Co dzieje się w organizmie, aby wywołać objawy?
Patofizjologia astmy, czyli procesy, które ona pociąga za sobą, obejmuje wiele narządów, układów i mechanizmów. Chociaż różnią się one nieco w zależności od rodzaju astmy, efekt końcowy jest taki sam: skurcz oskrzeli, stan zapalny i nadprodukcja śluzu, które utrudniają oddychanie. Równie złożona jest patogeneza astmy, która wprawia to wszystko w ruch.
Więcej informacji na temat powstawania astmy może pomóc lepiej zrozumieć, w jaki sposób różne metody leczenia i metody postępowania mogą zminimalizować wpływ astmy na Twoje życie oraz dlaczego lekarz zaleca określone leki.
Patofizjologia astmy
Patofizjologia to sposób, w jaki choroba zmienia normalne funkcjonowanie organizmu. Termin ten wywodzi się z greckiego przedrostka pathos oznaczającego „cierpienie” i rdzenia physiologia oznaczającego „filozofię naturalną”.
Patofizjologia astmy obejmuje:
- Nadwrażliwość
- Nadwrażliwość na bodźce
-
Skurcz oskrzeli i stan zapalny
- W ciężkich przypadkach przebudowa dróg oddechowych
Nadwrażliwość
Wiadomo, że osoby z astmą są nadwrażliwe na czynniki zwane wyzwalaczami. Oznacza to, że układ odpornościowy nieprawidłowo postrzega pewne bodźce, takie jak kurz lub pyłki, jako szkodliwe.KątTa wrażliwość jest przyczyną alergii i wrażliwości.
Typowe alergeny to:
- Roztocza
- sierść zwierząt lub sierść
- Forma
- Pyłek kwiatowy
- Niektóre pokarmy (np. orzeszki ziemne, mleko, jajka)
- Niektóre leki (np. penicylina, antybiotyki cefalosporynowe, przeciwzapalne)
Wspólne wrażliwości obejmują:
- Palić
- Pył
- Zanieczyszczenie powietrza
- Silne zapachy
- Chemia w miejscu pracy
Nadwrażliwość na bodźce
W astmie drogi oddechowe zwężają się po wdechu substancji drażniącej. Nazywa się to nadreaktywnością i przypomina nieco skurcz w drogach oddechowych, który jest szczególnie łatwy do wywołania.
Zwężenie dróg oddechowych utrudnia oddychanie. Kiedy używasz inhalatora ratunkowego, czujesz się lepiej, ponieważ lek rozluźnia drogi oddechowe i powiększa je, co ułatwia przepływ powietrza.
Nadreaktywność pojawia się wkrótce po ekspozycji na alergen i jest pierwszą częścią ataku astmy. Zmiany, które pojawiają się później, mają więcej wspólnego ze stanem zapalnym.
Zwężenie oskrzeli i zapalenie
Nadwrażliwość powoduje kurczenie się oskrzeli. W tym samym czasie komórki zapalne i substancje chemiczne zalewają drogi oddechowe i powodują stan zapalny, który dodatkowo ogranicza oddychanie i może stać się przewlekły.
Zwężenie oskrzeli i stan zapalny łączą się z nadmierną produkcją śluzu, co nasila trudności w oddychaniu i prowadzi do przewlekłego kaszlu, który uwalnia śluz.Kąt
Skurcz oskrzeli zwykle trwa od jednej do dwóch godzin, zanim ustąpi. Jednak w niektórych przypadkach może się wydawać, że problem ustępuje dopiero po 12 godzinach od ataku.
Objawy astmy mogą występować tylko sporadycznie lub przez cały czas, w zależności od ciężkości astmy. Zaostrzenia astmy obejmują bardziej ekstremalne zwężenie dróg oddechowych, co utrudnia oddychanie i może zagrażać życiu.
Przebudowa dróg oddechowych
W cięższych przypadkach przewlekłe zapalenie może prowadzić do procesu zwanego przebudową dróg oddechowych, w którym ściany dróg oddechowych grubieją i twardnieją, gruczoły powiększają się, a sieci naczyń krwionośnych rosną szybko i nienormalnie.
Chociaż mniej ciężką astmę uważa się za odwracalną przy odpowiednim leczeniu i postępowaniu, przebudowa dróg oddechowych jest obecnie nieodwracalna. Wiąże się to z nasileniem objawów oraz częstszymi i ciężkimi atakami astmy.KątKąt
Patogeneza astmy
Cofając się o krok, wszystko to zaczyna się od zmian zachodzących na poziomie komórkowym.
Nadwrażliwość pobudza układ odpornościowy i rozpoczyna złożoną reakcję łańcuchową obejmującą liczne komórki i substancje. Obejmuje to fazę wczesną i fazę późną.
Wczesna faza rozpoczyna się, gdy twój układ odpornościowy wykryje alergeny lub substancje drażniące w twoim ciele. W odpowiedzi komórki plazmatyczne uwalniają przeciwciało zwane immunoglobuliną E (IgE). Przeciwciała to wyspecjalizowane komórki, które atakują i próbują zniszczyć to, co organizm postrzega jako zagrożenie.
IgE następnie przyłącza się do kilku rodzajów białych krwinek, które mogą się różnić w zależności od rodzaju astmy.
Komórki tuczne
Komórki tuczne są szczególnie rozpowszechnione w niektórych obszarach ciała, w tym w płucach.
Gdy IgE przyłączy się do komórki tucznej, komórka ta zareaguje na obecność alergenu uwalniając:
-
Cytokiny: białka, które napędzają procesy zapalne poprzez interferony, interleukiny i czynnik martwicy nowotworu alfa (TNF-α)
-
Histamina: przekaźnik chemiczny, który rozszerza naczynia krwionośne, wywołuje stan zapalny, powoduje objawy reakcji alergicznej (swędzenie, łzawienie oczu i ból gardła) oraz prowadzi do zwężenia oskrzeli i wytwarzania śluzu
-
Prostaglandyny: związek zaangażowany w stan zapalny, produkcję śluzu, skurcz oskrzeli i przebudowę dróg oddechowych
-
Leukotrieny: chemikalia zawierające bardzo silne środki zwężające oskrzela
-
Czynnik aktywujący płytki krwi (PAF): substancja związana z anafilaksją, która jest ciężką i potencjalnie zagrażającą życiu reakcją alergiczną i która może zmniejszać skuteczność leków przeciwalergicznych
Bazofile
Bazofile pełnią szereg ważnych funkcji, z których być może najważniejsza jest w niektórych reakcjach zapalnych, zwłaszcza związanych z alergiami.Kąt
Bazofile są częścią wrodzonego układu odpornościowego, który wywołuje niespecyficzną reakcję na wszystko, co organizm uważa za szkodliwe. W przeciwieństwie do odporności nabytej, która wywołuje ukierunkowaną odpowiedź, odporność wrodzona powoduje uogólniony atak, który obejmuje stan zapalny, obrzęk, ból, gorączkę i zmęczenie.
Bazofile, podobnie jak komórki tuczne, wytwarzają histaminę, leukotrieny i PAF.KątZbyt wiele bazofilów we krwi (bazofilia) może być silnym czynnikiem wywołującym objawy astmy, w tym:
- Ciężkie zapalenie płuc
- Zwężenie oskrzeli
- Nadmierna produkcja śluzu, powodująca kaszel i niedrożność dróg oddechowych
Bazofile są szczególnie zaangażowane w astmę alergiczną.Kąt
Eozynofile
Eozynofile są mniej zaangażowane w astmę alergiczną i bardziej związane z własnym podtypem, zwanym astmą eozynofilową (e-astma).
E-astma jest często ciężka i najczęściej pojawia się w wieku dorosłym. Chociaż wiąże się to z reakcją alergiczną, wiele osób z tego typu astmą w rzeczywistości nie ma alergii.
Eozynofile:
- Zawierają zapalne chemikalia
- Twórz leukotrieny (które zwiększają skurcz oskrzeli)
- Wyrażają liczne cytokiny (które napędzają stan zapalny)
Uważa się, że E-astma jest związana z zespołem objawów, które nie występują w innych typach astmy, w tym:Kąt
- Przewlekłe zapalenie zatok przynosowych
- Polipy nosa
- Powiększone błony śluzowe przewodów nosowych
- Utrata zapachu
Kiedy przewlekłe zapalenie zatok przynosowych i polipy nosa towarzyszą astmie, mogą predysponować do astmy wywołanej aspiryną. Kiedy wszystkie trzy warunki są obecne, są one wspólnie określane jako Triada Samtera.
Neutrofile
Osoby z ciężką astmą, która nie reaguje dobrze na leczenie kortykosteroidami, często mają wysoki poziom neutrofili. Ich stan jest czasami określany jako astma neutrofilowa.
Neutrofile, wytwarzane w szpiku kostnym, są odpowiedziami pierwszego rzutu. Niszczą alergeny i inne inwazyjne organizmy (wirusy, bakterie), otaczając je i połykając.
Neutrofile są częścią ostrej reakcji zapalnej. Oni:
- Aktywuj i reguluj kilka komórek odpornościowych
- Wspieraj przewlekłe stany zapalne
- Uwolnij szereg cytokin i PAF
- Uwalnia tromboksan, hormon, który obkurcza mięśnie gładkie dróg oddechowych
Są zaangażowane zarówno we wrodzoną, jak i adaptacyjną odpowiedź immunologiczną.
T Pomocnik 2 komórki
Komórki T helper 2 (Th2) działają tak, jak sugeruje ich nazwa: wspierają inne komórki na kilka sposobów, w tym pomagając w ich aktywacji. Oczywiście w przypadku astmy kluczowe czynniki odpowiedzi immunologicznej pomagają wywołać objawy astmy:Kąt
-
GM-CSF: Ta cytokina mówi komórkom macierzystym, aby produkowały bazofile, eozynofile i neutrofile, które pomagają utrzymać stan zapalny.
-
Interleukiny: Te regulatory odpowiedzi immunologicznej pomagają utrzymać przy życiu bazofile i eozynofile; jeden z nich przyczynia się do przebudowy i pogrubienia dróg oddechowych.
Makrofagi
Podobnie jak neutrofile, makrofagi powstają w szpiku kostnym i pochłaniają obce substancje, aby je zniszczyć. W astmie makrofagi uwalniają substancje, które inicjują i przedłużają nadreaktywność dróg oddechowych, zwiększają produkcję śluzu i obrzęk oraz przyciągają eozynofile do płuc.
Substancje te obejmują:
- PAFKątKąt
- Prostaglandyny
- tromboksanKątKąt
Makrofagi mogą ostatecznie nasilać objawy astmy.
Późna faza
Późna faza astmy występuje w ciągu następnych kilku godzin, ponieważ wiele z tych komórek przedostaje się do płuc, powodując zwiększony skurcz oskrzeli i stan zapalny, co utrudnia oddychanie.
Szczególnie uważa się, że neutrofile, eozynofile i komórki Th2 są częścią odpowiedzi późnej fazy. Komórki te można znaleźć w plwocinie osób z astmą i mogą być związane z ciężkimi zaostrzeniami.
Wpływ na leczenie astmy
Chociaż nie ma lekarstwa na astmę, leczenie może kontrolować jej objawy i spowolnić – jeśli nie całkowicie zatrzymać – jej postęp.
Mając na uwadze patogenezę i patofizjologię astmy, pracownicy służby zdrowia mogą zalecić strategie minimalizacji lub normalizacji odpowiedzi lub jej całkowitego zapobiegania. Biorąc pod uwagę różnorodność elementów zaangażowanych w te procesy, Twój plan leczenia astmy najprawdopodobniej będzie wielotorowy.
Regularnie odwiedzaj swojego lekarza, aby w razie potrzeby mógł monitorować stan układu oddechowego i zmieniać plan leczenia.
Leki
Niektóre leki działają na określone komórki i procesy, w które są zaangażowane, dlatego jest to tak ważne dla świadczeniodawcy
s rozważenie wszystkiego, co dzieje się w organizmie, powodując objawy astmy.
Niektóre klasy leków stosowanych w leczeniu astmy obejmują:
-
Leki rozszerzające oskrzela: podstawa leczenia każdego rodzaju astmy, pomagają rozluźnić mięśnie dróg oddechowych. Krótko działające leki rozszerzające oskrzela, często nazywane inhalatorami ratunkowymi, są stosowane w celu zakończenia ataków astmy lub zapobiegania skurczowi oskrzeli wywołanemu wysiłkiem fizycznym. Długo działające leki rozszerzające oskrzela są regularnie przyjmowane, aby zapobiec atakom.
-
Stabilizatory komórek tucznych: są to leki na astmę alergiczną, które zmniejszają stan zapalny, zapobiegając uwalnianiu histaminy i innych zapalnych substancji chemicznych przez komórki tuczne.
-
Modyfikatory leukotrienów: Leki te zapobiegają wywoływaniu przez leukotryny skurczu oskrzeli i zapalenia dróg oddechowych jako części odpowiedzi alergicznej organizmu.
-
Leki przeciwhistaminowe: leki przeciwhistaminowe są stosowane w celu zapobiegania reakcjom alergicznym, które mogą prowadzić do ataków astmy. Ponieważ histaminy nie są jedynymi substancjami chemicznymi zaangażowanymi w astmę, leki te są zwykle przyjmowane z innymi lekami na astmę.
Styl życia
Leczenie astmy to nie tylko staranne stosowanie przepisanych leków. Biorąc pod uwagę reakcję organizmu na bodźce, ważne jest również, aby zrobić wszystko, co możliwe, aby zapobiec kaskadzie zdarzeń, które występują po ekspozycji, przede wszystkim poprzez unikanie czynników wyzwalających astmę. To samo dotyczy czynników łagodzących, które mogą tylko pogorszyć stan zapalny i skurcz oskrzeli.
Może to obejmować:
-
Zaszczepienie przeciwko grypie lub zapaleniu płuc
- Uważaj na potencjalne narażenia i zmieniaj swoje codzienne działania, aby ich unikać w jak największym stopniu (na przykład pozostawanie w pomieszczeniach, gdy liczba pyłków jest wysoka)
- Sprawianie, że środowisko domowe jest przyjazne dla astmy (np. zwalczanie pleśni, używanie pościeli odpornej na alergeny)
- Dokonywanie wyborów dotyczących stylu życia, które poprawiają czynność płuc, w tym przestrzeganie zdrowej diety, ćwiczenia i niepalenie
Szczegółowe informacje na temat przyczyn powstawania astmy mogą w ostatecznym rozrachunku wydawać się najbardziej istotne dla Twojego lekarza. I w dużej mierze to prawda. To powiedziawszy, miejmy nadzieję, że daje to lepsze wyobrażenie o tym, co dzieje się w twoim ciele i dlaczego niektóre terapie i podejścia do zarządzania działają i dlaczego inne są warte dodania i zaangażowania.
Discussion about this post