Nietrzymanie stolca: przyczyny, testy i leczenie

Nietrzymanie stolca, zwane również nietrzymaniem odbytu, to termin używany, gdy nie można kontrolować wypróżnień. Kał (kał/odchody) wycieka z odbytnicy w niepożądanych momentach. W zależności od przyczyny leczenie może obejmować jedno lub więcej z tych podejść: zmiany diety, trening jelit, leki lub zabieg chirurgiczny.

Przegląd

Co to jest nietrzymanie stolca?

Nietrzymanie stolca – zwane również nietrzymaniem odbytu – to termin używany, gdy nie można kontrolować wypróżnień. Kał (kał/odchody/kał) wycieka z odbytu, kiedy też tego nie chcesz, czyli nie podczas planowanych przerw w łazience. Ten wyciek występuje za Twoją wiedzą lub bez niej. Nietrzymanie stolca występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn, a także częściej u osób starszych.

Termin nietrzymanie stolca jest używany, jeśli wystąpi którakolwiek z następujących sytuacji:

Stołek wycieka podczas przepuszczania gazu.
Stołek wycieka z powodu aktywności fizycznej/wysiłków dnia codziennego.
Czujesz, że musisz iść i nie możesz zdążyć do łazienki na czas.
Stołek jest widoczny w bieliźnie po normalnym wypróżnieniu.
Następuje całkowita utrata kontroli jelit.

Dlaczego występuje nietrzymanie stolca?

Kilka czynników wpływa na nietrzymanie stolca lub zdolność kontrolowania wypróżnień:

Mięśnie odbytu i odbytu (ostatnie dwie części jelit) muszą działać prawidłowo.
Odbytnica musi być w stanie się rozciągnąć, aby utrzymać stolec. „Uczucie w odbycie” musi być obecne, aby ostrzec o konieczności wypróżnienia. Przy prawidłowej pracy oznacza to, że masz wrażenie, że czas iść do łazienki.
Mięśnie odbytu (zwieracze) muszą mieć zdolność ściskania odbytu. Jeśli te mięśnie nie działają prawidłowo, stolec może niespodziewanie opuścić ciało.
Brakuje Ci fizycznych i umysłowych zdolności do „rozpoznawania sygnału”, że nadszedł czas, aby iść do łazienki, aby wypróżnić się, lub fizycznej szybkości dotarcia do łazienki.
Stolce są bardzo wodniste lub wybuchowe lub jedno i drugie.

Jeśli którakolwiek z tych funkcji organizmu nie działa prawidłowo, możesz mieć nietrzymanie stolca.

Objawy i przyczyny

Co powoduje zmiany w funkcjonowaniu organizmu, które prowadzą do nietrzymania stolca?

Częsty biegunka lub zaparcie. Te stany powodują osłabienie mięśni odbytu i odbytu. Kiedy te mięśnie słabną, zdolność utrzymywania stolca w ciele również słabnie.
Uszkodzenie mięśni. Uszkodzenie mięśni może wystąpić podczas trudnego porodu pochwowego, kiedy lekarze muszą użyć kleszczy lub wykonać małe nacięcie (nacięcie krocza), aby zrobić większy otwór. Uszkodzenie mięśni może również wynikać z operacji odbytu lub odbytu.
Starszy wiek. Mięśnie odbytu i odbytu naturalnie słabną z wiekiem. Inne pobliskie struktury w okolicy miednicy również rozluźniają się z wiekiem. Zwiększa to ogólne osłabienie widoczne w tym obszarze ciała, prowadząc do problemów z kontrolą stolca. Luźny stolec jest trudniejszy do opanowania niż stały stolec. Kiedy duża ilość luźnego stolca szybko dociera do odbytu, może nie być wystarczającego ostrzeżenia, aby dotrzeć do łazienki na czas.
Uszkodzenie nerwów. Jeśli nerwy kontrolujące zdolność skurczu mięśni odbytnicy i odbytu są uszkodzone, może dojść do nietrzymania moczu. Nerwy kontrolujące „odczucie w odbycie” mogą również prowadzić do nietrzymania moczu, jeśli są uszkodzone. Uszkodzenie nerwów może nastąpić podczas trudnego porodu pochwowego, operacji odbytu, zaparć (powodujących napady częstego i ciężkiego wysiłku) lub obecności pewnych schorzeń (takich jak cukrzyca, stwardnienie rozsiane, udar lub guz kręgosłupa).
Niemożność rozciągnięcia odbytnicy. Jeśli mięśnie odbytnicy nie są tak elastyczne, jak powinny, nadmiar kału może wyciekać. Choroba zapalna jelit (taka jak choroba Leśniowskiego-Crohna) może również wpływać na zdolność odbytnicy do rozciągania. Blizny powstałe w wyniku operacji i radioterapii mogą również usztywniać mięśnie odbytnicy.
Inne schorzenia. Niektóre schorzenia, takie jak wypadanie odbytnicy (odbytnica wpada do odbytu) lub odbytnica (odbytnica wpycha się do pochwy) lub przewlekłe zaparcia, w których stolec wycieka wokół dużej kuli stolca, mogą prowadzić do nietrzymania stolca.
Inne przyczyny: Nadużywanie środków przeczyszczających, radioterapia, niektóre wady układu nerwowego i wrodzone (dziedziczne), stany zapalne (obrzęk) i nieswoiste zapalenia jelit mogą wpływać na zdolność kontrolowania stolca.

Diagnoza i testy

Jakie testy stosuje się do diagnozowania nietrzymania stolca?

Zostaniesz oceniony przez gastroenterologa i / lub chirurga jelita grubego, który jest przeszkolony, aby Ci pomóc. Twój lekarz zada ci pytania dotyczące twojego stanu, a następnie przeprowadzi badanie fizykalne i badanie przez odbyt. Nie wstydź się porozmawiać z lekarzem. Rozumieją, że możesz czuć się nieswojo, rozmawiając o tym problemie.

W celu zdiagnozowania nietrzymania stolca można wykonać następujące badania:

Manometria odbytu: Ten test bada siłę mięśni zwieracza odbytu. Krótka, cienka rurka wprowadzana do odbytu i odbytu służy do pomiaru napięcia zwieracza.
USG endoluminalne lub USG odbytu: Ten test pomaga ocenić kształt i strukturę mięśni zwieracza odbytu i otaczającej tkanki. W tym teście do odbytu i odbytu wprowadza się małą sondę, aby wykonać zdjęcia zwieraczy.
Test utajenia motorycznego zakończenia nerwu sromowego: Ten test mierzy funkcję nerwów sromowych, które są zaangażowane w kontrolę jelit.
Elektromiografia odbytu (EMG): Ten test określa, czy uszkodzenie nerwów jest przyczyną nieprawidłowego działania zwieraczy odbytu. Bada również koordynację między mięśniami odbytnicy i odbytu.
Elastyczna sigmoidoskopia lub proktosigmoidoskopia: Ten test ocenia koniec jelita grubego lub okrężnicy, szukając wszelkich nieprawidłowości – takich jak stan zapalny, guz lub blizna – które mogą powodować nietrzymanie stolca. Aby wykonać ten test, cienką rurkę z przymocowaną na końcu kamerą wprowadza się do odbytu aż do esicy. Umożliwia to oglądanie wyściółki jelita.
Proktografia (zwana również defekografia): Ten test jest wykonywany w oddziale radiologii. W tym teście wykonywany jest film rentgenowski, który pokazuje, jak dobrze funkcjonuje odbytnica. Film pokazuje, ile stolca może pomieścić odbyt, jak dobrze odbyt utrzymuje stolec i jak dobrze odbyt uwalnia stolec. Aby zrobić film rentgenowski do tego testu, niewielka ilość płynnego baru jest uwalniana do okrężnicy i odbytnicy (przez rurkę włożoną do odbytnicy).
Rezonans magnetyczny (MRI): Ten test jest wykonywany w oddziale radiologii. Jest to badanie obrazowe, używane czasami do oceny narządów miednicy.

Zarządzanie i leczenie

Jak leczy się nietrzymanie stolca?

W zależności od przyczyny nietrzymania stolca, leczenie może obejmować jedno lub więcej z tych podejść: zmiany diety, trening jelit (biofeedback), leki lub zabieg chirurgiczny.

Jakie są możliwości leczenia nietrzymania stolca?

Wskazówki dietetyczne

Celem zmian w diecie jest unikanie pokarmów lub napojów, które mogą powodować luźne stolce, w tym:

Kofeina, alkohol, niektóre soki owocowe i suszone śliwki.
Fasola i warzywa z rodziny kapuścianej.
Ostre potrawy i wędliny lub wędliny.
Nabiał.
Sztuczne słodziki.

Inne pokarmy zagęszczają stolec, co może pomóc w kontroli stolca. Te produkty spożywcze obejmują:

Banany.
Sos jabłkowy.
Masło orzechowe.
Makaron.
Ziemniaki.
Ser.

Trening jelit

Istnieją dwa rodzaje treningu jelit. Celem pierwszego typu jest wypracowanie wzoru „pójścia do łazienki”. Ustalając rutynę, możesz uzyskać większą kontrolę nad wypróżnieniami. Przyjmowanie codziennej lewatywy o stałych porach pomoże kontrolować usuwanie stolca i zmniejszać epizody nietrzymania stolca. Nie używaj lewatywy bez wcześniejszej konsultacji z lekarzem.

Celem drugiego rodzaju treningu jelit jest nauczenie się pewnych ćwiczeń, które mogą wzmocnić mięśnie wokół odbytu. Wyszkolony terapeuta nauczy Cię, jak zlokalizować właściwe mięśnie i wykonywać ćwiczenia. Ten proces nazywa się biofeedbackiem.

Leki

Leki, które są zwykle przepisywane, obejmują leki przeciwbiegunkowe i suplementy błonnika. Leki te zmniejszają ruch stolca przez jelito i ujędrniają stolec. Nie używaj leków dostępnych bez recepty bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.

Ochrona skóry

Ponieważ wyciekanie kału prowadzi do podrażnienia skóry odbytu, do ochrony skóry stosuje się kremy chroniące przed wilgocią – takie jak te stosowane w przypadku pieluszkowej wysypki u niemowląt. Produkty te mogą być używane bezterminowo. W razie potrzeby pieluchy dla dorosłych są kolejną kwestią. Wreszcie luźna odzież i bawełniana bielizna mogą zapewnić wygodę. Nie używaj dostępnych bez recepty leków na nietrzymanie moczu bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.

Jakie opcje chirurgiczne leczą nietrzymanie stolca?

Korekcja zwieraczy, lub naprawa nakładających się zwieraczy, zszywa uszkodzone mięśnie zwieracza odbytu z powrotem (patrz poniżej po lewej). Mięsień zwieracza odbytu nakłada się na siebie, a szwy zabezpieczają mięsień po obu stronach. Nałożenie i zaciśnięcie mięśnia zwieracza skutkuje mocniejszym otwarciem odbytu.

Procedura ACE jest czasami odpowiedni dla pacjentów z nietrzymaniem stolca. W tej procedurze chirurg tworzy niewielką ścieżkę ze skóry na brzuchu do jelita. Wprowadza się małą rurkę, przez którą przeprowadza się codzienną lewatywę/płukanie w celu oczyszczenia stolca.

Procedura asa | Klinika w Cleveland

Sztuczny zwieracz jelita polega na wszczepieniu sztucznego urządzenia (protezy) wokół odbytu. To urządzenie ma na celu naśladowanie normalnego mięśnia odbytu.
Stymulacja nerwu krzyżowego. Terapia stymulacji nerwu krzyżowego wykorzystuje małe urządzenie (neuroprzekaźnik) wszczepiane pod skórę w górnej części pośladka. Urządzenie wysyła łagodne impulsy elektryczne przez przewód umieszczony w pobliżu nerwu znajdującego się w dolnej części pleców (nerwu krzyżowego), który oddziałuje na pęcherz, zwieracz i mięśnie dna miednicy.
Kolostomia. W tej operacji wykonywany jest otwór w jamie brzusznej, przez który okrężnica jest doprowadzana do powierzchni skóry. Stołek zbierany jest w specjalnym woreczku przymocowanym do brzucha wokół otworu. Ta procedura jest zwykle rozważana, gdy wszystkie inne opcje leczenia zawiodły.

Tags: Informacja medyczna Porada medyczna