Jakie są objawy zaawansowanej niewydolności serca?

Jeśli żyjesz z niewydolnością serca, która nie odpowiada już na konwencjonalne terapie serca, a objawy się pogarszają, możesz mieć zaawansowaną chorobę serca.

Około 6,2 miliona ludzi żyje z niewydolnością serca w Stanach Zjednoczonych i oczekuje się, że liczba ta wzrośnie. Ponieważ usprawnienia w leczeniu niewydolności serca pozwoliły osobom z tą chorobą przeżyć znacznie dłużej niż kiedyś, liczba osób, które osiągnęły zaawansowaną fazę choroby – zwaną również schyłkową, oporną na leczenie lub terminalną niewydolnością serca – wynosi stale rośnie.

Niewydolność serca to powoli postępujący stan, który można leczyć, ale nie można go wyleczyć bez przeszczepu serca. Na szczęście postęp w medycynie poprawił jakość życia do tego stopnia, że ​​ludzie mogą bardziej angażować się w podejmowanie decyzji dotyczących końca życia, takich jak opieka paliatywna.

W tym artykule szczegółowo omówiono zaawansowaną niewydolność serca.

Etapy zaawansowane

W zaawansowanej niewydolności serca serce nie pompuje już wystarczającej ilości krwi, ponieważ serce nie może napełnić się wystarczającą ilością krwi lub nie może pompować wystarczająco mocno, aby zaspokoić potrzeby organizmu. Serce wciąż bije, ale jest słabe i zniszczone. Co więcej, organizm nie jest w stanie zrekompensować zmniejszonej ilości krwi, którą serce może pompować. W rezultacie płyn często cofa się do płuc, wątroby, brzucha lub nóg.

Najczęstsze objawy zaawansowanej niewydolności serca to duszność i ból w klatce piersiowej w spoczynku lub przy minimalnym wysiłku.

System klasyfikacji New York Heart Association jest najprostszą i najczęściej stosowaną metodą oceny nasilenia objawów.

Klasa I

• Brak ograniczeń aktywności fizycznej
• Brak objawów niewydolności serca

Klasa II

• Łagodne ograniczenie aktywności fizycznej
• Objawy niewydolności serca ze znacznym wysiłkiem; wygodne w spoczynku lub przy łagodnej aktywności

Klasa III

• Znaczne ograniczenie aktywności fizycznej
• Objawy niewydolności serca z łagodnym wysiłkiem; tylko wygodne w spoczynku

Klasa IV

• Dyskomfort przy każdej czynności
• Objawy niewydolności serca występują w spoczynku

Innym systemem klasyfikacji jest system stopniowania A-to-D opracowany przez American Heart Association i American College of Cardiology. W tym systemie zaawansowana niewydolność serca jest stadium D.

• Etap A: Zdiagnozowano u Ciebie chorobę wieńcową, nadciśnienie tętnicze lub cukrzycę, ale jeszcze nie doszło do przerostu lewej komory, zniekształcenia komory lub upośledzenia funkcji na echokardiogramie

• Stadium B: Jesteś bezobjawowy, ale w badaniu echokardiograficznym wykazujesz przerost lewej komory i/lub upośledzenie funkcji lewej komory.

• Etap C: Wystąpiły objawy niewydolności serca, ale jest ona leczona standardowym leczeniem.

• Stadium D (zaawansowane lub oporne): doświadczasz objawów przy minimalnym wysiłku lub w spoczynku pomimo optymalnej terapii medycznej i pogarszają się klinicznie, wymagając wielokrotnych hospitalizacji.

Niewydolność serca jest uważana za schyłkową, gdy przewidywana długość życia wynosi sześć miesięcy lub mniej. Opieka paliatywna lub hospicyjna oraz nowatorskie terapie badawcze są zwykle omawiane w końcowej fazie niewydolności serca.

Objawy

Typowe objawy lewostronnej niewydolności serca to:

• Ból klatki piersiowej
• Zmęczenie
• Słabość
• Duszność, zwłaszcza przy wysiłku
• Orthopnea, czyli duszność podczas leżenia
• Napadowa duszność nocna lub budzenie się w nocy z dusznością
• Nietolerancja ćwiczeń
• Szybkie lub nieregularne bicie serca
• Obrzęk obwodowy lub obrzęk stóp, kąta, nóg
• Przybranie na wadze
• Mdłości
• Uporczywy kaszel lub świszczący oddech
• Oddawanie moczu częściej niż zwykle (wielomocz) lub w nocy (nokturia)

Kiedy serce jest słabe, płyn gromadzi się w całym ciele, powodując problemy. Objawy obejmują obrzęk stóp, nóg i/lub brzucha oraz większą duszność. Możesz również odczuwać mdłości i tracić apetyt. Innymi częstymi objawami postępującej choroby są zawroty głowy lub omdlenia i zimne dłonie i stopy z powodu słabego krążenia krwi.

Te typowe objawy nasilają się wraz z postępem niewydolności serca i mogą wyglądać inaczej w zaawansowanych stadiach.

Duszność

Słabe serce nie może pompować krwi do przodu, więc zalega w płucach, utrudniając oddychanie. Podczas zaawansowanej niewydolności serca możesz odczuwać duszność lub duszność, nawet przy minimalnym wysiłku.

Ta duszność jest prawdopodobnie spowodowana przeciążeniem płynami w sercu i wokół niego i może powodować duszenie, duszenie i głód powietrza.

Obrzęk

Ciężka niewydolność serca może powodować gromadzenie się krwi i płynów w nogach i brzuchu. Organizm zazwyczaj może pomieścić duże przyrosty objętości, około pięciu litrów, ale w ciężkiej niewydolności serca dodatkowy płyn wystarcza do rozszerzenia przestrzeni pozakomórkowych organizmu.

Obrzęk jest zwykle najbardziej widoczny w stopach i kostkach, ale rozwój wodobrzusza – nagromadzenie płynu wokół wątroby i brzucha – ma szczególnie złe rokowania.

Warto zauważyć, że obrzęk w niewydolności serca różni się od obrzęku spowodowanego innymi stanami, ponieważ po naciśnięciu tworzy wgłębienie. Dlatego obrzęk spowodowany niewydolnością serca jest również nazywany obrzękiem wżerowym.

Nagłe przybieranie na wadze

Podczas zaostrzeń niewydolności serca nierzadko zdarza się, że organizm gwałtownie przybiera na wadze w wyniku zatrzymywania płynów, czasami nawet do pięciu funtów lub więcej dziennie.

Problemy ze snem

W zaawansowanej niewydolności serca płyn gromadzi się w płucach i potrzebne jest więcej leków moczopędnych. Niestety, odporność na diuretyki rozwija się w końcowych stadiach niewydolności serca, gdy organizm wprawia systemy zatrzymujące płyny w wysoki bieg.

Kiedy kładziesz się, nagromadzenie płynu w płucach sygnalizuje ciału, że się obudzi, aby zapobiec uduszeniu. Zjawisko to nazywa się napadową dusznością nocną. Często zdarza się, że ludzie budzą się kilka razy w nocy lub mają trudności ze znalezieniem wygodnej pozycji do spania.

Wiele osób z niewydolnością serca ma również bezdech senny, więc mogą błędnie przypisywać swoje objawy. Jeśli masz niewydolność serca i często budzisz się w środku nocy, może to być oznaką nasilenia niewydolności serca, dlatego natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Kaszel i świszczący oddech

Płyn w płucach lub obrzęk płuc może powodować kaszel lub świszczący oddech. W cięższych przypadkach objawy te mogą przypominać astmę, stąd do opisu tych objawów stosuje się termin astma sercowa.

Objawy ciężkiego kaszlu, świszczącego oddechu i plucia różowej plwociny nie powinny być lekceważone, a na pierwszy rzut oka należy skontaktować się z lekarzem.

Leczenie

Jeśli twoje objawy nie reagują na zmiany leków, możesz mieć stan zwany ostrą niewyrównaną niewydolnością serca (ADHF).

Wiele razy objawy zaawansowanej niewydolności serca reagują na leczenie w szpitalu i czujesz się znacznie lepiej po wypisie, ale niestety u niektórych osób nie dochodzi do poprawy do tego stopnia, że ​​mogą wrócić do domu tylko po doustnych lekach. Wynika to częściowo z nieskuteczności leków moczopędnych, terminu nazywanego opornością na diurezy – lub zmniejszoną natriurezą i diurezą – w wyniku nadmiernej aktywacji układu SNS – części układu nerwowego, która zwiększa częstość akcji serca, ciśnienie krwi , częstość oddechów i wielkość źrenic oraz system RAAS, który reguluje ciśnienie krwi.

Czasami leki mogą w pewnym stopniu działać, ale powodują pogorszenie samopoczucia. Zmniejszona pojemność minutowa serca pogarsza czynność nerek i aktywuje układy SNS i RAAS, zwiększając retencję sodu i wody. Dawniej pomocne diuretyki mogą w rzeczywistości pogorszyć niewydolność serca, pogarszając szybkość filtracji kłębuszkowej nerek i hiponatremię lub niski poziom sodu.

Diuretyki mogą również wywoływać zaburzenia elektrolitowe, dodatkowo komplikując leczenie.

Więc jakie są opcje w tym momencie? Prawdopodobnie będziesz potrzebować zaawansowanych zabiegów, takich jak:

• Stałe leki dożylne (IV): Ciągłe leki dożylne są stosowane u tych, którzy odczuwają częściową ulgę i pragną wyższej jakości życia. Są często używane jako pomost do przeszczepu lub opieki paliatywnej. Ponadto większość firm ubezpieczeniowych pokrywa tę usługę, więc jest ona szeroko dostępna dla tych, których nie stać na inne opcje leczenia pod koniec życia.

• Mechaniczne wspomaganie krążenia (częściowe lub całkowite sztuczne serce): wewnątrzaortalna pompa balonowa (IABP) lub urządzenia wspomagające pracę komór (VAD) mogą pomóc sercu w pompowaniu i skutecznym dostarczaniu krwi do organizmu, ale są one najczęściej używane jako most do powrót do zdrowia lub przeszczep serca. IABP stał się najskuteczniejszym i najszerzej stosowanym urządzeniem wspomagającym krążenie, ale inwazyjny charakter procedury potrzebnej do umieszczenia urządzenia wiąże się z ryzykiem wystąpienia zakrzepicy, krwawienia i infekcji.

• Przeszczep serca: Przeszczep serca jest leczeniem z wyboru u pacjentów z niewydolnością serca oporną na leczenie, ale jest więcej osób potrzebujących przeszczepu serca niż dawców. Według International Society for Heart and Lung Transplant, przeżycie jednego i trzech lat pacjentów, którzy otrzymali przeszczep serca, wyniosło odpowiednio około 85% i 79%.

Utrzymanie rutyny samoopieki w przypadku niewydolności serca ma kluczowe znaczenie dla zachowania i poprawy jakości życia, bez względu na to, jakie opcje leczenia wybierzesz. To zawiera:

• Ograniczenie spożycia soli do 2000 mg sodu dziennie
• Ograniczanie płynów, takich jak woda, napoje gazowane, kawa i zupy, aby uniknąć gromadzenia się płynów
• Prowadzenie dziennika swojej wagi i objawów oraz znajomość profilu skutków ubocznych nowych i obecnych leków
• Przyjmowanie szczepień na zapalenie płuc i grypę
• Kontynuowanie leczenia istniejących wcześniej schorzeń, takich jak nadciśnienie i cukrzyca

Rokowanie

Niewydolność serca wiąże się z bardzo wysoką zachorowalnością i śmiertelnością. Osiemdziesiąt procent mężczyzn i 70% kobiet w wieku powyżej 65 lat, u których zdiagnozowano niewydolność serca, umrze w ciągu ośmiu lat.

Niewydolność serca w stadium D ma bardziej ponure prognozy. Pomimo poprawy specjalnych interwencji terapeutycznych, roczna śmiertelność z powodu niewydolności serca opornej na leczenie wynosi około 50%.

Najczęstszą przyczyną zgonów jest postępująca niewydolność serca, ale nagła śmierć może stanowić do 45% wszystkich zgonów. Ponadto czarnoskórzy są 1,5 raza bardziej narażeni na śmierć z powodu niewydolności serca w porównaniu z białymi, co podkreśla dysproporcje zdrowotne, które utrzymują się w Stanach Zjednoczonych.

Objawy zaawansowanej niewydolności serca są przejawem bardzo niskiego rzutu serca. Następujące objawy mogą wskazywać, że ktoś umiera z powodu niewydolności serca, zwłaszcza jeśli częste hospitalizacje i specjalistyczne schematy leczenia nie prowadzą do poprawy klinicznej:

• Wczesna sytość
• Słaby apetyt
• Ból brzucha
• Mdłości
• Odkrztuszanie różowej plwociny
• Niewydolność nerek
• Zapomnienie i problemy z pamięcią

Korona

Niewydolność serca może mieć znaczący wpływ na Twoje zdrowie psychiczne i emocjonalne. Uczucia gniewu, smutku i strachu są naturalne. Rozmowa z przyjaciółmi i rodziną o tym, jak się czujesz, i szukanie profesjonalnej pomocy, jeśli to konieczne, może pomóc Ci poczuć się lepiej i uniknąć podejmowanych w ostatniej chwili decyzji, których możesz później żałować.

Postęp niewydolności serca może być nieprzewidywalny, co utrudnia określenie, kiedy należy rozmawiać o opiece u schyłku życia. Ważne jest, aby omówić sprawy tak wcześnie, jak to możliwe, dając ludziom czas na zastanowienie się nad opcjami leczenia i miejscem, w którym chcą uzyskać opiekę pod koniec życia. Może to pomóc im osiągnąć spokój ducha i poczucie kontroli.

Chociaż to Ty masz ostatnie słowo w sprawie opcji leczenia i opieki u schyłku życia, wspólne podejmowanie decyzji z udziałem zaufanych pracowników służby zdrowia i Twojej rodziny oznacza, że ​​nie musisz sam podejmować kluczowych decyzji.

Jeśli czynność serca nie poprawia się lub pogarsza pomimo najlepszej możliwej samoopieki i leczenia medycznego, być może będziesz musiał rozważyć inne opcje, takie jak operacja serca, ciągły wlew leków dożylnych i przeszczep serca.

Badania pokazują, że ludzie są najszczęśliwsi i najbardziej usatysfakcjonowani decyzjami dotyczącymi końca życia, kiedy podejmują je z lekarzami i członkami rodziny, w procesie zwanym wspólnym podejmowaniem decyzji. W tym czasie możesz chcieć omówić środki dotyczące zakończenia życia, takie jak opieka paliatywna i udzielenie pełnomocnictwa.

Życie z zaawansowaną niewydolnością serca nie jest łatwe, a rozmowy pod koniec życia mogą być trudne. Chociaż możesz czuć się przestraszony lub tracić kontrolę, poleganie na rodzinie i przyjaciołach w tych trudnych czasach może zapewnić, że wszystkie Twoje potrzeby i życzenia na koniec życia zostaną spełnione.