Nadciśnienie portalowe: przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Zarządzanie i leczenie

Jakie są możliwości leczenia nadciśnienia wrotnego?

Skutki nadciśnienia wrotnego można kontrolować poprzez dietę, leki, terapię endoskopową, operację lub radiologię. Po ustabilizowaniu epizodu krwawienia, opcje leczenia są przepisywane na podstawie nasilenia objawów i tego, jak dobrze funkcjonuje wątroba.

Pierwszy poziom leczenia

Kiedy po raz pierwszy zostanie zdiagnozowane krwawienie z żylaków, możesz być leczony terapią endoskopową lub lekami. Ważne są również zmiany w diecie i stylu życia.

Terapia endoskopowa obejmuje skleroterapię lub bandażowanie. Skleroterapia to zabieg wykonywany przez gastroenterologa, podczas którego w krwawiące żylaki wstrzykuje się roztwór w celu zatrzymania lub kontroli ryzyka krwawienia. Banding to zabieg, w którym gastroenterolog używa gumek do blokowania dopływu krwi do każdego żylaka (powiększona żyła).

Leki takie jak beta-blokery lub azotany mogą być przepisywane samodzielnie lub w połączeniu z terapią endoskopową w celu zmniejszenia ciśnienia w żylakach i dalszego zmniejszenia ryzyka nawrotów krwawienia.

Leki takie jak propranolol i izosorbid mogą być przepisywane w celu obniżenia ciśnienia w żyle wrotnej i zmniejszenia ryzyka nawrotów krwawienia.

Laktuloza leku może pomóc w leczeniu dezorientacji i innych zmian psychicznych związanych z encefalopatią. Ten lek ma zdolność zwiększania ilości wypróżnień, które będziesz mieć dziennie.

Zmiany w diecie i stylu życia

Utrzymanie dobrych nawyków żywieniowych i prowadzenie zdrowego trybu życia pomoże w prawidłowym funkcjonowaniu wątroby. Oto niektóre z rzeczy, które możesz zrobić, aby poprawić funkcję wątroby:

• Nie używaj alkoholu ani narkotyków.
• Nie zażywaj żadnych leków dostępnych bez recepty lub na receptę bez uprzedniej konsultacji z lekarzem lub pielęgniarką. Niektóre leki mogą pogorszyć chorobę wątroby i mogą zakłócać pozytywne działanie innych leków na receptę.
• Postępuj zgodnie z zaleceniami żywieniowymi podanymi przez lekarza lub pielęgniarkę. Przestrzegaj diety o niskiej zawartości sodu (soli). Prawdopodobnie będziesz musiał spożywać nie więcej niż 2 gramy sodu dziennie. Zmniejszone spożycie białka jest wymagane tylko wtedy, gdy objawem jest splątanie. Twój dietetyk pomoże ci stworzyć plan posiłków, który pomoże ci przestrzegać tych wskazówek żywieniowych.

Drugi poziom leczenia

Jeśli pierwszy poziom leczenia nie zapewni skutecznej kontroli krwawienia z żylaków, może być konieczne wykonanie jednej z poniższych procedur dekompresyjnych w celu zmniejszenia ciśnienia w tych żyłach.

• Przezszyjne wewnątrzwątrobowe przeciek wrotno-systemowy (TIPS): Zabieg radiologiczny, w którym stent (urządzenie rurkowe) umieszcza się w środku wątroby.
• Dystalny przeciek śledzionowy (DSRS): Zabieg chirurgiczny, który łączy żyłę śledzionową z lewą żyłą nerkową w celu zmniejszenia ciśnienia w żylakach i opanowania krwawienia.

Co dzieje się podczas procedury TIPS?

Podczas zabiegu TIPS radiolog robi tunel przez wątrobę za pomocą igły, łącząc żyłę wrotną (żyłę, która przenosi krew z narządów trawiennych do wątroby) z jedną z żył wątrobowych (3 żyły, które przenoszą krew z wątroba). W tym tunelu umieszczany jest metalowy stent, aby tunel był otwarty.

Procedura TIPS przekierowuje przepływ krwi w wątrobie i obniża ciśnienie we wszystkich nieprawidłowych żyłach, nie tylko w żołądku i przełyku, ale także w jelicie i wątrobie.

Procedura TIPS nie jest zabiegiem chirurgicznym. Radiolog wykonuje zabieg w obrębie naczyń pod kontrolą RTG. Zabieg trwa od 1 do 3 godzin. Należy spodziewać się pobytu w szpitalu od 1 do 2 dni po zabiegu.

Procedura TIPS natychmiast kontroluje krwawienie u ponad 90% pacjentów. Jednak u około 30% pacjentów przeciek może się zawęzić, powodując ponowne krwawienie z żylaków w późniejszym czasie.

Jakie są potencjalne powikłania zabiegu TIPS?

Zwężenie lub zamknięcie przecieku (zablokowanie) może nastąpić w dowolnym momencie po zabiegu, a najczęściej w ciągu pierwszego roku. Po zabiegu TIPS często wykonuje się kontrolne badania ultrasonograficzne w celu wykrycia tych powikłań. Oznaki okluzji obejmują zwiększone wodobrzusze lub nawracające krwawienia. Ten stan może być leczony przez radiologa, który ponownie rozszerza zastawkę balonem lub powtarza procedurę w celu założenia nowego stentu.

Encefalopatia lub zmiany psychiczne spowodowane nieprawidłowym funkcjonowaniem mózgu, które występują w przypadku ciężkiej choroby wątroby, to kolejne potencjalne powikłanie. Encefalopatia może być gorsza, gdy przepływ krwi do wątroby jest zmniejszony przez TIPS, co może skutkować przedostaniem się toksycznych substancji do mózgu bez uprzedniego ich metabolizmu przez wątrobę. Ten stan można leczyć za pomocą leków, diety lub wymiany zastawki.

Co dzieje się podczas procedury DSRS?

DSRS to zabieg chirurgiczny. Podczas zabiegu żyła ze śledziony (zwana żyłą śledzionową) zostaje odłączona od żyły wrotnej i przyłączona do lewej żyły nerkowej (nerkowej). Ta operacja selektywnie zmniejsza ciśnienie w żylakach i kontroluje krwawienie.

Przed zabiegiem zostanie Ci podane znieczulenie ogólne. Zabieg trwa około 4 godzin. Powinieneś spodziewać się pobytu w szpitalu od 7 do 10 dni.

DSRS kontroluje krwawienie u ponad 90% pacjentów; największe ryzyko nawrotu krwawienia występuje w pierwszym miesiącu. Jednak procedura DSRS zapewnia dobrą długoterminową kontrolę krwawienia.

Potencjalnym powikłaniem operacji DSRS jest wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej). Można to leczyć za pomocą leków moczopędnych i ograniczonego spożycia sodu.

Jak wygląda opieka kontrolna po procedurach TIPS lub DSRS?

Dalsza opieka medyczna może różnić się w zależności od szpitala. Poniżej znajdują się ogólne wytyczne dotyczące planowania dalszej opieki:

• Dziesięć dni po wypisie ze szpitala spotkasz się ze swoim chirurgiem lub koordynatorem hepatologa i pielęgniarki, aby ocenić swoje postępy. Prace laboratoryjne będą w tym czasie wykonywane.
• Sześć tygodni po zabiegu TIPS (i ponownie 3 miesiące po zabiegu) będziesz mieć USG, aby Twój lekarz mógł sprawdzić, czy zastawka działa prawidłowo. Angiogram zostanie wykonany tylko wtedy, gdy USG wykaże problem. W tych godzinach wykonasz również prace laboratoryjne i odwiedzisz chirurga lub koordynatora hepatologa i pielęgniarki.
• Sześć tygodni po zabiegu DSRS (i ponownie 3 miesiące po zabiegu) spotkasz się z koordynatorem chirurga i pielęgniarki, aby ocenić swoje postępy. Prace laboratoryjne będą w tym czasie wykonywane.
• Sześć miesięcy po zabiegu TIPS lub DSRS będziesz mieć USG, aby upewnić się, że zastawka działa prawidłowo. Odwiedzisz również chirurga lub koordynatora hepatologa i pielęgniarki, aby ocenić swoje postępy. W tym czasie zostaną również wykonane prace laboratoryjne i test funkcji wątroby na galaktozę.
• Dwanaście miesięcy po obu zabiegach zostanie wykonane kolejne USG zastawki. Będziesz mieć również angiogram, aby twój lekarz mógł sprawdzić ciśnienie w twoich żyłach w poprzek przecieku. Spotkasz się ze swoim chirurgiem lub hepatologiem i koordynatorem pielęgniarki. W tym czasie zostaną wykonane prace laboratoryjne i test funkcji wątroby na galaktozę.

Jeśli zastawka działa prawidłowo, co 6 miesięcy po pierwszym roku wizyt kontrolnych będziesz mieć USG i badania laboratoryjne, a także udasz się na wizytę do swojego lekarza i pielęgniarki koordynatora.

Częstsze wizyty kontrolne mogą być konieczne, w zależności od Twojego stanu.

Uczestniczyć we wszystkich wizytach kontrolnych zgodnie z harmonogramem, aby upewnić się, że zastawka działa prawidłowo. Pamiętaj, aby przestrzegać zaleceń żywieniowych, które przekazują ci lekarze.

Jakie są inne procedury leczenia nadciśnienia wrotnego?

• Przeszczep wątroby wykonuje się w przypadkach schyłkowej choroby wątroby.

• Dewaskularyzacja to zabieg chirurgiczny, który usuwa krwawiące żylaki. Ta procedura jest wykonywana, gdy TIPS lub zastawka chirurgiczna jest niemożliwa lub nieskuteczna w opanowaniu krwawienia.
• Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (tzw. wodobrzusze) czasami wymaga bezpośredniego usunięcia. Ta procedura nazywa się paracentezą.