Sercowe powikłania choroby Kawasaki

Choroba Kawasaki (KD), zwana także zespołem śluzowo-skórnych węzłów chłonnych, jest ostrą chorobą zapalną o nieznanej przyczynie, dotykającą najczęściej niemowlęta i dzieci. Choroba Kawasaki jest chorobą samoograniczającą się, trwającą około 12 dni. Niestety jednak dzieci z chorobą Kawasaki, które nie są leczone agresywnie, mogą cierpieć na trwałe powikłania kardiologiczne, zwłaszcza tętniaki tętnic wieńcowych, które mogą prowadzić do zawału serca i nagłej śmierci sercowej.

Objawy

Ostre objawy choroby Kawasaki obejmują wysoką gorączkę, wysypkę, zaczerwienienie oczu, obrzęk węzłów chłonnych w okolicy szyi, zaczerwienienie dłoni i stóp, obrzęk dłoni i stóp oraz częstoskurcz (szybkie bicie serca), który jest nieproporcjonalny do stopnia gorączki. Te dzieci są na ogół dość chore, a ich rodzice zwykle dostrzegają potrzebę zabrania ich do lekarza.

To dobrze, ponieważ postawienie właściwej diagnozy i wczesne leczenie dziecka dożylną gamma globuliną (IVIG) może być bardzo pomocne w zapobieganiu długotrwałym problemom kardiologicznym.

Ostre powikłania kardiologiczne

Podczas ostrej choroby naczynia krwionośne w całym ciele ulegają zapaleniu (stan zwany zapaleniem naczyń). To zapalenie naczyń może powodować kilka ostrych problemów z sercem, w tym tachykardię; zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), które w niektórych przypadkach może prowadzić do ciężkiej, zagrażającej życiu niewydolności serca; i łagodna niedomykalność mitralna. Gdy ostra choroba ustąpi, problemy te prawie zawsze ustępują.

Późne powikłania kardiologiczne

W większości przypadków dzieci z chorobą Kawasaki, tak chore jak one, radzą sobie dobrze po zakończeniu ostrej choroby. Jednak u około jednego na pięć dzieci z chorobą Kawasaki, które nie są leczone IVIG, rozwinie się tętniak tętnic wieńcowych (CAA).

Te tętniaki – rozszerzenie części tętnicy – ​​mogą prowadzić do zakrzepicy i zablokowania tętnicy, powodując zawał mięśnia sercowego (atak serca). Zawał serca może wystąpić w dowolnym momencie, ale ryzyko jest największe w ciągu miesiąca lub dwóch po ostrej chorobie Kawasaki. Ryzyko utrzymuje się na stosunkowo wysokim poziomie przez około dwa lata, po czym znacząco spada.

Jeśli jednak utworzył się CAA, ryzyko zawału serca pozostaje na zawsze przynajmniej nieco podwyższone. Ponadto osoby z CAA wydają się być szczególnie podatne na rozwój przedwczesnej miażdżycy w miejscu tętniaka lub w jego pobliżu.

CAA spowodowany chorobą Kawasaki wydaje się być najczęstszy u osób pochodzenia azjatyckiego, mieszkańców wysp Pacyfiku, latynoskich lub rdzennych Amerykanów.

Osoby, które cierpią na atak serca z powodu CAA, są podatne na te same komplikacje, co osoby z bardziej typową chorobą wieńcową – w tym niewydolność serca i nagłą śmierć sercową.​

Zapobieganie powikłaniom sercowym

Wykazano, że wczesne leczenie IVIG jest dość skuteczne w zapobieganiu tętniakom tętnic wieńcowych. Ale nawet jeśli IVIG jest stosowany skutecznie, ważne jest, aby ocenić dzieci, które miały chorobę Kawasaki pod kątem możliwości CAA.

Echokardiografia jest bardzo pomocna w tym zakresie, ponieważ CAA zwykle można wykryć za pomocą testu echa. Badanie echokardiograficzne należy wykonać zaraz po rozpoznaniu choroby Kawasaki, a następnie co kilka tygodni przez kolejne dwa miesiące. Jeśli zostanie wykryty CAA, echo może oszacować jego rozmiar (większe tętniaki są bardziej niebezpieczne). Możliwe, że konieczna będzie dalsza ocena, na przykład test wysiłkowy lub cewnikowanie serca, aby pomóc ocenić ciężkość tętniaka.

W przypadku obecności CAA zazwyczaj zaleca się leczenie niską dawką aspiryny (w celu zapobiegania zakrzepicy). W takim przypadku dziecko powinno otrzymywać coroczne szczepionki przeciw grypie, aby zapobiec grypie i uniknąć zespołu Reye’a.

Czasami CAA jest na tyle poważny, że należy rozważyć operację pomostowania tętnic wieńcowych.

Rodzice dzieci z CAA muszą być wyczuleni na objawy dusznicy bolesnej lub zawału serca. U bardzo małych dzieci może to stanowić wyzwanie, a rodzice będą musieli uważać na niewyjaśnione nudności lub wymioty, niewyjaśnioną bladość lub pocenie się lub niewyjaśnione i przedłużające się napady płaczu.

Streszczenie

Dzięki nowoczesnej terapii choroby Kawasaki w większości przypadków można uniknąć ciężkich, długotrwałych powikłań sercowych. Jeśli jednak choroba Kawasaki prowadzi do CAA, agresywna ocena i leczenie zwykle mogą zapobiec najpoważniejszym konsekwencjom.

Kluczem do zapobiegania powikłaniom sercowym związanym z chorobą Kawasaki jest upewnienie się, że ich dzieci zostaną szybko przebadane pod kątem jakiejkolwiek ostrej choroby przypominającej chorobę Kawasaki lub, jeśli o to chodzi, jakiejkolwiek ostrej choroby, która wydaje się im szczególnie ciężka.