Szybki test wzroku może być kluczem do diagnozy wstrząsu mózgu u młodzieży, programy studyjne

Nowe badanie przeprowadzone przez Szpital Dziecięcy w Filadelfii (CHOP) wykazało, że istniejące ręczne urządzenie może zapewnić obiektywne metody diagnozowania wstrząśnienia mózgu u nastolatków.Obecnie akceptowane protokoły diagnostyczne są często subiektywne i mogą na nie wpływać wcześniejsze schorzenia i osobiste uprzedzenia.

Może to prowadzić do tego, że sportowcy powrócą do gry zbyt wcześnie lub w ogóle powstrzymają ich przed wyrzuceniem z gry. Drugi uraz, zanim zagoi się początkowy wstrząs mózgu, może mieć trwały wpływ na rozwój i funkcjonowanie mózgu.

Co pokazuje badanie

Opublikowane we wrześniowym wydaniu JAMA Opthalmology badanie wykazało, że nastolatki z wstrząsem mózgu mają inny odruch źreniczny (PLR) oka niż ich rówieśnicy bez wstrząśnienia mózgu.

W tym oryginalnym badaniu naukowcy wykorzystali ręczny dynamiczny źrenicę podczerwoną (DIP) do pomiaru reakcji źrenicy na światło. To urządzenie może nagrywać obrazy i filmy źrenic w różnych warunkach i dostarczać obiektywnych pomiarów i danych o reakcji źrenic.

Badanie dotyczyło sportowców szkół średnich w wieku 12-18 lat. Porównano pomiary PLR między sportowcami ze znanym wstrząsem mózgu a ich rówieśnikami bez wstrząsu mózgu. Stwierdzono statystycznie istotną różnicę w 8 z 9 wykonanych pomiarów. Na tej podstawie byli w stanie stwierdzić, że wstrząśnienie mózgu powoduje fizyczną różnicę w reakcji ucznia na światło.

Badacze z CHOP są szczególnie zainteresowani wykorzystaniem danych do opracowania obiektywnego narzędzia diagnostycznego w przypadku wstrząśnienia mózgu. Ponieważ źrenice oka ludzkiego znajdują się pod wpływem autonomicznego układu nerwowego,wyniki nie mogą być zmienione przez świadomy wysiłek uczestnika.

Jak obecnie diagnozuje się wstrząs mózgu?

„Obecnie diagnoza wstrząsu mózgu związanego ze sportem ma charakter kliniczny”. Relacjonuje Melissa Biscardi, RN, MSc, badaczka kliniczna i klinicysta zajmująca się wstrząsami mózgu w RehabLab w Toronto, Ontario. „Diagnozę stawia lekarz, np. neurolog, lekarz lub pielęgniarka”.

Obecne diagnozy wstrząśnienia mózgu mają charakter subiektywny i mogą na nie wpływać wcześniejsze stany u niektórych osób. Oceny wstrząśnienia mózgu u dzieci dotyczą głównie układu wzrokowo-przedsionkowego.Oznacza to, że ocenia wzrok, równowagę, ruch i relacje między tymi funkcjami.

Podczas oceny wstrząśnienia mózgu pacjent może zostać poproszony o obserwowanie poruszającego się obiektu wyłącznie oczami. Osoba ze wstrząśnieniem mózgu może stwierdzić, że to zadanie powoduje zmęczenie, bóle głowy lub nudności. Podobnie, gdy proszone są o chodzenie na piętach zarówno do przodu, jak i do tyłu, z otwartymi i zamkniętymi oczami, ich zdolność do wykonywania tych zadań może wskazywać na wstrząs mózgu z powodu zaburzeń w układzie wzrokowo-przedsionkowym.

Główny badacz i pediatra medycyny sportowej Christina Master, MD, FAAP, CAQSM, FACSM, wyjaśnia, że ​​istniejące wcześniej stany, które wpływają na układ wzrokowy (np. potrzeba okularów lub stany „leniwego oka”) lub układ przedsionkowy (np. choroba lokomocyjna) należy wziąć pod uwagę jako część ogólnej oceny.

Dodatkowo należy wziąć pod uwagę osobistą lub rodzinną historię schorzeń, takich jak ADHD, dysleksja lub trudności w nauce.Biscardi wyjaśnia, że ​​„uważa się, że ADHD i trudności w uczeniu się komplikują powrót do zdrowia po wstrząśnieniu mózgu”. Chociaż wymagane są dalsze badania w tej dziedzinie, warunki te muszą być uwzględnione w ocenie, aby zapewnić odpowiedni plan naprawy.

Dlaczego potrzebne są obiektywne diagnozy

Testy obiektywne nadal będą musiały być stosowane w połączeniu z obecnymi testami ze względu na taką różnorodność kondycji człowieka. Jednak dodanie do oceny szybkiego obiektywnego środka może wzmocnić i wesprzeć ustalenia. Może to pomóc w dodaniu warstwy bezpieczeństwa do oceny, szczególnie jeśli informacje o urazach pacjenta są niejasne lub niespójne.

Mistrz ma nadzieję, że ten nowy test będzie można zobaczyć na uboczu na młodzieżowych imprezach sportowych w ciągu najbliższych kilku lat. „Mamy nadzieję, że będzie to coś, co w przyszłości może zostać przekształcone w łatwy w użyciu instrument, który zapobiegnie przedwczesnemu powrotowi na boisko”.

Chociaż każdy stan wdrożył przepisy dotyczące wstrząsów mózgu w sporcie młodzieżowym, Ogólnokrajowy Szpital Dziecięcy informuje, że wdrażanie tych przepisów można poprawić.

Na przykład Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) odnotowują jedną istniejącą politykę, która wymaga usunięcia każdego gracza z gry, jeśli ma podejrzenie wstrząsu mózgu.Ale jeśli gracz nie chce być usunięty z gry, może próbować zamaskować objawy, takie jak dezorientacja, lub po prostu nie przyznać się do objawów, takich jak ból lub nudności.

Podobnie, inne prawo wymaga, aby zawodnik z podejrzeniem wstrząsu mózgu uzyskał zgodę lekarską i odczekał co najmniej 24 godziny po kontuzji przed powrotem do gry.Objawy wstrząśnienia mózgu mogą czasami być opóźnione o kilka dni, co oznacza, że ​​jeśli wyleczenie zostanie uzyskane w ciągu 24 godzin od urazu, objawy mogą nie być jeszcze oczywiste, a zatem można przeoczyć diagnozę.

Biscardi mówi, że nietrafiona diagnoza może narazić zawodnika na dalsze kontuzje, które mogą prowadzić do zespołu drugiego uderzenia,„kiedy mózg gwałtownie puchnie wkrótce po tym, jak dana osoba dozna drugiego wstrząśnienia mózgu, zanim objawy wcześniejszego wstrząśnienia ustąpią”.

Kiedy weźmiemy pod uwagę, jak bardzo wstrząśnienie mózgu może wpłynąć na równowagę i koordynację danej osoby, ryzyko powtórnego urazu jest bardzo realne.

Mając na uwadze te kwestie, umiejętność oceny wstrząśnienia mózgu za pomocą obiektywnych miar jest bardzo potrzebnym narzędziem.

Gdzie iść stąd?

Potrzebne są dalsze badania, aby określić, jak dokładny jest pomiar PLR, gdy jest stosowany w pobliżu urazu. W niniejszym badaniu przyjrzano się pacjentom z potwierdzonym wstrząsem mózgu przy użyciu aktualnych metod diagnostycznych. Pacjenci ci byli średnio 12 dni po urazie.Aby upewnić się, że to narzędzie może być używane podczas uprawiania sportu, dalsze testy będą musiały zostać przeprowadzone bliżej czasu kontuzji.

Mistrz wyjaśnia, że ​​„Mimo że metryki odruchów świetlnych źrenic nie są jeszcze gotowe do zastosowania klinicznego w czasie gry, wzmacniają to, co zaobserwowaliśmy klinicznie, że wstrząśnienie często wpływa na widzenie po wstrząśnieniu. Ważne jest, aby być tego świadomym, próbując aby dowiedzieć się, czy Ty lub Twoje dziecko macie takie dziecko i jak wyzdrowieć i wrócić do szkoły i zajęć później.