Co to jest wirus Coxsackie A?

Wirus Coxsackie A (CAV) jest cytolitycznym wirusem Coxsackie z Picornaviridae rodzina. Ta rodzina wirusów należy do grupy enterowirusów (grupa zawierająca wirusy polio, wirusy Coxsackie i echowirusy).

Struktura i genom wirusa Coxsackie A (CAV)

Wirus Coxsackie A jest podgrupą enterowirusów A, które są małymi, bezotoczkowymi wirusami o dodatnim RNA o jednoniciowym RNA. Jego ochronny kapsyd ikozaedryczny ma część zewnętrzną zawierającą sześćdziesiąt kopii białek wirusowych (VP1,-2,-3) oraz część wewnętrzną otaczającą genom RNA zawierającą sześćdziesiąt kopii białek wirusowych VP4. Ten kapsyd pośredniczy w wejściu do komórki i wywołuje humoralną odpowiedź immunologiczną. Enterowirusy mają depresję otaczającą każdą pięciokrotną oś (kanion), która jest miejscem ich wiązania z receptorami immunoglobulinopodobnymi. To wiązanie może wywołać ekspansję wirusa i uwolnienie jego genomu.

Pełna analiza genomu szczepów wirusa Coxsackie A2, A4, A5 i A10 wyizolowanych od osobników z chorobą dłoni, pryszczycy wykazała, że ​​naturalna rekombinacja jest częsta w ewolucji wirusa. Jego szczepy w Chinach były spokrewnione ze szczepami w Mongolii na Tajwanie, prawdopodobnie z tymi, które krążyły w Europie i tworzą odrębną linię od szczepów importowanych z Japonii i Korei Południowej.

Cykl replikacji wirusa Coxsackie A

Replikacja wirusa Coxsackie odbywa się dzięki wkładowi gospodarza i składników wirusa. Wirus wnika do komórki, gdzie jest internalizowany do retikulum endoplazmatycznego i aparatu Golgiego. Po odsłonięciu wirusa uwalniane jest wirusowe RNA. Rybosomy na szorstkiej retikulum endoplazmatycznym przekształcają RNA w wirusową poliproteinę. Ta poliproteina jest przetwarzana na białko strukturalne P1 i białka niestrukturalne P2 i P3. Poprzez proteinazę kodowaną przez wirusa, P1 jest przetwarzany do wirusowej podjednostki kapsydu VP0, -1, -3. Region niekodujący 5′ zawiera sekwencje, które kontrolują replikację i translację genomu, podczas gdy region niekodujący 3′ zawiera ogon poliA potrzebny do zakaźności wirusa.

Choroby wywoływane przez wirus Coxsackie A

Najczęstszą chorobą wywoływaną przez wirus Coxsackie A jest choroba rąk, pryszczycy (niezwiązana z pryszczycą). Jest to powszechna choroba wieku dziecięcego, która dotyka głównie dzieci w wieku do 5 lat, często wywoływana przez wirus Coxsackie A16. U większości osób infekcja przebiega bezobjawowo lub powoduje jedynie łagodne objawy. U innych osób infekcja powoduje krótkotrwałą (7–10 dni) gorączkę i bolesne pęcherze w jamie ustnej (stan znany jako herpangina), na dłoniach i palcach dłoni lub na podeszwach stóp. Mogą również występować pęcherze w gardle lub na migdałkach lub nad nimi. Dorośli mogą również być dotknięci. Wysypka skórna, która może pojawić się kilka dni po wysokiej temperaturze i bolesnym bólu gardła, może być swędząca i bolesna, zwłaszcza na dłoniach/palcach i spodzie stóp.

Inne choroby wywoływane przez wirus Coxsackie A to ostre krwotoczne zapalenie spojówek (spowodowane przez Coxsackie A24), herpangina i aseptyczne zapalenie opon mózgowych (spowodowane zarówno przez wirusy Coxsackie A, jak i B). Wirus Coxsackie A7 jest związany z chorobami neurologicznymi i może powodować porażenne poliomyelitis

Objawy zakażenia wirusem Coxsackie A

Wirus Coxsackie A prowadzi do wielu chorób, jednak najczęstszymi objawami, które pojawiają się wraz z infekcją, są gorączka i objawy grypopodobne, owrzodzenia jamy ustnej i wysypki skórne. Osoby zakażone mogą mieć łagodną gorączkę i ból gardła oraz ogólny dyskomfort od trzech do sześciu dni po ekspozycji. W tylnej części jamy ustnej mogą występować bolesne owrzodzenia jamy ustnej (herpangina). Te rany zwykle pojawiają się 24 godziny po rozpoczęciu objawów grypopodobnych i mogą powodować pęcherze, powodując dalszy dyskomfort podczas jedzenia lub picia. Może pojawić się płaska, czerwona wysypka skórna, której często towarzyszą wypełnione płynem pęcherze i strupy. Wysypka zwykle pojawia się na spodzie stóp, dłoniach i innych częściach ciała i utrzymuje się do 10 dni.

Gdy objawy są ciężkie, niektóre osoby mogą wymagać hospitalizacji z powodu odwodnienia spowodowanego niemożnością połykania pokarmu lub wody z powodu bólu; lub drgawki i drgawki mogą wystąpić z powodu wysokiej gorączki. Oznaki odwodnienia obejmują suchość skóry, niezamierzoną utratę masy ciała lub zmniejszone wydalanie/ciemnienie moczu. Inne poważne powikłania to stany zapalne mózgu, takie jak wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie mózgu, które wymagają interwencji medycznej. Lekarz może potrzebować monitorować, czy zarażona osoba ma obniżoną odporność lub objawy nie ustępują w ciągu 10 dni.

Rozpoznanie tej choroby opiera się na pojawieniu się i zachowaniu gorączki, wysypki skórnej i owrzodzeń jamy ustnej. Poza objawami bierze się również pod uwagę wiek, ponieważ najczęstszy wiek infekcji to mniej niż pięć lat. Lekarz może zdecydować o potwierdzeniu diagnozy poprzez pobranie próbek z owrzodzeń jamy ustnej i pęcherzy skórnych lub zlecić pobranie próbki kału, aby wykluczyć inne przyczyny.

Wybuchy infekcji wirusowej

Od 2008 r. Coxsackievirus A6 (CVA6) jest związany z kilkoma epidemiami chorób rąk, pryszczycy i jamy ustnej (HFMD) na całym świecie. W Finlandii początkowy przypadek HFMD wywołany przez CVA6 doprowadził do wybuchów epidemii w Europie, Ameryce Północnej i Azji. Wirus Coxsackie A16 (CVA16) został również powiązany z HFMD.

Epidemie są częściej obserwowane wśród dzieci (w wieku 7 lat i młodszych) niż wśród dorosłych. Z tego powodu ogniska zdarzają się w żłobkach, obozach letnich i wczesną jesienią.

Wpływ wirusa Coxsackie A na kobiety w ciąży

Poważne powikłania ciąży z powodu chorób dłoni, stóp i jamy ustnej są rzadkie. Jednak choroba rąk, stóp i jamy ustnej jest problemem, jeśli matka zarazi się tym wirusem pod koniec ciąży. Zakażenie CVA16 powiązano z masowym odkładaniem się tkanki podskórnej fibryny w trzecim trymestrze, co prowadzi do zgonu wewnątrzmacicznego. Infekcja doprowadziła również do samoistnych poronień w pierwszym trymestrze ciąży. Istnieją jednak ograniczone informacje na temat wpływu szczepu Coxsackie A na kobiety w ciąży.

Z drugiej strony pojawiły się doniesienia o Coxsackievirus B (CVB) w odniesieniu do kobiet w ciąży. Skurcz CVB nie wiąże się z wyższym ryzykiem samoistnych poronień. Jednak powikłania pod koniec ciąży niosą ze sobą zwiększone ryzyko urodzenia martwego dziecka lub HFMD u dziecka. Istnieją doniesienia o wrodzonych wadach serca i anomaliach układu moczowo-płciowego u noworodków kobiet, u których doszło do serokonwersji do CVB w czasie ciąży. CVB jest odpowiedzialne nawet za połowę wszystkich osób z dziecięcym zapaleniem mięśnia sercowego. W przeszłości stwierdzono, że noworodki z CVB mają 75% śmiertelność z powodu zapalenia mięśnia sercowego.

Przenoszenie wirusa Coxsackie A A

Wirus Coxsackie A jest wysoce zaraźliwym wirusem, który często powoduje łagodną chorobę rąk, stóp i jamy ustnej, ale powikłania mogą prowadzić do poważniejszych chorób, które mogą wpływać na serce, płuca i mięśnie. Sposoby przenoszenia wirusa Coxsackie to przede wszystkim kontakt między ludźmi, kropelki oddechowe (płyn z kaszlu i kichania) oraz przez skażone powierzchnie. Wszystkie grupy wiekowe mogą zostać zakażone wirusem Coxsackie, jednak infekcja występuje najczęściej u małych dzieci poniżej 10 roku życia oraz u których układ odpornościowy jest osłabiony.

Główne sposoby rozprzestrzeniania się wirusa Coxsackie:

• Poprzez bezpośrednią transmisję (gdy zarażona osoba kaszle lub kicha w jakąkolwiek błonę śluzową twarzy innych osób – oczy, nos, usta)
• Droga fekalno-oralna (wirus w kale zarażonego osobnika dostaje się do ust innej osoby)
• Poprzez kontakt powierzchniowy (kiedy zarażona osoba dotyka swojej twarzy, a następnie dotyka powierzchni, powierzchnia jest zanieczyszczona tym wirusem. Następna osoba przychodzi i dotyka tej samej powierzchni, a następnie dotyka jej twarzy)
• Poprzez transmisję powietrzną (gdy niezainfekowana osoba wdycha kropelki z dróg oddechowych osoby zakażonej)

Chociaż dorośli są mniej podatni na infekcje, nadal istnieje możliwość zarażenia się wirusem Coxsackie przez dorosłego. Jeśli zarażona jest ciężarna matka, istnieje 30-50% szansy, że infekcja zostanie przeniesiona na niemowlę.

Zapobieganie wirusowi Coxsackie

Nie ma szczepionki, która zmniejszałaby ryzyko infekcji wirusem Coxsackie i rozprzestrzeniania się tego wirusa. Niezwykle ważne jest stosowanie interwencji niefarmakologicznych w celu ograniczenia rozprzestrzeniania się i przenoszenia wirusa Coxsackie. Najlepszą i najskuteczniejszą strategią profilaktyki jest przestrzeganie właściwej higieny rąk, unikanie kontaktu z osobami zakażonymi, powstrzymanie się od dotykania błon śluzowych twarzy oraz odkażanie często dotykanych powierzchni.

Rokowanie

Niektórzy z zarażonych wirusem Coxsackie mogą mieć komplikacje, które mogą prowadzić do poważniejszych problemów. Powikłania obejmują zapalenie jamy ustnej, zapalenie opon mózgowych, obrzęk płuc, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie płuc i być może samoistne poronienia.

Leczenie infekcji wirusem Coxsackie

Leczenie zależy od procesu chorobowego zainicjowanego przez wirusa. Nie ma lekarstwa ani szczepionki przeciwko temu wirusowi.

Większość infekcji wirusem Coxsackie A jest łagodna i samoograniczająca się, co oznacza, że ​​infekcja ma zdolność do samodzielnego rozwiązania bez konieczności leczenia. Objawy wirusa Coxsackie A mają tendencję do samoistnego rozpraszania się w ciągu 7-10 dni. Leczenie zwykle koncentruje się na opiece podtrzymującej. Niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen lub naproksen i paracetamol, mogą być stosowane w leczeniu objawów grypopodobnych, gorączki i innych bólów. Nie podawaj dziecku aspiryny, ponieważ lek ten może zwiększać ryzyko wystąpienia zespołu Reyesa. Zaleca się stosowanie płynów, aby zmniejszyć ryzyko odwodnienia. Owrzodzenia jamy ustnej sprawiają, że jedzenie i picie jest bolesne i może prowadzić do utraty apetytu i odmowy jedzenia. Ciężkie odwodnienie może prowadzić do hospitalizacji. Dodatkowo można stosować miejscowe doustne leki przeciwbólowe lub płukanki z słoną wodą, aby złagodzić owrzodzenia i złagodzić ból gardła. Ponieważ infekcja Coxsackie A jest infekcją wirusową, antybiotyki nie będą miały wpływu na infekcję, ponieważ działają tylko na infekcje bakteryjne.