Monitory poziomu cukru we krwi, które komunikują się z pompami insulinowymi

Jeśli niedawno zdiagnozowano u Ciebie cukrzycę, być może dowiadujesz się o ciągłych monitorach glukozy (CGM) i pompach insulinowych do monitorowania i kontrolowania poziomu cukru we krwi.

Być może słyszałeś również o CGM i pompach insulinowych, które łączą się ze sobą. System ten umożliwia pompie insulinowej dostosowanie dawki insuliny w czasie rzeczywistym zgodnie z wartościami ustalonymi z lekarzem. Nazywa się to terapią pompą wspomaganą czujnikiem (SAP).

W tym artykule omówiono zalety pomp insulinowych w połączeniu z CGM. Zawiera również tabelę porównawczą z różnymi dostępnymi urządzeniami, a także wskazówki dotyczące rozwiązywania problemów, które mogą być potrzebne podczas ich parowania.

Młoda dziewczyna używa CGM do kontrolowania cukrzycy — FatCamera / Obrazy Getty

Zarządzanie poziomem cukru we krwi

Zarządzanie cukrzycą typu 1 lub 2 zaczyna się od monitorowania poziomu cukru we krwi. Do monitorowania poziomu cukru we krwi wykorzystywane są dwa rodzaje urządzeń:

Glukometr, który wykorzystuje pobraną z palca próbkę krwi do pomiaru poziomu cukru we krwi
Ciągły monitor glukozy, który co kilka minut automatycznie sprawdza poziom glukozy w śródmiąższowym płynie między komórkami

Wszystkie osoby z cukrzycą typu 1 i niektóre osoby z cukrzycą typu 2 również muszą przyjmować insulinę, aby kontrolować poziom cukru we krwi. Istnieją dwie możliwości podawania insuliny:

Jedno lub więcej wstrzyknięć insuliny podawanych codziennie za pomocą igły lub wstrzykiwacza
Pompa insulinowa, która dostarcza insulinę przez cienką rurkę, pod skórę i do krwioobiegu

CGM stały się częstsze wśród osób stosujących insulinoterapię. CGM dokładnie monitorują Twój poziom cukru we krwi i ostrzegają Cię alarmem lub aplikacją na smartfona, gdy poziom cukru we krwi wzrasta, spada lub jest stabilny.

Korzystanie z terapii wspomaganej czujnikiem za pomocą pompy

Terapia pompą wspomaganą czujnikiem oferuje kolejny poziom wygody, który może jeszcze bardziej usprawnić strategię leczenia cukrzycy i zapewnić większą kontrolę nad poziomem cukru we krwi.

Oto jak działa SAP:

Aby rozpocząć, Ty i Twój lekarz będziecie współpracować, aby zaprogramować SAP za pomocą wstępnie ustawionych wartości, które informują pompę insulinową, kiedy zwolnić lub wznowić podawanie insuliny.
Następnie przymocujesz do skóry czujnik glukozy. Jego igła wchodzi pod skórę, a następnie jest usuwana, dzięki czemu pozostaje tylko czujnik.
Czujnik będzie stale monitorował poziom glukozy śródmiąższowej i wysyłał odczyty dotyczące poziomu cukru we krwi do aplikacji na smartfona.
Gdy czujnik glukozy wykryje, że poziom cukru we krwi zbliża się do jednej z zaprogramowanych wartości, pompa insulinowa zasugeruje zmianę dawki insuliny lub automatycznie dostosuje dawkę insuliny.

Stała komunikacja między CGM a pompą insulinową może pomóc w ochronie przed nagłymi skokami poziomu cukru we krwi. SAP nie jest jednak w 100% autonomiczny; nadal będziesz musiał ręcznie kontrolować podaż insuliny podczas posiłku.

Korzyści z komunikacji

Terapia SAP drastycznie zmniejsza ryzyko hiperglikemii i hipoglikemii, ponieważ umożliwia systemowi CGM automatyczne powiadamianie pompy insulinowej o konieczności zmniejszenia lub wznowienia podawania insuliny.

Praktyczne i medyczne korzyści płynące z terapii SAP są dobrze udokumentowane. Liczne badania wykazały, że SAP skutecznie utrzymuje niski poziom cukru we krwi, jednocześnie zmniejszając ryzyko hipoglikemii.

Co więcej, terapia SAP wykazała, że poprawia długoterminowe wyniki zdrowotne. Na przykład w jednym badaniu osoby, które przyjmowały terapię SAP, żyły średnio prawie cztery lata dłużej niż osoby, które przyjmowały tylko codzienne zastrzyki z insuliny.

Badanie wykazało również, że chociaż terapia SAP kosztuje więcej niż wielokrotne codzienne wstrzyknięcia insuliny, osoby, które stosowały SAP, były mniej narażone na powikłania związane z cukrzycą, takie jak choroba serca lub nerek. W rezultacie ogólne obciążenie finansowe ich opieki medycznej było mniejsze niż w przypadku osób, które nie korzystały z SAP.

SAP ma również korzyści psychologiczne i społeczne dla wielu użytkowników. Zostało to wykazane w badaniu z 2013 r. obejmującym 334 dorosłych i 147 dzieci z cukrzycą, z których niektórzy używali SAP, podczas gdy inni kontynuowali codzienne wstrzyknięcia insuliny.

Podczas gdy dzieci biorące udział w tym badaniu w większości korzystały z wygody terapii SAP, dorośli stwierdzili, że SAP ma pozytywny wpływ na ich życie społeczne i daje im więcej swobody w codziennych czynnościach.

Pompy kompatybilne z CGM

Terapia SAP z pompami insulinowymi kompatybilnymi z CGM ma kilka zalet, w tym:

Dzięki SAP otrzymujesz dane o poziomie glukozy w czasie rzeczywistym, często za pośrednictwem dyskretnej aplikacji na smartfona
Niektóre pary pompy insulinowej i CGM mogą przewidzieć, kiedy poziom glukozy wzrośnie lub spadnie, i z wyprzedzeniem dostosować podaż insuliny
Parowanie skutecznie zapobiega hipoglikemii, zwłaszcza gdy śpisz lub nie możesz sprawdzić poziomu cukru we krwi
CGM eliminują potrzebę nakłuwania palca, dzięki czemu są świetną opcją dla dzieci
CGM pozwalają rodzicom i opiekunom zdalnie monitorować poziom cukru we krwi dziecka, gdy dziecko jest poza szkołą, na obozie lub w domu przyjaciela

Od połowy 2021 r. na rynku dostępne są cztery pompy insulinowe kompatybilne z CGM:

Pompa insulinowa	Rozmiar waga	Zakres podstawowy	Zakres bolusa	Para CGM	Hybrydowa pętla zamknięta	Detale
Tandem t: smukła pompa X2 z technologią Basal-IQ	3,13 x 2 x 0,6 cala i 3,95 uncji z baterią i pełnym zbiornikiem	Od 0,1 do 15 jednostek na godzinę w przyrostach co 0,001 jednostki	Od 0,05 do 25 jednostek w przyrostach co 0,01 jednostki z opcją do dodatkowych 25 jednostek	Dexcom G6	Nie	Basal-IQ przewiduje poziomy glukozy i odpowiednio dostosowuje podstawową podaż insuliny. Bez palców.
Tandem t: smukła pompa X2 z technologią Control-IQ	3,13 x 2 x 0,6 cala i 3,95 uncji z baterią i pełnym zbiornikiem	Od 0,1 do 15 jednostek na godzinę w przyrostach co 0,001 jednostki	Od 0,05 do 25 jednostek w przyrostach co 0,01 jednostki z opcją do dodatkowych 25 jednostek	Dexcom G6	tak	Control-IQ przewiduje poziomy glukozy i automatycznie dostosowuje podstawową podaż insuliny, gdy spodziewa się gwałtownego wzrostu stężenia glukozy. Bez palców.
Medtronic MiniMed 630G	2,1 x 3,81 x 0,98 cala i 3,7 uncji bez baterii lub pełnego zbiornika	Od 0,025 do 35 jednostek na godzinę w krokach co 0,025 jednostki do 0,975 jednostek. Przyrost o 0,05 jednostki dla od 1 do 9,95 jednostki. Przyrosty o 0,1 jednostki dla 10 jednostek lub więcej.	Od 0,025 do 25 jednostek. Przyrosty co 0,025 jednostek	Czujnik strażnika 3	Nie	MiniMed wykorzystuje technologię SmartGuard, aby zatrzymać podawanie insuliny na okres do 2 godzin, gdy poziom glukozy osiągnie ustawioną niską wartość, a użytkownik nie reaguje na alarm niskiego poziomu glukozy. Wymaga kalibrowania palcami.
Medtronic MiniMed 770G	2,1 x 3,78 x 0,96 cala i 3,7 uncji bez baterii lub pełnego zbiornika	Od 0,025 do 35 jednostek na godzinę w krokach co 0,025 jednostki do 0,975 jednostek. Przyrost o 0,05 jednostki dla od 1 do 9,95 jednostki. Przyrosty o 0,1 jednostki dla 10 jednostek lub więcej.	Od 0,025 do 25 jednostek. Przyrosty 0,025, 0,05 i 0,1 jednostki	Czujnik strażnika 3	tak	Automatycznie dostosowuje podstawową dawkę insuliny w odpowiedzi na odczyty glukozy CGM. Użytkownicy mogą włączyć technologię SmartGuard, aby automatycznie dostosowywać podaż insuliny, gdy poziom glukozy zbliża się do wstępnie ustawionych wartości. Wymaga kalibrowania palcami.

Spośród czterech dostępnych pomp insulinowych sparowanych z CGM, istnieją dwa systemy automatycznego podawania insuliny (AID): pompa insulinowa Tandem t:slim X2 z technologią Control-IQ oraz MiniMed 770G firmy Medtronic.

Systemy AID są również znane jako hybrydowe systemy zamkniętej pętli, ponieważ działają trochę jak sztuczna trzustka. Każdy system AID składa się z CGM, który przewiduje, kiedy poziom glukozy może spaść, oraz pompy insulinowej, która automatycznie dostosowuje się, aby utrzymać stabilną glukozę.

Oczekuje się, że FDA zatwierdzi trzeci system AID firmy Insulet – znany jako Omnipod 5 – do końca 2021 roku. W przeciwieństwie do t: slim X2 i MiniMed 770G, Omnipod 5 będzie pierwszym bezdętkowym AID, łączącym plaster Omnipod z pompą Dexcom G6 CGM.

Czy CGM jest odpowiedni dla Ciebie?

CGM są szczególnie korzystne dla osób, które mają problemy z osiągnięciem lub utrzymaniem docelowego poziomu cukru we krwi oraz dla osób, które często mają „niski” poziom glukozy, nie zdając sobie z tego sprawy. CGM są również świetne dla osób, których jakość snu jest uzależniona od wzlotów lub upadków lub niepokoju z ich powodu.

Napotkane problemy

Przejście z glukometru na CGM może trochę potrwać. Nawet jeśli masz już doświadczenie z CGM, nadal możesz potrzebować rozwiązać problem, jeśli chodzi o parowanie.

Jeśli pompa nie będzie nadal połączona z nadajnikiem, przed skontaktowaniem się z producentem produktu możesz wypróbować kilka rzeczy:

Być może jesteś zbyt daleko od telefonu: jeśli używasz aplikacji na smartfona, która komunikuje się z nadajnikiem, musisz trzymać telefon blisko — w przeciwnym razie pompa insulinowa może się rozłączyć.

Pompa i nadajnik mogą się „nie widzieć”: nadajnik musi znajdować się po tej samej stronie ciała, aby mogły się ze sobą łączyć. Upewnij się, że żadne części ciała ani elementy ubrania nie blokują im komunikacji.

Może nadszedł czas na nowy nadajnik: Na przykład nadajniki Dexcom są objęte gwarancją tylko przez 90 dni i przestaną działać po 112 dniach. Śledź daty wygaśnięcia i wymiany zamówień na długo przed ich wygaśnięciem.

Twój nadajnik może nie być prawidłowo umieszczony: Sprawdź, czy nadajnik jest dobrze zamocowany w uchwycie czujnika. Być może będziesz musiał go przekręcić, zanim zatrzaśnie się na swoim miejscu.

Możesz mieć podłączonych więcej niż jednego nadajnika: Tylko jeden nadajnik może połączyć się z pompą insulinową na raz. Przejrzyj ustawienia i dokładnie sprawdź, czy nie podłączono żadnych innych nadajników.

Mogłeś nacisnąć tryb samolotowy: Znajdź tryb samolotowy i upewnij się, że jest wyłączony. Może się to łatwo zdarzyć w przypadku pomp insulinowych, które mają szczególnie czułe ekrany dotykowe.

Twoja pompa może potrzebować nowych baterii: Trzymaj co najmniej jeden dodatkowy zestaw baterii w torebce, zestawie, samochodzie i domu na wypadek konieczności ich wymiany.

Po wypróbowaniu którejkolwiek z tych wskazówek daj swoim urządzeniom trochę czasu na ponowną konfigurację i wzajemne odnalezienie. Może być konieczne odczekanie do 15 minut między każdą próbą, aby sprawdzić, czy łączą się ponownie.

Jeśli w dowolnym momencie pompa insulinowa wygeneruje sygnał dźwiękowy lub wyświetli komunikat „błąd krytyczny”, natychmiast wyjmij pompę insulinową. Natychmiast skontaktuj się z lekarzem, aby mógł podać Ci insulinę inną metodą, a następnie zadzwoń do producenta pompy insulinowej w celu uzyskania dalszych instrukcji.

Streszczenie

Terapia SAP oferuje wiele korzyści medycznych i praktycznych zarówno dla dorosłych, jak i dla dzieci. Połączenie pompy insulinowej z CGM sprawia, że śledzenie poziomu cukru we krwi w czasie rzeczywistym jest wygodniejsze i może pomóc w lepszym spaniu w nocy.

Pompy insulinowe kompatybilne z CGM i hybrydowe systemy zamknięte nie są całkowicie autonomiczne. Nadal wymagają ręcznego kontrolowania podaży insuliny w czasie posiłku. I chociaż nie będziesz musiał tak często używać nakłuwaczy, nadal możesz chcieć lub potrzebować ich do kalibracji urządzeń i weryfikacji odczytów poziomu glukozy.

Technologia opieki diabetologicznej stale ewoluuje i stwarza więcej możliwości znalezienia idealnego systemu dla swoich potrzeb. Niestety, wielu ubezpieczycieli nie rozwija się tak szybko.

Jeśli chodzi o CGM i sparowane pompy insulinowe, ubezpieczyciel może nie pokryć rachunku, jeśli już dobrze radzisz sobie z cukrzycą za pomocą glukometru i zastrzyków insuliny. Przed dokonaniem jakichkolwiek zakupów upewnij się, że uzgodniłeś to z lekarzem i ubezpieczycielem.