Omówienie zakazu reanimacji

Nakaz nie reanimacji (DNR) jest prawnie wiążącym nakazem podpisanym przez lekarza na prośbę pacjenta. Jego celem jest poinformowanie personelu medycznego, że nie chcesz być reanimowany, jeśli nagle dojdzie do zatrzymania akcji serca lub przestaniesz oddychać. Jest to powszechny problem osób przewlekle chorych i osób starszych. Szczegóły DNR są zwykle omawiane w momencie przyjęcia do szpitala, placówki pielęgniarskiej lub programu hospicyjnego.

Co oznacza resuscytacja

Być może widziałeś programy telewizyjne rozgrywające się w szpitalach, w których pacjent z zatrzymaniem akcji serca przechodzi resuscytację krążeniowo-oddechową (RKO), wraca do życia i błyskawicznie wraca do swojego dawnego stanu. W rzeczywistości reanimacja nie jest taka prosta i sama w sobie może być niebezpieczna.

Procedury stosowane do reanimacji kogoś obejmują:

• Uciskanie klatki piersiowej: Kiedy serce przestaje bić, serce nie może pompować krwi do reszty ciała, w tym do mózgu i płuc. Wielokrotne naciskanie na klatkę piersiową może pomóc w utrzymaniu przepływu krwi w całym ciele, aż do przywrócenia funkcji serca.

• Intubacja: Kiedy oddychanie staje się trudne lub niemożliwe z powodu choroby lub urazu, pacjent może zostać zaintubowany. Obejmuje to wprowadzenie rurki dotchawiczej przez usta i do dróg oddechowych. Rurka jest następnie podłączona do respiratora, który wtłacza powietrze do płuc.

• Kardiowersja: Kardiowersja służy do korygowania nieprawidłowych rytmów serca, w tym arytmii i migotania przedsionków. Można to zrobić za pomocą zestawu łyżek w celu dostarczenia porażenia prądem do serca lub za pomocą leku.

• Leki dożylne: Leki, które są czasami stosowane w przypadku zatrzymania akcji serca, obejmują epinefrynę, amiodaron, wazopresynę i siarczan atropiny.

Skutki uboczne resuscytacji

Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że nawet w przypadku pomyślnej reanimacji może dojść do poważnych obrażeń fizycznych. Na przykład, ponieważ klatka piersiowa musi być wystarczająco mocno i głęboko ściśnięta, aby wypompować krew z serca, może to prowadzić do złamania żeber, przebicia płuc i prawdopodobnie do uszkodzenia serca.

Ci, którzy są reanimowani, mogą również doznać uszkodzenia mózgu. Może to nastąpić z powodu braku dopływu krwi do mózgu, po której następuje nieprawidłowa aktywność komórek po przywróceniu przepływu krwi do mózgu. Generalnie ryzyko wzrasta, im dłuższy jest czas trwania resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Wskaźniki przeżycia resuscytacji

Kolejną ważną rzeczą, o której należy pomyśleć, rozważając DNR, są szanse na przeżycie resuscytacji.

Statystyki dotyczące przeżycia są bardzo zróżnicowane, częściowo ze względu na fakt, że w grę wchodzi wiele zmiennych, w tym wiek i stan zdrowia pacjenta, czy resuscytacja była wykonywana w szpitalu czy nie, oraz inne czynniki.

W przeglądzie z 2021 r. przyjrzano się badaniom opublikowanym od 2008 r., które skupiały się na wynikach resuscytacji krążeniowo-oddechowej u pacjentów w wieku 70 lat i starszych po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia (IHCA) i pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia (OHCA). Wskaźniki przeżycia wyniosły odpowiednio 28,5% i 11,1%.

Inne duńskie badanie wykazało, że 30-dniowe przeżycie wśród mieszkańców domów opieki, którzy otrzymali resuscytację krążeniowo-oddechową po OHCA, wynosiło 7,7%

Rodzaje zamówień

Nakaz DNR jest czasem nazywany innymi nazwami, chociaż dyrektywa, aby kogoś nie reanimować, jest taka sama. Dwie inne nazwy tych zamówień to:

• Brak kodu: w szpitalu nakaz wstrzymania resuscytacji jest czasami nazywany „brak kodu”, aby odróżnić go od „pełnego kodu” lub „kodu niebieskiego”, co oznacza, że ​​należy dołożyć wszelkich starań przy resuscytacji.

• Zezwalaj na nakazy śmierci naturalnej (AND): Podczas gdy DNR stwierdza po prostu, że nie należy podejmować prób wznowienia oddychania lub ponownego uruchomienia serca, jeśli się zatrzyma, rozkaz AND zapewnia, że ​​podejmowane są tylko środki zapewniające komfort. Obejmuje to wstrzymanie lub zaprzestanie resuscytacji, sztuczne karmienie, płyny i inne środki, które przedłużyłyby naturalną śmierć. Nakazy te są zwykle stosowane w hospicjach lub dla nieuleczalnie chorych pacjentów.

Zasady zamawiania DNR

Podobnie jak w przypadku innej skomplikowanej opieki medycznej w Stanach Zjednoczonych, stosowanie nakazów DNR różni się w zależności od stanu, zwłaszcza w odniesieniu do opieki pozaszpitalnej (pogotowia ratunkowego). Niektóre stany mają znormalizowane formularze dla zamówień DNR; jeśli zamówienie nie jest napisane na tym konkretnym formularzu, nie może być honorowane. Inne stany są mniej zdyscyplinowane, honorując każdy rodzaj rozkazu DNR.

Wiele stanów zezwala służbom ratunkowym na przestrzeganie nakazów DNR pisanych do innych świadczeniodawców, nawet jeśli nie są one napisane na standardowych formularzach. Na przykład w stanie Nowy Jork ratownicy medyczni i technicy ratownictwa medycznego mogą zwykle wykonywać polecenia DNR wypisane dla personelu domu opieki. Mogą również honorować nakazy wydane pacjentom korzystającym z opieki pielęgniarskiej w domu, jeśli pielęgniarka ma w ręku kopię nakazu DNR. Każdy stan jest inny, a gminy mogą się różnić w każdym stanie.

Bez względu na format lub miejsce, zamówienia DNR prawie zawsze podlegają tym samym ogólnym zasadom, aby były ważne:

• Zlecenia DNR muszą być napisane przez lekarzy, a nie zwerbalizowane. Istnieją wyjątki od tej reguły, jak np. lekarz pogotowia ratunkowego nakazujący załodze pogotowia ratunkowego przez radio wstrzymanie resuscytacji lub dyplomowana pielęgniarka przyjmująca przez telefon zalecenie lekarza przyjmującego. Ogólnie rzecz biorąc, istnieją zabezpieczenia dla tych wyjątków, aby upewnić się, że zamówienie zostanie później zatwierdzone.
• Pisemne zlecenia DNR muszą zawierać imię i nazwisko pacjenta; wykonanie polecenia DNR z niewłaściwym pacjentem byłoby katastrofalne.
• Zamówienia DNR muszą być datowane. W zależności od stanu, nakazy mogą wygasnąć po pewnym czasie lub może być termin na kontynuację przez lekarza. Nawet jeśli nakaz DNR nie wygaśnie, szczególnie stare nakaz może skłonić opiekunów do ponownego rozważenia decyzji z pacjentami.
• Zlecenie DNR musi być podpisane przez lekarza. W przypadkach, w których pielęgniarka przyjmowała zamówienia przez telefon, stany zwykle wyznaczają lekarzowi termin na fizyczną weryfikację i podpisanie zamówienia.

Jak sprawić, by DNR pracował dla Ciebie

Jeśli zdecydujesz się na zamówienie DNR, oto, co możesz zrobić, aby zapewnić przestrzeganie swoich życzeń:

• Miej pod ręką porządek fizyczny i pokaż go wszędzie tam, gdzie ratownicy medyczni mogą cię znaleźć (lub pacjenta). Poinformuj ich o zamówieniu, kiedy przybędą. Dobrym pomysłem jest posiadanie więcej niż jednej kopii dostępnej i wyświetlanej, a także kopii, która towarzyszy pacjentowi w szpitalu.
• Jeśli podróżujesz, poproś swoich partnerów, aby zawsze mieli przy sobie kopię zamówienia DNR. Przechowywanie kopii przy pacjencie nie zawsze jest pomocne dla ratowników, którzy prawdopodobnie natychmiast zdejmą ubranie pacjenta i raczej nie zajrzą do portfela lub torebki.
• Rozważ noszenie biżuterii medycznej. Fundacja MedicAlert dostarcza biżuterię zaprojektowaną specjalnie dla pacjentów z zamówieniami DNR. Fundacja przechowuje kopię zamówienia w aktach i może ją przefaksować w dowolnym miejscu na świecie.

Etyczne komplikacje zamówień DNR

Niespójne stosowanie nakazów DNR oznacza, że ​​niektórzy pacjenci mogą otrzymać mniej niż optymalną opiekę, gdy świadczeniodawcy są świadomi obecności DNR.

Należy pamiętać, że nakaz DNR nie jest nakazem wstrzymania leczenia pacjenta, ale po prostu nakazem niereanimowania pacjenta.

Z powodu tych problemów, w przypadku czegokolwiek innego niż terminalna diagnoza – jak rak lub niektóre schyłkowe schorzenia przewlekłe – uzyskanie zlecenia DNR może nie być właściwą decyzją. Przedyskutuj opcje z lekarzem teraz, a nie później, ale nie odczuwaj presji, aby podjąć decyzję o decyzjach dotyczących końca życia.

Często Zadawane Pytania

Jak otrzymać nakaz nie reanimować?

Nakaz nie reanimować można uzyskać w szpitalu, domu opieki lub hospicjum. Większość stanów ma standardowe formularze, które można pobrać online.

Kto może podpisać zakaz reanimacji?

Lekarz musi podpisać zlecenie DNR za zgodą pacjenta lub pełnomocnika pacjenta.

Jak mogę cofnąć nakaz o zakazie reanimacji?

Możesz zmienić zdanie na temat nakazu DNR w dowolnym momencie, informując swojego lekarza, personel domu opieki lub członka rodziny, aby usunęli go z Twojej dokumentacji.