Przyczyny i czynniki ryzyka przewlekłej choroby nerek

Przewlekła choroba nerek (PChN) może być mylącą koncepcją, o ile jest spowodowana innymi chorobami lub stanami medycznymi. Jako taka, PChN jest uważana za wtórną do pierwotnej przyczyny. Co więcej, w przeciwieństwie do ostrego uszkodzenia nerek (AKI), w którym utrata funkcji nerek może być odwracalna, PChN jest „postępująca”, co oznacza, że ​​z czasem się pogarsza. Uszkodzenie nerek powoduje blizny i jest trwałe. Wśród chorób które mogą powodować PChN to cukrzyca, nadciśnienie, kłębuszkowe zapalenie nerek i wielotorbielowatość nerek.

Czynniki ryzyka przewlekłej choroby nerek obejmują starszy wiek, niską wagę urodzeniową, otyłość, palenie tytoniu, wysokie ciśnienie krwi, cukrzycę, rodzinną historię choroby nerek oraz pochodzenie afroamerykańskie.

Częste przyczyny

Nerki są odpowiedzialne za filtrowanie odpadów i regulowanie poziomu wody i kwasów we krwi. Jako część wzajemnie powiązanego systemu, nerki są podatne na uszkodzenia, jeśli jakakolwiek choroba zmienia przepływ i/lub chemię krwi przedostającej się do nerek lub powoduje bezpośrednie uszkodzenie samych nerek.

Każde uszkodzenie nerek spowoduje uszkodzenie innych narządów, ponieważ odpady, kwasy i płyny gromadzą się do niebezpiecznych poziomów. Może to nasilić ten sam stan, który w pierwszej kolejności wywołał PChN.

Cukrzyca

Cukrzycowa choroba nerek rozwija się u około 40% pacjentów z cukrzycą i jest główną przyczyną PChN na całym świecie. Choroba ta, określana jako cukrzycowe zapalenie nerek, dotyka dwie na pięć osób z cukrzycą i jest najczęstszą przyczyną schyłkowej niewydolności nerek (ESRD).

Cukrzyca to choroba charakteryzująca się nienormalnie wysokim poziomem cukru (glukozy) we krwi. Podwyższony poziom glukozy we krwi może powodować szkody w wielu częściach ciała, ale w przypadku nerek powoduje nadmierną produkcję substancji chemicznych znanych jako reaktywne formy tlenu (ROS). Składają się one z nadtlenków i innych związków utleniających.

Z biegiem lat narażenie na ROS może uszkodzić filtry nerkowe, zwane kłębuszkami nerkowymi. Kiedy tak się dzieje, większe komórki, które mają zostać przefiltrowane, mogą uciec i zostać wydalone z organizmu wraz z moczem. Jest to przyczyną jednego z charakterystycznych objawów PChN, zwanego białkomoczem, w którym w moczu stwierdza się nienormalnie wysokie stężenie białka.

Nadciśnienie

Nadciśnienie jest zarówno przyczyną, jak i konsekwencją przewlekłej choroby nerek. Powoduje chorobę nerek poprzez bezpośrednie uszkodzenie nefronów nerkowych (jednostek filtracyjnych składających się z kłębuszków i kanalików).

Kiedy tak się dzieje, mniej krwi jest w stanie dotrzeć do nerek, co skutkuje mniejszą liczbą funkcjonujących nefronów.

Powoduje to efekt spirali, w którym cykl nadciśnienia i uszkodzenia nerek jest przyspieszony, co ostatecznie prowadzi do ESRD, ponieważ coraz więcej naczyń krwionośnych jest uszkodzonych i zablokowanych.

Kłębuszkowe zapalenie nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek to grupa chorób, które powodują zapalenie kłębuszków nerkowych i nefronów. Kłębuszkowe zapalenie nerek zwykle dotyka obie nerki i może wystąpić samodzielnie lub jako część innej choroby.

Chociaż często trudno jest określić, co wywołało reakcję zapalną, przyczyny można ogólnie podzielić w następujący sposób:

• Ogniskowe odcinkowe stwardnienie kłębuszków nerkowych, grupa chorób powodujących selektywne bliznowacenie kłębuszków nerkowych

• Zaburzenia autoimmunologiczne, które albo bezpośrednio uszkadzają nerki (nefropatia IgA lub ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń) albo wywołują zapalenie całego ciała, które pośrednio uszkadza nerki (takie jak toczeń)

• Dziedziczne zaburzenia, takie jak wielotorbielowatość nerek, która powoduje powstawanie torbieli w nerkach; zespół Alporta, który uszkadza naczynia krwionośne nerek; lub zespół Goodpasture, który uszkadza błony nerkowe

W niektórych przypadkach nigdy nie znaleziono przyczyny kłębuszkowego zapalenia nerek.

Mniej powszechne przyczyny

Inne, mniej powszechne przyczyny PChN u dorosłych i dzieci to:

• Zatrucie metalami ciężkimi, w tym zatrucie ołowiem

• Zespół hemolityczno-mocznicowy, w którym pęknięte krwinki czerwone blokują filtry nerkowe (występuje wyłącznie u dzieci)

• Wirusowe zapalenie wątroby typu B i zapalenie wątroby typu C, z których oba są związane z kłębuszkowym zapaleniem nerek i zapaleniem naczyń nerkowych

• Śródmiąższowe zapalenie nerek, zapalenie kanalików nerkowych często związane z długotrwałym stosowaniem leków przeciwbólowych lub antybiotyków

• Odmiedniczkowe zapalenie nerek, bakteryjna infekcja nerek

• Przedłużająca się niedrożność dróg moczowych, w tym powiększenie prostaty, kamienie nerkowe i niektóre nowotwory

• Nawracające infekcje nerek

• Nefropatia refluksowa, cofanie się moczu do pęcherza

Oprócz znanych przyczyn PChN często może mieć charakter idiopatyczny, co oznacza, że ​​nie można znaleźć przyczyny. Dotyczy to zwłaszcza dzieci. Według badania z 2015 r. opublikowanego w Journal of Clinical Investigation, od 5% do 25% przypadków ESRD u dzieci będzie miało znaną przyczynę.

Czynniki ryzyka

Istnieje wiele czynników ryzyka, które mogą zwiększać prawdopodobieństwo rozwoju PChN. Niektóre są niemodyfikowalne, co oznacza, że ​​nie możesz ich zmienić, podczas gdy na inne możesz mieć wpływ.

Wśród niemodyfikowalnych czynników ryzyka związanych z PChN:

• Genetyka: Możesz być predysponowany do PChN, o ile ryzyko ESRD jest trzy do dziewięciu razy większe, jeśli masz członka rodziny z ESRD.
• Rasa: Afroamerykanie są prawie cztery razy bardziej narażeni na rozwój ESRD niż Amerykanie rasy kaukaskiej. Amerykanie pochodzenia azjatyckiego, latynoscy i rdzenni Amerykanie są zagrożeni, ponieważ są dwa razy bardziej narażeni na zachorowanie na cukrzycę niż ich biali odpowiednicy.
• Wiek: PChN występuje częściej u osób w wieku 65 lat lub starszych (38%) niż u osób w wieku od 45 do 64 lat (13%) lub od 18 do 44 lat (7%).
• Niska masa urodzeniowa, która jest związana z zaburzeniami rozwoju nerek, co skutkuje mniejszą liczbą nefronów.

Wśród modyfikowalnych czynników ryzyka związanych z PChN:

• Niekontrolowane wysokie ciśnienie krwi

• Cukrzyca typu 1 z początkiem choroby przed 20 rokiem życia

• Słaba kontrola stężenia glukozy we krwi u osób z cukrzycą typu 1 lub 2

• Palenie papierosów, co dodatkowo obkurcza naczynia krwionośne nerek

• Otyłość, która przyczynia się do nadciśnienia, ryzyka cukrzycy i produkcji adipokin – substancji zapalnych, które mogą powodować uszkodzenie tkanki nerek

W 2016 r. 726 331 Amerykanów miało niewydolność nerek i aby przeżyć, potrzebowało dializy lub przeszczepu nerki. Ponad 500 000 z tych pacjentów poddano dializie, a ponad 215 000 osób przeżyło przeszczep nerki. Podczas gdy około 100 000 Amerykanów czeka na przeszczep nerki, tylko 21 167 otrzymało go w 2018 roku.