Przegląd kolki żółciowej

Kolka żółciowa jest rodzajem bólu brzucha spowodowanym chwilowym zablokowaniem przewodów wychodzących z pęcherzyka żółciowego. Czasami, ale nie zawsze, ludzie z kamieniami żółciowymi dostają kolki żółciowej. Słowo „kolka” odnosi się do sposobu, w jaki czasami ból zaczyna się i kończy nagle, a „żółć” odnosi się do żółci lub dróg żółciowych. Kolka żółciowa jest również znana jako „atak kamieni żółciowych” lub „atak pęcherzyka żółciowego”.

Objawy

Kolka żółciowa to rodzaj bólu, który zwykle pojawia się w górnej części brzucha (brzuch), zwykle nieco w prawo lub centralnie. U niektórych osób wydaje się, że ból promieniuje do pleców lub prawego ramienia.

Ból zwykle zaczyna się nagle. Kiedy już się zacznie, zwykle jest to umiarkowany, stały ból. Najczęściej epizod kolki żółciowej ma miejsce w ciągu kilku godzin po zjedzeniu przez osobę posiłku, często dużego posiłku z dużą ilością tłuszczu. W przeciwieństwie do niektórych innych rodzajów bólu brzucha, kolka żółciowa nie ustępuje po wypróżnieniu.

Zwykle najgorszy ból pojawia się około godziny po rozpoczęciu. Zazwyczaj ból stopniowo ustępuje w ciągu jednej do pięciu godzin (gdy kamień żółciowy wysuwa się z przewodu).KątKąt

Jednak objawy kolki żółciowej nie zawsze są zgodne z tym schematem. Na przykład możesz mieć różne wzorce w lokalizacji i wzorze bólu.

Przez większość czasu osoby z kolką żółciową nie mają dodatkowych objawów (chociaż czasami zdarzają się nudności i wymioty). Na przykład osoba, która ma gorączkę, prawdopodobnie nie będzie miała objawów kolki żółciowej.

Jeśli ból utrzymuje się lub masz gorączkę, możesz nie doświadczać kolki żółciowej, ale powikłania związane z kamieniami żółciowymi. Na przykład u niektórych osób z kamicą żółciową występuje zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego), zapalenie trzustki (zapalenie trzustki) lub zapalenie dróg żółciowych (zakażenie dróg żółciowych).KątKąt

Większość ludzi nadal ma epizody kolki żółciowej, chyba że otrzymają leczenie. Spośród osób, u których wystąpił pierwszy atak kolki żółciowej, u ponad 90% wystąpi co najmniej kolejny epizod w ciągu dziesięciu lat.KątKąt

Powoduje

Woreczek żółciowy, żółć i drzewo żółciowe

Aby zrozumieć, co powoduje kolkę żółciową, pomocne jest zrozumienie pęcherzyka żółciowego i jego przewodów (zwanych „drzewem żółciowym”).

Woreczek żółciowy to mały, podobny do worka organ, który znajduje się pod wątrobą. Wątroba wytwarza żółć, której część jest magazynowana w woreczku żółciowym. Żółć to gęsty, zielony płyn, który pomaga organizmowi trawić pokarmy i niektóre rodzaje witamin. Żółć opuszcza woreczek żółciowy przez cienki przewód (przewód pęcherzykowy), który prowadzi do innego przewodu (przewodu żółciowego wspólnego). W końcu ten przewód opróżnia się do części jelita cienkiego, gdzie żółć może pomóc w trawieniu i wchłanianiu składników odżywczych.

Podczas posiłku różne sygnały fizjologiczne powodują ucisk woreczka żółciowego. Pomaga to sprowadzić żółć do dróg żółciowych. Większy, tłustszy posiłek może spowodować mocniejsze ściskanie woreczka żółciowego.

Zwykle to ściskanie nie stanowi problemu. Ale może to być problem, jeśli twój woreczek żółciowy zacznie się ściskać i coś tymczasowo blokuje drogi żółciowe. Jeśli tak się stanie, może to prowadzić do objawów kolki żółciowej.

Kolka żółciowa może być spowodowana przez wszystko, co tymczasowo blokuje drogi żółciowe, zwłaszcza przewód torbielowaty. Najczęściej sprawcą jest kamień żółciowy.KątJednak kolka żółciowa może być również spowodowana zwężeniem dróg żółciowych, częścią przewodu żółciowego, która stała się znacznie mniejsza w środku. Może się to zdarzyć na przykład w wyniku urazu podczas operacji, zapalenia trzustki lub niektórych innych schorzeń.KątGuz może również zablokować przewód, prowadząc do objawów kolki żółciowej. Jednak kamienie żółciowe są zdecydowanie najczęstszą przyczyną blokady dróg żółciowych powodującej kolkę żółciową.

Kamienie żółciowe

Czasami żółć staje się gęsta i twardniejąca i tworzy kamienie żółciowe (zwane również „kamicą żółciową”). Czasami kamienie żółciowe tworzą się, gdy żółć zawiera zbyt dużo cholesterolu lub zbyt dużo bilirubiny (normalny produkt rozpadu hemoglobiny). Naukowcy wciąż dowiadują się, co powoduje powstawanie kamieni żółciowych u niektórych osób, ale nie u innych. Różne rodzaje kamieni żółciowych mają różne czynniki ryzyka, w zależności od składu kamieni. Najczęstszym rodzajem są kamienie cholesterolowe.

Niektóre czynniki ryzyka dla kamieni żółciowych obejmują:

• Ciąża i posiadanie wielu dzieci
• Płeć żeńska
• Wiek 40 lat lub więcej
• Szybka utrata wagi
• Otyłość
• Historia rodzinna kamieni żółciowych
• Pewne pochodzenie etniczne (np. rdzenni Amerykanie)
• Niektóre choroby z dużymi rozpadami czerwonych krwinek (np. niedokrwistość sierpowatokrwinkowa)

Jednak niektórzy ludzie mają kamienie żółciowe nawet bez żadnego z tych czynników ryzyka.

Chociaż kamienie żółciowe są najczęstszą przyczyną kolki żółciowej, ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że większość osób z kamieniami żółciowymi nigdy nie doświadcza kolki żółciowej ani innych powikłań. Większość ludzi, którzy mają kamienie żółciowe, nigdy nie odczuwają od nich żadnych objawów.

Diagnoza

Diagnoza rozpoczyna się od pełnego wywiadu lekarskiego i badania klinicznego. Lekarz zapyta Cię o objawy i inne schorzenia. Będziesz także potrzebować badania fizykalnego, w tym dokładnego badania brzucha. W przypadku kolki żółciowej badanie jamy brzusznej jest zwykle prawidłowe, z wyjątkiem możliwej tkliwości nadbrzusza. Szczególnie ważne jest, aby lekarz sprawdził, czy nie ma oznak infekcji (takich jak gorączka) lub zażółcenia skóry (żółtaczka). Może to sygnalizować poważniejszy problem.

W zależności od okoliczności, historia choroby i badanie kliniczne mogą wystarczyć do zdiagnozowania kolki żółciowej, zwłaszcza jeśli już wiesz, że masz kamienie żółciowe lub jeśli miałeś wcześniej epizod kolki żółciowej. Jednak Twój lekarz musi również odróżnić kolkę żółciową od innych stanów, które mogą mieć pewne nakładające się objawy, takie jak zapalenie trzustki lub zapalenie wyrostka robaczkowego. Niektóre z tych stanów wymagają szybkich interwencji medycznych, takich jak operacja.

Konieczne może być również rozważenie innych rodzajów powikłań związanych z kamieniami żółciowymi. Na przykład ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (zakażenie pęcherzyka żółciowego) jest stanem poważniejszym niż kolka żółciowa i może wymagać hospitalizacji. Zapalenie dróg żółciowych (infekcja przewodów pęcherzyka żółciowego) to kolejny potencjalnie poważny stan, który może wystąpić z powodu kamieni żółciowych.

Obrazowanie

Być może już wiesz, że masz kamienie żółciowe. Na przykład mogli zostać zauważeni na rodzaju badania obrazowego wykonanego z innego powodu. Jeśli tak, możesz nie potrzebować dodatkowego obrazowania.

Jeśli jednak nie jesteś pewien, czy masz kamienie żółciowe, lub jeśli Twój lekarz martwi się inną przyczyną Twoich objawów, możesz potrzebować badań obrazowych. USG brzucha jest często pierwszym miejscem, od którego zaczynają lekarze, ponieważ jest to niedrogie i nieinwazyjne badanie.KątKąt

W niektórych sytuacjach możesz potrzebować dodatkowych testów. Może to obejmować niektóre z metod obrazowania, takie jak:

• Skan wątrobowo-żółciowy kwasu iminodioctowego (skan HIDA)

• Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP)
• Tomografia komputerowa (CT)
• RTG brzuchaKątKąt

Mogą one pomóc zdiagnozować kolkę żółciową i wyeliminować inne możliwości.

Testy laboratoryjne

Testy laboratoryjne są również czasami pomocne w diagnozowaniu kolki żółciowej i wykluczaniu innych potencjalnych przyczyn. Niektóre typowe badania krwi, których możesz potrzebować, to:

• Pełna morfologia krwi (CBC)
• Panel metaboliczny, w tym testy funkcji wątroby (np. ALT)
• Testy uszkodzenia trzustki (np. amylaza)KątKąt

Testy te są również szczególnie ważne, aby upewnić się, że inny, poważniejszy problem medyczny nie jest problemem.

Leczenie

Postępowanie w przypadku epizodu kolki żółciowej

Podczas epizodu kolki żółciowej podstawą leczenia jest kontrola bólu. Najczęściej będzie to oznaczać pewien rodzaj niesteroidowego leku przeciwzapalnego (NLPZ), takiego jak ibuprofen. Inne aspekty leczenia mogą obejmować:

• Środki przeciwskurczowe (takie jak skopolamina), które mogą zmniejszać skurcze pęcherzyka żółciowego
• Leki przeciwwymiotne (w celu zmniejszenia nudności)
• PostKątKąt

Antybiotyki nie pomagają w leczeniu kolki żółciowej, ponieważ nie występuje żadna infekcja. W zależności od sytuacji możesz potrzebować hospitalizacji lub nie, podczas gdy wyzdrowiejesz po objawach.

Zarządzanie długoterminowe

Jeśli miałeś epizod kolki żółciowej, prawdopodobnie będziesz miał ją ponownie w przyszłości. Masz dwie główne opcje radzenia sobie z objawami. Możesz zarządzać swoim stanem za pomocą diety (i potencjalnie leków). Możesz też zdecydować się na chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego.

Operacja

Najczęściej klinicyści zalecają chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomię) u osób z kolką żółciową. (Ale jeśli masz kamienie żółciowe bez kolki żółciowej, nie jest to standardowe zalecenie.) Dobrą wiadomością jest to, że ponieważ woreczek żółciowy po prostu przechowuje żółć i nie ma żadnej innej ważnej pracy, jej usunięcie zwykle nie stanowi poważnego problemu. (Twoja wątroba nadal będzie wytwarzać żółć, której możesz użyć do trawienia.)

Chirurgia jest jedynym ostatecznym sposobem leczenia objawów kolki żółciowej. Zazwyczaj zaleca się wykonanie tej operacji laparoskopowo, przy użyciu specjalnych narzędzi i kamer. Jest to rodzaj operacji, w której stosuje się mniejsze nacięcia w porównaniu do laparotomii, starszej opcji chirurgicznej, w której stosuje się większe nacięcia przez ścianę brzucha. Istnieją również inne rodzaje operacji, które wykorzystują mniejsze nacięcia, ale nie używają narzędzi laparoskopowych. W porównaniu z laparotomią te mniej inwazyjne operacje mogą skutkować krótszym pobytem w szpitalu i szybszym powrotem do zdrowia, ale mogą nie być opcją dla wszystkich.

Laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego jest najczęściej wykonywaną operacją brzuszną w Stanach Zjednoczonych. Większość ludzi ma z tego dobre wyniki. Jednak niektórzy ludzie doświadczają poważnych skutków ubocznych, które mogą wymagać dalszego leczenia, takich jak wyciek żółci lub uszkodzenie przewodu żółciowego. A operacja może być bardziej ryzykowna, jeśli masz pewne inne schorzenia lub jesteś w ciąży. Szczególnie w takich przypadkach warto najpierw rozważyć opcje niechirurgiczne.

Czy ludzie radzą sobie lepiej, jeśli mają operację zaraz po początkowym epizodzie kolki żółciowej lub jeśli przyjmują podejście „poczekaj i zobacz”? Nie mamy zbyt wielu dobrych danych na ten temat. Bardzo ograniczone dowody sugerują, że kontynuowanie operacji może zmniejszyć długość pobytów w szpitalu i ryzyko powikłań. Istnieje jednak wiele czynników. Będziesz musiał współpracować ze swoim lekarzem, aby dokonać najlepszego dla siebie wyboru.

Kolka żółciowa może być bolesnym i denerwującym stanem. Jest jednak mniej poważny niż inne problemy, które mogą powodować kamienie żółciowe. Na szczęście dla wielu osób dobrym rozwiązaniem będzie chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego. Możesz poczuć się lepiej, wiedząc, że kolka żółciowa nigdy nie wróci po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Współpracuj z lekarzem, aby rozważyć korzyści i możliwe zagrożenia w konkretnej sytuacji.