Leczenie lipodystrofii związanej z HIV

Lipodystrofia związana z HIV to stan charakteryzujący się czasami głęboką redystrybucją tkanki tłuszczowej. Stan ten zwykle objawia się wyraźnym przerzedzeniem twarzy, pośladków lub kończyn, jednocześnie często powodując nagromadzenie tłuszczu wokół brzucha, piersi lub karku (z których ten ostatni jest określany jako „garb bawoli”- jak z wyglądu).

Lipodystrofia związana z HIV jest często powiązana ze starszymi lekami przeciwretrowirusowymi, w tym inhibitorami proteazy (PI) i pewnymi nukleozydowymi odwrotnymi transkryptorami (NRTI), takimi jak Zerit (stawudyna) i Videx (didanozyna). Stan ten może być również konsekwencją samego zakażenia wirusem HIV, szczególnie dotykając pacjentów, którzy nie rozpoczęli jeszcze terapii antyretrowirusowej.

Chociaż lipodystrofia jest znacznie rzadziej obserwowana u osób z HIV od czasu wprowadzenia leków przeciwretrowirusowych nowej generacji, pozostaje problemem, ponieważ stan ten rzadko jest odwracalny i ma tendencję do utrzymywania się, nawet jeśli podejrzane leki zostaną odstawione.

Leczenie

Chociaż nie ma lekarstwa na lipodystrofię związaną z HIV, istnieją opcje leczenia, które mogą potencjalnie odwrócić niektóre skutki redystrybucji tłuszczu, a także rozwiązać niektóre problemy zdrowotne związane z podwyższonym poziomem cholesterolu i trójglicerydów we krwi.

Wśród podejść:

• Zmiana leków na HIV może pomóc, jeśli Twój lekarz uważa, że ​​​​twoje leki są przyczyną nieestetycznego rozkładu tkanki tłuszczowej. Zmiana w tej sytuacji jest zawsze zalecana, choćby w celu zapobieżenia dalszemu zaostrzeniu stanu. Chociaż mogą wystąpić pewne odwrócenia stanu, głównie wyniszczenie twarzy (znane jako lipoatrofia twarzy), większość odwróceń jest zwykle minimalna lub umiarkowana. Ważne jest, aby wiedzieć, że lipodystrofia może czasami utrzymywać się nawet po odstawieniu PI, chociaż stan ten najczęściej z czasem się stabilizuje.

• Przejście na tenofowir lub jakikolwiek inny schemat leczenia oparty na tenofowirze (np. Truvada, Genvoya) może również odwrócić lipoatrofię twarzy, zgodnie z kilkoma małymi badaniami. Chociaż nie jest to rozstrzygające, badanie potwierdza stosowanie tenofowiru lub abakawiru (Ziagen) w przypadkach ciężkiej lipodystrofii, ponieważ żaden lek nie jest zwykle związany z chorobą.

• Przepisywanie Egrifta (tesamorelin) w przypadkach nagromadzenia tłuszczu w jamie brzusznej i jelitach. Egrifta jest zatwierdzona do leczenia lipodystrofii związanej z HIV, ponieważ odnosi się do gromadzenia się tłuszczu trzewnego wokół brzucha i narządów wewnętrznych. Wydaje się, że Egrifta ma niewielki lub wymierny wpływ na utratę/redystrybucję tłuszczu na twarzy, pośladkach, piersiach, plecach lub kończynach. Ponadto po przerwaniu leczenia utrata trzewnej tkanki tłuszczowej może nie zostać utrzymana.

• Dieta i ćwiczenia fizyczne mogą nie mieć wymiernego wpływu na niektóre fizyczne objawy lipodystrofii, ale mogą z łatwością pomóc obniżyć poziom tłuszczu i cholesterolu powszechnie obserwowany u pacjentów leczonych inhibitorami proteazy. Dodatkowo mogą pomóc złagodzić skutki lipodystrofii poprzez zwiększenie beztłuszczowej masy mięśniowej ramion, nóg i pośladków; lub zajmując się problemami z wagą (np. otyłością, zespołem metabolicznym), które dodatkowo pogarszają gromadzenie się tłuszczu w brzuchu, plecach i piersiach. Diety o niskiej zawartości tłuszczu i regularne programy fitness są zalecane dla wszystkich osób żyjących z HIV, dużych i małych. Skonsultuj się z dietetykiem lub dietetykiem, aby pomóc Ci rozwinąć lepsze nawyki żywieniowe.

• Weź leki obniżające poziom lipidów, aby obniżyć poziom trójglicerydów i cholesterolu we krwi. Ich stosowanie może nie pomóc w poprawie ogólnych wyników zdrowotnych (np. zmniejszeniu ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i rozwoju cukrzycy), mogą potencjalnie zmniejszyć nasilenie lipodystrofii.

• Terapię hormonalną badano również w leczeniu lipodystrofii związanej z HIV, albo w formie substytucji testosteronu, albo w terapiach z użyciem hormonu uwalniającego hormon wzrostu (GHRH). Chociaż stosowanie obu wiąże się ze wzrostem beztłuszczowej masy mięśniowej, nie ma pewności, jak skutecznie leczy sam stan. Większość badań sugeruje, że istnieje pewna wymierna poprawa w rozmieszczeniu tłuszczu, chociaż wydaje się, że wiele korzyści zostanie utraconych po zaprzestaniu terapii hormonalnej.

• Wypełniacze skórne, coraz bardziej popularne w zastosowaniach kosmetycznych, są również w stanie skorygować niektóre fizyczne objawy lipoatrofii, zwłaszcza twarzy i pośladków. Produkty do wstrzykiwania, takie jak Sculptra (kwas poli-L-mlekowy) i Radiesse (hydroksyapatyt wapnia) są często stosowane w takich przypadkach i mogą wymagać leczenia częściej niż raz w roku. Chociaż jest kosmetycznie skuteczny, jeśli jest wykonywany przez wykwalifikowanego specjalistę, powtarzający się koszt może być niedopuszczalny dla niektórych pacjentów.

• Liposukcja jest często badana w celu usunięcia nagromadzonego tłuszczu wokół karku (powszechnie określanego jako „garb bawole”). Chociaż jest szybki i skuteczny, istnieje szansa na ponowne nagromadzenie tkanki tłuszczowej nawet po operacji. Dodatkowo liposukcja może usunąć tłuszcz podskórny tylko tuż pod powierzchnią skóry, co oznacza, że ​​nagromadzenie tłuszczu w jamie brzusznej nie może być leczone w ten sposób. Podobnie jak w przypadku wszystkich zabiegów chirurgicznych, liposukcja wiąże się z pewnym ryzykiem.

Bez względu na to, którą opcję wybierzesz, nigdy nie odstawiaj leków na HIV bez uprzedniej rozmowy z lekarzem. Pamiętaj również, aby uwzględnić swojego lekarza zajmującego się HIV we wszelkich konsultacjach z chirurgami kosmetycznymi dotyczącymi fizycznych objawów lipodystrofii.