Przegląd neutropenii podczas chemioterapii

Neutropenia jest niepokojącym skutkiem ubocznym chemioterapii i jest definiowana jako zmniejszona liczba neutrofili (rodzaj białych krwinek) we krwi. Neutrofile są główną obroną organizmu przed infekcjami bakteryjnymi, a zmniejszenie liczby białych krwinek w wyniku chemioterapii może zwiększać ryzyko poważnych i zagrażających życiu infekcji.Neutropenia może być łagodna, umiarkowana lub ciężka i diagnozowana jest na podstawie badania krwi obejmującego całkowitą liczbę białych krwinek oraz bezwzględną liczbę neutrofili. Leczenie może obejmować opóźnienie chemioterapii, profilaktyczne antybiotyki lub leki stymulujące produkcję białych krwinek przez szpik kostny.Najlepszym sposobem leczenia jest profilaktyka, a istnieje wiele sposobów, dzięki którym ludzie mogą zmniejszyć ryzyko infekcji podczas chemioterapii.

Objawy

Nie ma żadnych objawów związanych z niską liczbą neutrofili per se, ale objawy infekcji często występują z powodu braku neutrofili w organizmie do zwalczania infekcji bakteryjnych. Mogą to być:

• Gorączka wyższa niż 100,5 stopnia F
• Dreszcze
• Ból gardła
• Kaszel
• Duszność
• Palenie z oddawaniem moczu lub krwią w moczu
• Ból krzyża (objaw możliwej infekcji nerek)
• Biegunka
• Wysypki
• Zaczerwienienie, obrzęk lub drenaż wokół urazu lub innego wejścia do ciała, takiego jak port lub linia IV
• Zmiany stanu psychicznego, takie jak splątanie, a nawet utrata przytomności

Powoduje

Chemioterapia atakuje szybko dzielące się komórki, w tym komórki szpiku kostnego, które stają się neutrofilami.Niektóre leki stosowane w chemioterapii częściej powodują neutropenię niż inne. Ważna jest również dawka chemioterapii, a wyższe lub częstsze dawki leków chemioterapeutycznych (takich jak terapia gęstą dawką w przypadku raka piersi) częściej powodują neutropenię niż dawki niższe. Chemioterapia w bardzo wysokich dawkach, taka jak stosowana przed przeszczepem szpiku kostnego, może powodować ciężką neutropenię i to właśnie neutropenia jest odpowiedzialna za znaczną śmiertelność związaną z tą procedurą.

wyczucie czasu

Liczba neutrofili zwykle zaczyna spadać trzy do siedmiu dni po leczeniu i osiąga najniższy punkt około siedmiu do 12 dni po wlewie chemioterapii. Tym razem, określany jako nadir, ludzie mają największe ryzyko rozwoju infekcji. W zależności od konkretnego schematu chemioterapii, liczba neutrofili zwykle wraca do normy po trzech tygodniach do czterech tygodni po wlewie.

Diagnoza

Twój lekarz zleci pełną morfologię krwi (CBC) przed i po chemioterapii w celu określenia liczby białych krwinek (WBC). Całkowita liczba białych krwinek zwykle mieści się w zakresie od 4000 do 11 000 białych krwinek na mikrolitr. Twój lekarz będzie zainteresowany Twoją bezwzględną liczbą neutrofili (ANC), która jest nieco niższa niż całkowita liczba białych krwinek. Normalny ANC mieści się w zakresie od 2500 do 6000 neutrofili na mikrolitr. Istnieją trzy stopnie neutropenii:

• ANC od 1000 do 1500: Łagodne (co oznacza minimalne ryzyko infekcji)
• ANC od 500 do 1000: Umiarkowane (związane z umiarkowanym ryzykiem infekcji)
• ANC poniżej 500: Ciężkie (wskazuje na wysokie ryzyko rozwoju infekcji)

Leczenie

Leczenie neutropenii będzie zależeć od wielu czynników, w zależności od stopnia neutropenii, przyjmowanych leków i objawów. W niektórych przypadkach po chemioterapii profilaktycznie stosuje się leki stymulujące produkcję neutrofili.

Opóźnianie chemioterapii

Jeśli liczba białych krwinek stanie się zbyt niska, może być konieczne wstrzymanie następnej dawki chemioterapii. W rzeczywistości badanie z 2015 r. wykazało, że neutropenia jest najczęstszą przyczyną opóźnienia podawania leków chemioterapeutycznych.

To powiedziawszy, opóźnienie chemioterapii może zmniejszyć jej skuteczność, a twój onkolog może zamiast tego zalecić leczenie zwiększające liczbę neutrofili. W miejscach, w których nie jest to możliwe, np. w ramach przygotowań do przeszczepu komórek macierzystych, zwykle konieczna jest hospitalizacja i izolacja.

Antybiotyki profilaktyczne

Czasami antybiotyki są stosowane zapobiegawczo, zanim pojawią się jakiekolwiek objawy infekcji.

Leki

Leki (czynniki wzrostu) mogą być stosowane do stymulowania produkcji neutrofili w szpiku kostnym (zapobiegawczo lub jako leczenie małej liczby neutrofili). Obejmują one:

• Neupogen (filgrastym, G-CSF)
• Neulasta (pegfilgrastym)
• Leukina (sargramostym, GM-CSF)

Najczęstszym skutkiem ubocznym jest ból kości, istnieje również pewne ryzyko reakcji alergicznej. Każdy z tych leków ma zalety i korzyści, a Twój onkolog może pomóc w ustaleniu, który jest odpowiedni dla Ciebie.

Leczenie infekcji

Infekcje mogą być bardzo poważne, gdy brakuje białych krwinek do zwalczania bakterii. Jeśli masz infekcję w tym środowisku, twój onkolog zwykle zaleci hospitalizację z dożylnymi antybiotykami. Leczenie antybiotykami antybiotykami o szerokim spektrum działania jest również zalecane dla osób z „gorączką neutropeniczną”, gorączką, która sugeruje infekcję, nawet jeśli jej źródło nie jest oczywiste.

Zmniejszenie ryzyka infekcji

Oprócz leczenia zalecanego przez twojego onkologa, jest kilka rzeczy, które możesz zrobić, aby zmniejszyć ryzyko infekcji podczas chemioterapii:

• Ćwicz staranne mycie rąk (sobie i swoich bliskich): jest to najważniejsza rzecz, jaką możesz zrobić, aby zmniejszyć ryzyko.
• Używaj mydła w płynie zamiast mydła w kostce.
• Trzymaj się z dala od osób z infekcjami.
• Unikaj dużych tłumów, na przykład centrów handlowych i kin
• Unikaj dzieci (i dorosłych), które niedawno otrzymały szczepienia żywymi wirusami, takie jak szczepionka przeciw ospie wietrznej lub szczepionka przeciw grypie nosowej (FluMist).
• Pomiń wszelkie szczepienia (na przykład szczepionkę przeciw grypie lub szczepionce przeciw zapaleniu płuc), dopóki nie omówisz ich ze swoim onkologiem (dowiedz się o szczepieniach dla osób z rakiem, które powinieneś otrzymać, których powinieneś unikać i kiedy musisz się martwić szczepieniami żywymi wirusami inni mieli to można przekazać dalej).
• Unikaj wszelkich prac dentystycznych, dopóki nie omówisz tego ze swoim onkologiem.
• Unikaj surowych jaj i niedogotowanego mięsa, ryb lub owoców morza. Stosuj bezpieczne praktyki gotowania.

• Zwierzęta mogą być źródłem infekcji, gdy liczba białych krwinek jest niska. Niech ktoś inny zmieni kuwetę, wyczyści klatkę dla ptaków lub zmieni akwarium. Unikaj dotykania gadów. To jest powód, aby się wycofać i pozwolić innym pomóc — wykorzystać to.

• Zapytaj swojego lekarza przed użyciem leków, takich jak acetaminofen (Tylenol). Mogą maskować gorączkę.
• Kobiety powinny unikać tamponów i zamiast nich używać podpasek higienicznych.
• Użyj golarki elektrycznej.
• Unikaj obcinania skórek. Najlepiej unikać manicure i pedicure do czasu zakończenia chemioterapii.
• Ćwicz dobrą pielęgnację skóry. Porozmawiaj ze swoim onkologiem na schorzenia skóry związane z chemioterapią.

Kiedy zadzwonić do swojego lekarza?

Powinieneś poinformować swojego onkologa, jeśli masz jakiekolwiek objawy infekcji. Prawdopodobnie udzieli Ci wskazówek, kiedy zadzwonić, ale z pewnością poinformuje go od razu, jeśli masz gorączkę powyżej 100,5°C, drżące dreszcze lub inne oznaki poważnej infekcji. Pamiętaj, że Twój lekarz będzie chciał wiedzieć, czy masz gorączkę, nawet jeśli nie masz żadnych oznak infekcji.

Neutropenia spowodowana chemioterapią może być poważna, ale na szczęście istnieją obecnie metody leczenia, które mogą poprawić, a czasem przede wszystkim zapobiec neutropenii. Jednak nawet jeśli otrzymujesz te zabiegi, ważne są środki mające na celu zmniejszenie ryzyka infekcji. Podobnie jak w przypadku innych obszarów leczenia raka, zrozumienie morfologii krwi i bycie własnym adwokatem nie tylko pomaga pozostać na miejscu kierowcy podczas podróży, ale może również wpływać na wyniki.