rany, więc zazwyczaj nie jest widoczna.

Możesz odczuwać bóle głowy związane z pozycją, które nasilają się, gdy wstajesz, i odczuwasz ulgę, gdy się kładziesz. Inne objawy to zmiany wizualne, nudności, wymioty lub zawroty głowy, mówi Auerbach.

Jeśli nie jest leczony szybko i właściwie, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego może być niebezpieczny. To powiedziawszy, łza opony twardej jest zwykle złapana przez lekarza podczas operacji i jest leczona od razu. A jeśli nie zostanie wykryty podczas zabiegu chirurgicznego, oznaki i objawy zostaną wykryte w okresie pooperacyjnym, kiedy lekarze będą Cię sprawdzać.

Leczenie łez opony twardej obejmuje leżenie w łóżku, opatrunek krwią, a jeśli wyciek będzie się utrzymywał, naprawa chirurgiczna.