Anatomia nerwu okoruchowego

Nerw okoruchowy umożliwia większość ruchów gałek ocznych, niektóre aspekty widzenia i podnoszenie powieki. Jest to trzeci nerw czaszkowy i współpracuje z nerwami czaszkowymi cztery (krętarz) i pięć (trójdzielny) w celu koordynowania ruchu gałek ocznych. Nerw okoruchowy zawiera zarówno włókna ruchowe, jak i przywspółczulne, co klasyfikuje go jako nerw mieszany.

Anatomia

Masz 12 nerwów czaszkowych, które wywodzą się z mózgu i pnia mózgu i pełnią głównie funkcje na twarzy i gardle. To odróżnia je od reszty nerwów, które rozgałęziają się z kręgosłupa i przemieszczają się po całym ciele.

Nerwy czaszkowe występują parami, z zasadniczo symetrycznymi przebiegami po obu stronach głowy. Jednak każda para jest zwykle określana zbiorczo jako pojedynczy nerw lub, gdy konieczne jest odróżnienie jednego od drugiego, jako prawy lub lewy nerw.

Struktura

Nerw okoruchowy zaczyna się w pniu mózgu, który jest strukturą w tylnej części mózgu, która łączy mózg z kręgosłupem. W pniu mózgu dwa skupiska neuronów zwane jądrami dają początek nerwowi okoruchowemu.

Nazywają się:

1. Jądro okoruchowe
2. Jądra pomocnicze nerwu okoruchowego

Każde z tych jąder zaopatruje nerw w inny rodzaj włókna.

Podczas przemieszczania się przez głowę w kierunku oczu, nerw okoruchowy rozgałęzia się, aby unerwić (funkcję nerwów zaopatrujących) różne mięśnie.

Jego główne gałęzie to:

• Oddział Superior
• Gorsza gałąź

Te gałęzie dalej dzielą się, zanim dotrą do swoich miejsc docelowych.

Oddział nadrzędny dzieli się na:

• Odbyt wyższy
• Dźwigacz palpabrae superioris

Gorsza gałąź wydziela:

• Dolny skośny
• Odbyt przyśrodkowy
• Prostownik dolny
• Krótkie nerwy rzęskowe

Lokalizacja

Z miejsca, w którym wychodzi z jąder w pniu mózgu, nerw okoruchowy przechodzi przed wodociągiem mózgowym i wyłania się ze śródmózgowia, a następnie przechodzi między dwiema tętnicami – tętnicą móżdżku górną i tętnicą tylną mózgu.

Następnie przebija oponę twardą, która jest najbardziej zewnętrzną błoną otaczającą mózg i rdzeń kręgowy, i przenosi się do zatoki jamistej (jamy zatoki), która znajduje się mniej więcej na poziomie ucha.

Wewnątrz zatoki jamistej są połączone włóknami współczulnym ze splotu szyjnego wewnętrznego (sieci nerwów). Włókna te nie stają się częścią nerwu okoruchowego, ale przemieszczają się wzdłuż niego w jego osłonce.

Nerw okoruchowy następnie opuszcza jamę czaszkową przez tak zwaną górną szczelinę oczodołową. Twoim „oczodołem” jest orbita, a górna szczelina oczodołowa to dziura w kości, za okiem i po wewnętrznej stronie oczodołu.

Gdy nerw okoruchowy znajdzie się wewnątrz oczodołu, dzieli się na górną i dolną gałąź.

Wariacje anatomiczne

Zmiany anatomiczne nerwu okoruchowego są rzadkie. Najczęstszym z nich jest stan zwany wrodzonym porażeniem okoruchowym. Jest to spowodowane uciskiem nerwu na styku tylnej tętnicy łączącej i tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Objawy wrodzonego porażenia okoruchowego obejmują:

• Źrenica, która jest „stała” (nie zmienia rozmiaru pod wpływem światła) po tej samej stronie, co ucisk

• Opadanie powieki (opadanie powieki górnej) po tej samej stronie co ucisk

• Zmniejszona ostrość widzenia (ostrość i wyrazistość widzenia), zwykle z powodu niedowidzenia z powodu zaburzeń motoryki oka lub opadania powieki uniemożliwiającej dobry rozwój widzenia

Funkcjonować

Jako nerw mieszany nerw okoruchowy zapewnia funkcje motoryczne i przywspółczulne. Nie pełni żadnej funkcji sensorycznej, która ma związek z odczuwaniem.

Funkcje motorowe

Funkcja motoryczna oznacza ruch, a nerw okoruchowy jest odpowiedzialny za większość ruchu związanego z twoimi oczami.

Mięśnie unerwione przez górną gałąź i jej odgałęzienia znajdują się wokół oka wewnątrz oczodołu.

Oni są:

• Odbyt górny: przesuwa oko w górę

• Levator palpabrae superioris: unosi górną powiekę

Włókna współczulne z wewnętrznego splotu szyjnego, które przemieszczają się wraz z nerwem okoruchowym, zapewniają funkcje motoryczne mięśniowi stępu górnego, który utrzymuje otwartą powiekę, gdy dźwigacz powieki górnej ją unosi.

Dolna gałąź i jej odgałęzienia unerwiają:

• Prostownik dolny: przesuwa gałkę oczną w dół; obraca górną część oka na zewnątrz

• Odbyt przyśrodkowy: przesuwa gałkę oczną w kierunku nosa

• Dolny skośny: przesuwa oko w górę i na zewnątrz

Funkcja przywspółczulna

Funkcja przywspółczulna ma związek z przywspółczulnym układem nerwowym, którego funkcje mają tendencję do przeciwstawiania się i równoważenia funkcji współczulnego układu nerwowego”.

Współczulny układ nerwowy przejmuje kontrolę podczas stresujących lub niebezpiecznych sytuacji i odpowiada za funkcje „walcz lub uciekaj”, takie jak zwiększanie poziomu adrenaliny i rozszerzanie oczu. Kiedy przywspółczulny układ nerwowy jest pod kontrolą, często określa się to jako tryb „odpoczynku i trawienia”. Obniża tętno, aby oszczędzać energię, pomaga w optymalnym funkcjonowaniu jelit i przywraca źrenice do normalnego rozmiaru.

Włókna przywspółczulne nerwu okoruchowego unerwiają dwa mięśnie w tęczówce:

• Źrenice zwieracza: zwężają (obkurczają) źrenicę

• Mięśnie rzęskowe: Zmień krzywiznę i grubość soczewki, aby móc skupić się na obiektach znajdujących się w różnych odległościach

Powiązane warunki

Nerw okoruchowy może zostać uszkodzony lub sparaliżowany na wiele sposobów. Nazywa się to nabytym porażeniem okoruchowym i różni się od wrodzonego porażenia okoruchowego, które omówiono powyżej.

Nabyte porażenie okoruchowe może być spowodowane:

• Trauma oka lub w dowolnym miejscu na ścieżce nerwu
• Ucisk guzów, zmian lub tętniaków
• przepuklina mózgu
• Choroby, które niszczą osłonkę mielinową otaczającą nerw, takie jak stwardnienie rozsiane
• Choroby, które wpływają na małe naczynia krwionośne, takie jak cukrzyca lub nadciśnienie, z powodu niewystarczającego dopływu krwi do nerwu

• Zapalenie opon mózgowych, które atakuje pień mózgu

Objawy porażenia nerwu okoruchowego

Objawy uszkodzenia nerwu okoruchowego obejmują:

• Wypadnięcie
• Oko skierowane w dół i na zewnątrz
• Widzenie podwójne (podwójne widzenie)
• źrenica trwale rozszerzona
• Niemożność przeniesienia ostrości na obiekty znajdujące się w różnych odległościach

Leczenie

W zależności od przyczyny, natychmiastowe leczenie porażenia nerwu okoruchowego jest zwykle zachowawcze. W zależności od konkretnych objawów i uszkodzonej części nerwu może to obejmować:

• Przepaska na oko
• Nieprzezroczysta soczewka kontaktowa blokująca widzenie w chorym oku
• Niewyraźne soczewki okularów po stronie chorego oka
• Wstrzyknięcie toksyny botulinowej (Botox)
• Pryzmaty w soczewkach okularów po stronie chorego oka

Leczenie zachowawcze skutkuje pełnym wyzdrowieniem u około 63% osób z nabytym porażeniem okoruchowym. Jeśli to podejście nie doprowadziło do znacznej poprawy po sześciu miesiącach, można rozważyć operację.

Operacja polega na przecięciu i zmianie pozycji mięśni, aby mięśnie funkcjonalne mogły przejąć kontrolę nad tymi, które nie działają prawidłowo.