Zewnątrzoponowe zastrzyki steroidowe na ból pleców

Nadtwardówkowe zastrzyki steroidowe to rodzaj zastrzyku, w którym kortyzon jest dostarczany do najbardziej zewnętrznej części kręgosłupa, zwanej przestrzenią zewnątrzoponową. Jest stosowany w leczeniu promieniującego bólu nerwu z dolnej części pleców, środkowej części pleców lub szyi.

Kortyzon to rodzaj sterydu naturalnie wytwarzanego przez nadnercza, który jest uwalniany w czasie stresu. Steryd hamuje układ odpornościowy, a przez to zmniejsza stan zapalny i związany z nim ból. Podczas gdy naturalny kortyzon jest stosunkowo krótko działający, rodzaj stosowany do zastrzyków zewnątrzoponowych jest sztuczny i może trwać od tygodnia do miesięcy.

W przeciwieństwie do ogólnoustrojowego zastrzyku kortyzonu dostarczanego do krwiobiegu, wstrzyknięcie zewnątrzoponowe jest dostarczane w miejscu lub w pobliżu źródeł bólu nerwowego, zapewniając ukierunkowaną ulgę. Jest zwykle stosowany w leczeniu bólu związanego z uciskiem korzenia nerwu w kręgosłupie, takiego jak ból spowodowany przepukliną dysku, ostrogą kostną, złamaniem kompresyjnym, pęknięciem pierścienia, chorobą zwyrodnieniową dysku lub zwężeniem kręgosłupa.

Cel i techniki

Steroidowe zastrzyki zewnątrzoponowe nie są stosowane w leczeniu bólu mięśni pleców, ale raczej w celu złagodzenia nerwobólu spowodowanego uciskiem nerwu rdzeniowego. Może być stosowany w leczeniu bólu promieniującego od szyi do ramienia (radikulopatia szyjna), środkowego kręgosłupa do klatki piersiowej (radikulopatia piersiowa) lub dolnego odcinka pleców do nogi (nazywane rwą kulszową lub radikulopatią lędźwiową).„Uszczypnięty nerw” to termin powszechnie używany do opisania stanu.

Chociaż znieczulenie zewnątrzoponowe jest często stosowane w odosobnieniu, jest najskuteczniejsze w połączeniu z kompleksowym programem rehabilitacyjnym, aby zmniejszyć potrzebę przyszłych wstrzyknięć. Zastrzyki zewnątrzoponowe mają na celu jedynie krótkotrwałą ulgę, często w celu opóźnienia operacji kręgosłupa lub pomocy w powrocie do zdrowia po operacji kręgosłupa.

Tradycyjnie strzały oddawano bez specjalnego sprzętu. Obecnie technika rentgenowska w czasie rzeczywistym, zwana fluoroskopią, może być wykorzystana do określenia dokładnej lokalizacji uciśniętego korzenia nerwu i upewnienia się, że igła jest prawidłowo umieszczona w przestrzeni nadtwardówkowej. W tym celu można również wykorzystać tomografię komputerową (CT), która wykorzystuje również jonizujące promieniowanie rentgenowskie. Istnieją różne rodzaje wstrzyknięć zewnątrzoponowych charakteryzujących się lokalizacją:

• Zastrzyki z szyjki macicy podawane są w okolice szyi.
• Zastrzyki do klatki piersiowej są dostarczane do środkowego kręgosłupa.
• Zastrzyki lędźwiowe są dostarczane do dolnego odcinka kręgosłupa.

Zastrzyki zewnątrzoponowe można również opisać drogą igły. Zastrzyki umieszczane między kośćmi kręgosłupa podobnymi do półpaśca, zwanymi blaszką, określane są jako międzyblaszkowe zastrzyki zewnątrzoponowe. Zastrzyki transforaminal to takie, które wchodzą do kręgosłupa ukośnie wzdłuż ścieżki korzenia nerwu.

Zastrzyki sterydów zewnątrzoponowych mogą być wykonywane przez anestezjologów, ortopedów, neurologów, radiologów interwencyjnych, specjalistów leczenia bólu i innych lekarzy przeszkolonych w tej technice.

Zagrożenia i komplikacje

Zastrzyki sterydów zewnątrzoponowych są stosunkowo bezpieczne i charakteryzują się niskim ryzykiem powikłań.Jednym z najczęstszych zagrożeń jest przypadkowe przebicie tkanki otaczającej rdzeń kręgowy, zwanej oponą twardą.

Jeśli tak się stanie, płyn może wyciekać i powodować ból głowy kręgosłupa. Jak sama nazwa wskazuje, głównym objawem jest ból głowy. Uraz jest zwykle leczony leżeniem w łóżku i/lub procedurą znaną jako łata krwi, w której krew jest wstrzykiwana przez otwór, aby utworzyć uszczelnienie podczas koagulacji.

Jeśli igła dotknie rdzenia kręgowego lub korzenia nerwu, może to spowodować krótkotrwałe uszkodzenie neurologiczne objawiające się drętwieniem lub mrowieniem kończyn przez wiele godzin lub dni. Wraz z pojawieniem się wstrzyknięć pod kontrolą promieni rentgenowskich częstość występowania tego zjawiska dramatycznie spadła.

Reakcje alergiczne są rzadkie (w granicach 0,1 do 0,3 procent)ale może wymagać interwencji w nagłych wypadkach, jeśli wystąpi świszczący oddech, duszność, pokrzywka, obrzęk twarzy, szybki oddech i nieregularne tętno. Infekcja jest również rzadkością.

Jak wykonuje się wstrzyknięcie

Zastrzyk zewnątrzoponowy zajmuje nieco więcej czasu na przygotowanie i rekonwalescencję niż tradycyjny zastrzyk, biorąc pod uwagę delikatność zabiegu i potrzebę znieczulenia miejscowego.

Wstępny test

Ogólnie rzecz biorąc, możesz zjeść mały posiłek na kilka godzin przed zabiegiem i możesz kontynuować przyjmowanie zwykłych leków. Jedynymi wyjątkami byłyby antykoagulanty (rozrzedzacze krwi) lub leki przeciwzapalne (takie jak aspiryna lub ibuprofen), które mogą powodować krwawienie. Twój lekarz poinformuje Cię, kiedy odstawić te leki.

Po przybyciu na wizytę zostaniesz poproszony o zdjęcie części lub całości odzieży, w zależności od tego, gdzie ma być dostarczony strzał. Dostarczona zostanie szpitalna koszula, w którą można się przebrać.

Przez cały test

Po zmianie zostaniesz zaprowadzony do sali obrazowania, gdzie w jednej z twoich żył zostanie umieszczona linia dożylna (IV). Mogą być dostarczone leki, które pomogą Ci się zrelaksować.

Następnie zostaniesz umieszczony na aparacie rentgenowskim nad podpórką, aby pomóc otworzyć przestrzenie między kośćmi kręgosłupa. W innych przypadkach zostaniesz umieszczony w pozycji siedzącej z pochyloną do przodu szyją lub plecami. Skóra zostanie oczyszczona wacikiem antybakteryjnym i wstrzyknięta zostanie znieczulenie miejscowe w celu znieczulenia okolicy.

Po całkowitym odrętwieniu lekarz wprowadzi igłę przez skórę w kierunku kręgosłupa. Można wstrzyknąć niewielką ilość barwnika, aby zweryfikować położenie igły na zdjęciu rentgenowskim. Na koniec kortyzon zostanie dostarczony do przestrzeni nadtwardówkowej zmieszany z łagodnym środkiem znieczulającym.

Post-test

Po zakończeniu igła i linia dożylna zostaną usunięte, a rany kłute zabandażowane. Musiałbyś pozostać w sali pooperacyjnej przez około godzinę. Jeśli twoje parametry życiowe się sprawdzą, przyjaciel może cię odwieźć do domu. Nie pozwolono by ci prowadzić.

Często zdarza się, że po zabiegu odczuwa się senność lub łagodne mrowienie lub drętwienie nóg. Te objawy powinny zniknąć pod koniec dnia. Zadzwoń do swojego lekarza, jeśli utrzymują się lub pogarszają.

Z drugiej strony poszukaj pomocy w nagłych wypadkach, jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy infekcji lub alergii, w tym wysoka gorączka, dreszcze, pokrzywka, problemy z oddychaniem, nudności, wymioty lub silny ból.

Nadtwardówkowe zastrzyki steroidowe są skuteczne w zapewnianiu krótkotrwałej ulgi w ostrym lub przewlekłym bólu korzeniowym. Są stosowane w bardzo specyficznych warunkach i zazwyczaj unika się ich, jeśli ból można leczyć za pomocą fizykoterapii lub mniej inwazyjnych form terapii.

Jeśli uważasz, że kwalifikujesz się do zastrzyku zewnątrzoponowego, spotkaj się ze specjalistą ortopedą, który doradzi Ci, czy jest to odpowiednia opcja, czy też istnieją alternatywy, które mogą być równie skuteczne lub trwałe.