Co to jest neuropatia obwodowa?

Nerwy obwodowe to cienkie struktury zlokalizowane w twoich rękach, nogach i całym ciele. Kiedy jeden lub więcej z tych nerwów ulegnie uszkodzeniu – w wyniku procesu chorobowego, leków lub infekcji, żeby wymienić tylko kilka możliwości – rozwija się stan zwany neuropatią obwodową.

Rozpoznanie neuropatii obwodowej wymaga starannego i dokładnego wywiadu lekarskiego oraz badania neurologicznego. Często wymagane są również różne badania krwi lub nerwów. W leczeniu neuropatii obwodowej pracownik służby zdrowia zajmie się podstawową przyczyną neuropatii, a także przepisze leki, aby złagodzić objawy, takie jak drętwienie, mrowienie i ból.

Obwodowy układ nerwowy

Twój układ nerwowy jest podzielony na dwie części — centralny układ nerwowy i obwodowy układ nerwowy.

Twój centralny układ nerwowy składa się z mózgu i rdzenia kręgowego. Twój obwodowy układ nerwowy składa się ze wszystkich nerwów znajdujących się poza mózgiem i rdzeniem kręgowym. Funkcją nerwów obwodowych jest przekazywanie wiadomości z mózgu i rdzenia kręgowego do reszty ciała, takich jak ręce, ręce, nogi, stopy, narządy wewnętrzne, skóra i stawy.

Ponieważ nerwy obwodowe nie są chronione przez czaszkę (jak mózg) ani przez kanał kręgowy (jak rdzeń kręgowy), są one podatne na uszkodzenia. Kiedy dzieje się to z jednym lub większą liczbą nerwów obwodowych, rozwija się neuropatia obwodowa.

Rodzaje neuropatii obwodowej

Przez większość czasu, kiedy słyszysz termin neuropatia obwodowa, odnosi się to do polineuropatii – jednego z wielu schorzeń, w których wiele nerwów obwodowych jest uszkodzonych.Istnieją również zlokalizowane typy neuropatii obwodowych, zwane mononeuropatami.

Polineuropatia

Nerwy dotknięte polineuropatią mogą obejmować jedno lub więcej z następujących:

• Nerwy czuciowe: Nerwy te otrzymują dane wejściowe z różnych miejsc ciała.Następnie wysyłają do mózgu wiadomości o odczuciach ciała, takich jak ciepło i zimno, ból i dotyk.

• Nerwy ruchowe: te nerwy przekazują wiadomości z mózgu i rdzenia kręgowego, nakazując różnym mięśniom poruszanie się.

• Nerwy autonomiczne: te nerwy regulują funkcjonowanie narządów wewnętrznych, takich jak naczynia krwionośne, żołądek, serce i gruczoły potowe.

Polineuropatie są dalej klasyfikowane w oparciu o ich przyczynę.

Na przykład polineuropatia cukrzycowa jest jednym z najczęstszych rodzajów polineuropatii. Występuje w wyniku uszkodzenia nerwów spowodowanego wysokim poziomem cukru we krwi.

Podczas gdy polineuropatia cukrzycowa dotyka głównie nerwów czuciowych, może wpływać na nerwy ruchowe i autonomiczne. W zależności od tego, jakie nerwy są uszkodzone, mogą wystąpić takie objawy, jak drętwienie, mrowienie, ból, osłabienie lub problemy z układem pokarmowym lub moczowym.

Innym przykładem polineuropatii jest neuropatia z niedoboru witaminy B12. To zaburzenie występuje częściej u osób starszych, ponieważ są one bardziej narażone na problemy ze złym wchłanianiem jelit.

Ponieważ neuropatia z niedoboru witaminy B12 wpływa zarówno na nerwy obwodowe czuciowe, jak i ruchowe, objawy mogą obejmować ból, problemy z równowagą, drętwienie i mrowienie rąk i stóp oraz osłabienie.

Ciężkim, ale niezbyt częstym typem polineuropatii jest zespół Guillan-Barré, zwany także ostrą polineuropatią demielinizacyjną.Ta niebezpieczna choroba atakuje zarówno czuciowe, jak i ruchowe komórki nerwowe i charakteryzuje się szybko postępującym mrowieniem i osłabieniem, zwykle rozpoczynającym się w stopach z szybko narastającą słabością nóg. W końcu dochodzi do osłabienia mięśni kontrolujących oddychanie.

Mononeuropatia

Mononeuropatia oznacza uszkodzenie pojedynczego nerwu obwodowego, zwykle w wyniku urazu, ucisku lub uwięźnięcia.

Najbardziej klasycznym przykładem mononeuropatii jest zespół cieśni nadgarstka, który dotyczy ucisku nerwu pośrodkowego. Powoduje to drętwienie i mrowienie kciuka, palca wskazującego, środkowego i części palca serdecznego. Nieleczona lub w ciężkich przypadkach może rozwinąć się osłabienie i niezdarność rąk.

Jednonerwowe zapalenie wielonerwowe

Czasami dotyczy to dwóch lub więcej nerwów w różnych obszarach. Kiedy tak się dzieje, stan ten nazywa się mononeuritis multiplex.

Problemy z naczyniami krwionośnymi (na przykład z powodu stanu zapalnego zwanego zapaleniem naczyń) są typowymi winowajcami jednonerwowego zapalenia wielonerwowego.

W przypadku neuropatii zapalenia naczyń upośledzony przepływ krwi do co najmniej dwóch nerwów obwodowych powoduje asymetryczny ból, osłabienie mięśni i/lub zaburzenia czucia.

Objawy neuropatii obwodowej

Specyficzne objawy i oznaki związane z neuropatią obwodową w dużej mierze zależą od rodzaju dotkniętego nerwu obwodowego — czuciowego (najczęściej), ruchowego, autonomicznego lub jakiejś kombinacji.

Sensoryczny

Gdy nerwy czuciowe są uszkodzone, może wystąpić jeden lub więcej z następujących objawów lub oznak:

• Brak czucia bólu, zmiany temperatury
• Niezwykłe odczucia, takie jak wibracje, drętwienie i mrowienie, pieczenie, przeszywające, elektryczne lub raczkowanie
• Ból spowodowany lekkim dotykiem, który zwykle jest bezbolesny (allodynia)
• Utrata wyczucia pozycji i problemy z równowagą
• Zmiana temperatury

Silnik

Najczęstszym objawem uszkodzenia nerwów ruchowych jest osłabienie mięśni.

Inne objawy i oznaki mogą obejmować:

• Skurcze i kurczenie się mięśni
• Fascykulacje (gdy mięsień drga bez twojej kontroli)
• Zaburzenia odruchów

Autonomiczny

Typowe objawy i oznaki uszkodzenia nerwów autonomicznych obejmują:

• Nadmierna potliwość
• Sucha skóra i wypadanie włosów na ciele
• Biegunka
• Szybkie bicie serca
• Problemy z pęcherzem
• Nietolerancja ciepła
• Wczesna sytość
• Impotencja
• Niedociśnienie ortostatyczne

Powoduje

Wszystko, co uszkadza jeden lub więcej nerwów obwodowych, może powodować neuropatię obwodową.

Do klasycznych przyczyn neuropatii obwodowej należą:

• Cukrzyca
• Trauma lub kompresja
• Półpasiec
• Nadużywanie alkoholu

• Niedobór witaminy B12

• Niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy)

Leki, zwłaszcza różne chemioterapie, są również potencjalnymi winowajcami neuropatii obwodowej, podobnie jak ekspozycja na metale ciężkie, zakażenie wirusem HIV, niewydolność nerek, przewlekła choroba wątroby i rzadko choroby dziedziczne, takie jak choroba Charcota-Mariego-Tootha.

Diagnoza

Rozpoznanie neuropatii obwodowej rozpoczyna się od badania neurologicznego. Następnie następuje test, z których niektóre będą zależeć od tego, jakie diagnozy podejrzewa twój lekarz na podstawie twoich objawów i historii medycznej.

Badanie neurologiczne

Podczas badania Twój lekarz sprawdzi Twoje odruchy i oceni różne zaburzenia czucia (wibracje, temperatura i ukłucie szpilki), zwłaszcza na stopach i dłoniach. Twój lekarz oceni również siłę mięśni i chód.

Badania krwi

Aby ustalić przyczynę neuropatii obwodowej, Twój lekarz zleci serię badań krwi, z których najczęstsze to:

• Pełna morfologia krwi (CBC)
• Kompleksowy panel metaboliczny (CMP)

• Szybkość sedymentacji erytrocytów (OB)

• Poziom glukozy we krwi na czczo
• Poziom witaminy B12
• Hormon stymulujący tarczycę

Dodatkowe badania krwi — na przykład testy genetyczne w kierunku choroby Charcota-Marie-Tootha lub test na obecność przeciwciał HIV w kierunku zakażenia wirusem HIV — mogą być również zlecone w oparciu o podstawowe podejrzenia świadczeniodawcy.

Testy specyficzne dla nerwów

W niektórych przypadkach do potwierdzenia diagnozy neuropatii obwodowej stosuje się badanie prędkości przewodzenia nerwów (NCV) i elektromiografię (EMG).

Podobnie, czasami można wykonać biopsję nerwu (kiedy próbka tkanki nerwowej jest usuwana i badana pod mikroskopem) lub neurodiagnostyczna biopsja skóry (kiedy mały kawałek skóry zawierający zakończenia włókien nerwowych jest usuwany i badany pod mikroskopem).

Testy autonomiczne

W przypadku neuropatii obwodowych z objawami autonomicznymi w procesie diagnostycznym pomocne mogą być różne testy autonomiczne, takie jak pomiar odpowiedzi tętna na przechylenie (w celu sprawdzenia podciśnienia ortostatycznego) lub testy funkcji potu.

Inne testy

Oprócz różnych testów związanych z krwią i nerwami, czasami potrzebne są inne testy, aby pomóc potwierdzić przyczynę neuropatii obwodowej danej osoby.

Na przykład, analiza płynu mózgowo-rdzeniowego przez nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe) może być wykonana w celu potwierdzenia diagnozy zespołu Guillain-Barré.Można zlecić 24-godzinną zbiórkę moczu z powodu możliwej ekspozycji na metale ciężkie.

Diagnozy różnicowe

Ważne jest, aby pamiętać, że podczas procesu diagnostycznego neuropatii obwodowej Twój lekarz będzie chciał upewnić się, że Twoje objawy nie są spowodowane stanem ośrodkowego układu nerwowego (OUN), który składa się z mózgu i rdzenia kręgowego.

Stany OUN, które mogą naśladować różne neuropatie obwodowe, obejmują udar i stwardnienie rozsiane (MS).

Dobrą wiadomością jest to, że dokładny wywiad lekarski i badanie neurologiczne zazwyczaj pozwalają odróżnić stany ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Na przykład przy chorobie ośrodkowego układu nerwowego, takiej jak SM, można zaobserwować żwawe odruchy i spastyczne (napięte, sztywne) mięśnie, ale nie przy neuropatii obwodowej.

Podobnie w przypadku udaru, który jest spowodowany niewystarczającym przepływem krwi w mózgu, objawy zwykle pojawiają się nagle, w przeciwieństwie do objawów neuropatii obwodowej, które rozwijają się przez dłuższy czas.

Leczenie

Rozwiązanie problemu „dlaczego” stojącego za neuropatią obwodową jest kluczowym pierwszym krokiem w leczeniu.

Na przykład, jeśli neuropatia występuje w wyniku cukrzycy, uzyskanie lepszej i ścisłej kontroli poziomu glukozy (cukru) może pomóc w zachowaniu funkcji nerwów.Podobnie, jeśli przyczyną neuropatii jest niedobór żywieniowy, naprawienie go powinno pomóc w neuropatii.

W przypadku neuropatii wywołanych lekami lub toksynami może być zalecane usunięcie czynnika obrażającego lub zmniejszenie/zmiana dawki.

W przypadku innych typów neuropatii konieczne jest pilniejsze, inwazyjne leczenie. Na przykład w przypadku zespołu Guillain-Barré ludzie zwykle wymagają hospitalizacji i leczenia dożylną immunoglobuliną lub plazmaferezą w celu złagodzenia objawów i skrócenia przebiegu choroby.

Łagodzenie objawów

Dostępnych jest kilka leków, które pomagają złagodzić objawy neuropatii obwodowej, takie jak drętwienie i ból.

Przykłady takich leków obejmują:

• Neurontyna (gabapentyna)
• Lyrica (pregabalina)
• Cymbalta (duloksetyna)
• Elavil (amitryptylina)
• Lidoderm (plaster z lidokainą 5%)
• Zostrix (kapsaicyna)

W celu kontroli bólu można również dodać środki przeciwbólowe, takie jak tramadol lub różne opioidy, lub terapie uzupełniające, takie jak akupunktura.

Oprócz leków fizjoterapia i korzystanie z urządzeń wspomagających chodzenie może pomóc osobom z osłabieniem lub problemami z równowagą związanymi z neuropatią.

Regularna pielęgnacja stóp przez podiatrę w celu zapobiegania rozwojowi owrzodzeń i infekcji stóp jest również ważną częścią planu leczenia, szczególnie dla osób z neuropatią cukrzycową.

Neuropatia obwodowa jest dość powszechnym schorzeniem o różnych przyczynach. Jeśli u Ciebie lub bliskiej Ci osoby zdiagnozowano neuropatię obwodową, świadomość, że istnieje wiele metod leczenia, które mogą pomóc zmniejszyć ból i dyskomfort, może złagodzić Twoje obawy. Ponadto leczenie dostosowane do pierwotnej przyczyny neuropatii może zapobiec pogorszeniu się neuropatii, a w niektórych przypadkach ją odwrócić.