Mastektomia: przegląd

Mastektomia to chirurgiczne usunięcie piersi, zwykle wykonywane w celu leczenia lub zapobiegania rakowi piersi. Istnieją różne rodzaje mastektomii, a najlepsza opcja zależy od celu zabiegu i podstawowej diagnozy. Jak w przypadku każdej operacji, ważna jest wiedza na temat przygotowania i procesu rekonwalescencji związanego z tą operacją, a także wszelkich potencjalnych zagrożeń.

Co to jest mastektomia?

Mastektomię przeprowadza chirurg ogólny lub wyspecjalizowany chirurg piersi w szpitalu w znieczuleniu ogólnym. Operacja trwa zwykle od dwóch do trzech godzin.

Wiele kobiet po mastektomii decyduje się na rekonstrukcję – operację wykonaną przez chirurga plastycznego w celu odbudowy usuniętej piersi (piersi). Może to być opóźnione o miesiące, a nawet lata, ale można to również zrobić natychmiast po mastektomii. Jeśli kobieta wybierze to drugie, zabiegi w sumie potrwają dłużej.

Różne typy chirurgiczne

W zależności od pewnych czynników, w szczególności stopnia zaawansowania raka piersi, chirurg zaleci jeden z kilku rodzajów mastektomii.

Trzy najczęstsze to:

• Prosta (całkowita) mastektomia: usuwa się całą pierś wraz z brodawką sutkową, otoczką i skórą na piersi. Otaczające węzły chłonne i mięśnie pod tkanką piersi pozostają nienaruszone. Podczas zabiegu wykonywana jest biopsja węzła wartowniczego — jest to biopsja węzła chłonnego, na który najprawdopodobniej rozprzestrzeni się nowotwór. Może pomóc Twoim świadczeniodawcom w ustaleniu, czy rak się rozprzestrzenił.

• Zmodyfikowana radykalna mastektomia: usuwa się całą pierś wraz z brodawką sutkową, otoczką i skórą na piersi. Dodatkowo usuwane są węzły chłonne pachowe pod pachami.

• Radykalna mastektomia: usuwa się całą pierś wraz z pachowymi węzłami chłonnymi i mięśniem znajdującym się pod piersią. Pozostała tylko skóra potrzebna do zamknięcia nacięcia. Ten rodzaj operacji jest stosowany w leczeniu zaawansowanego raka piersi, który nacieka ścianę mięśniową.

Dodatkowe techniki

Jeśli masz natychmiastową rekonstrukcję piersi, a rak nie jest zbyt duży lub zbyt blisko powierzchni skóry, możesz mieć mastektomię oszczędzającą skórę. Dzięki tej technice większość skóry na piersi zostaje zachowana, więc usuwana jest tylko tkanka piersi, sutek i otoczka.

Inną odmianą mastektomii z oszczędzeniem skóry jest mastektomia z oszczędzeniem sutków. Dzięki tej technice skóra na piersi i brodawce pozostaje na swoim miejscu. Ta technika jest zarezerwowana dla małego raka we wczesnym stadium, który znajduje się na zewnętrznej części piersi.

Przeciwwskazania

Mastektomia może być przeciwwskazana w następujących przypadkach:

• Pacjentka ma raka piersi z przerzutami odległymi (np. rak piersi rozprzestrzenił się na mózg)
• Starszy lub słaby pacjent cierpi na inne poważne schorzenia
• Rak ma pewne cechy, które sprawiają, że operacja jest technicznie trudna, na przykład jest zbyt duży lub trudno dostępny. Inna terapia (np. chemioterapia lub radioterapia) może być zastosowana najpierw w celu zmniejszenia nowotworu przed zabiegiem chirurgicznym.

Cel mastektomii

Głównym celem mastektomii jest leczenie raka piersi.

Typy raka piersi, które są często leczone mastektomią, obejmują:

• Rak przewodowy in situ (DCIS) (nieinwazyjny rak piersi)

• Inwazyjne nowotwory piersi (np. inwazyjny rak przewodowy lub inwazyjny rak zrazikowy
• Trudne do leczenia nowotwory, takie jak potrójnie ujemny rak piersi i zapalny rak piersi
• Mniej powszechne nowotwory piersi, takie jak choroba Pageta piersi

Podczas gdy mastektomia jest najczęściej wykonywana u kobiet, mężczyźni mogą również zachorować na raka piersi i wymagają mastektomii w celu leczenia.

Można również wykonać mastektomię, aby zapobiec rakowi piersi. Nazywa się to mastektomią profilaktyczną. W większości przypadków obie piersi są usuwane.

Powody poddania się profilaktycznej mastektomii to:

• Mutacja genetyczna zwiększająca ryzyko zachorowania na raka piersi (np. BRCA, PALB2 i inne)
• Silna rodzinna historia raka piersi
• Obecność lub historia raka w drugiej piersi

Rzadziej można wykonać mastektomię w celu leczenia mężczyzny z ginekomastią (powiększenie tkanki piersi). W takich przypadkach na ogół wykonuje się mastektomię oszczędzającą brodawkę sutkową połączoną z liposukcją.

Mastektomia a operacja oszczędzająca pierś

Pacjentki z rakiem piersi we wczesnym stadium często mają możliwość wyboru między zabiegiem oszczędzającym pierś (zwanym również lumpektomią) a mastektomią.

W przypadku operacji oszczędzającej pierś (BCS) chirurg usuwa guzek tkanki rakowej piersi. Jeśli kobieta wybierze operację oszczędzającą pierś, najprawdopodobniej również będzie potrzebować napromieniania.

Mimo że brane są pod uwagę preferencje pacjenta, mastektomia, w przeciwieństwie do BCS, jest generalnie zalecana w następujących przypadkach:

• Pacjentka ma zapalnego raka piersi
• Pierś pacjentki była w przeszłości leczona promieniowaniem
• Pacjent nie może zostać poddany napromienianiu z powodu podstawowej choroby, która czyni go wrażliwym na skutki uboczne promieniowania (np. toczeń rumieniowaty układowy)
• Pacjent miał już BCS i nie cały nowotwór został usunięty
• W obrębie tej samej piersi występują dwa obszary raka, które są zbyt daleko od siebie
• Rak piersi ma średnicę większą niż 5 centymetrów (cm) lub jest większy w stosunku do rozmiaru piersi pacjentki
• Pacjentka jest w ciąży i wymagałaby napromieniowania podczas ciąży
• Pacjentka ma mutację genetyczną, która zwiększa ryzyko drugiego raka piersi

Jak przygotować

Po podjęciu decyzji o poddaniu się mastektomii i ustaleniu terminu operacji otrzymasz instrukcje, co zrobić w ramach przygotowań do zabiegu. Można zasugerować, abyś:

• Noś wygodne ubranie w dniu zabiegu
• Unikaj noszenia biżuterii, makijażu lub lakieru do paznokci
• Przestań jeść po północy w przeddzień zabiegu
• Zatrzymaj niektóre leki na pewien czas przed operacją (na przykład leki rozrzedzające krew, takie jak aspiryna)
• W dniu zabiegu weź ze sobą rzeczy osobiste (np. szczoteczkę do zębów, szczotkę do włosów, telefon)
• Umów się na odwiezienie Cię do domu po zwolnieniu

Czego można się spodziewać w dniu operacji

Po przybyciu do szpitala zostaniesz przeniesiony do sali przedoperacyjnej, gdzie nastąpią następujące zdarzenia:

• Zostaniesz poproszony o przebranie się w suknię.
• Pielęgniarka umieści w dłoni kroplówkę do podawania płynów i leków.
• Twoje parametry życiowe będą rejestrowane i monitorowane.

W tym czasie członkowie zespołu chirurgicznego i anestezjologicznego prawdopodobnie przyjdą się z tobą powitać i porozmawiać z tobą o operacji. Następnie zostaniesz zabrany na salę operacyjną, gdzie otrzymasz leki znieczulające, które uśpią Cię.

Mastektomia zazwyczaj obejmuje następujące kroki:

• Wykonuje się eliptyczne nacięcie o długości od sześciu do ośmiu cali, zaczynając od wewnętrznej strony piersi, w pobliżu mostka, rozciągając się w górę i na zewnątrz w kierunku pachy.
• Tkanka piersi jest usuwana, a następnie nacięcie zamykane, zwykle szwami wchłanialnymi lub zszywkami.
• Można umieścić dren, aby pomóc usunąć nadmiar płynu z obszaru, w którym usunięto rak.
• Jeśli pacjentka zdecyduje się na natychmiastową rekonstrukcję, chirurg plastyczny przejmie w tym momencie operację odbudowy piersi.

Po zabiegu najpierw wyzdrowiejesz na oddziale opieki po znieczuleniu (PACU), zanim zostaniesz przewieziony do sali szpitalnej. Możesz spodziewać się pozostania w szpitalu przez około jedną do dwóch nocy.

Powrót do zdrowia

Po wyzdrowieniu w szpitalu po mastektomii zespół opieki zdrowotnej przekaże Ci szczegółowe instrukcje dotyczące procesu powrotu do zdrowia, takie jak:

• Dbanie o miejsce operacji i drenaż (jeśli go masz)
• Ograniczanie lub unikanie niektórych czynności przez pewien czas (np. prowadzenie samochodu lub ćwiczenia)
• Przyjmowanie leków (np. środków przeciwbólowych lub ewentualnie antybiotyków)
• Uczestnictwo w wizytach kontrolnych: Twoje zszywki, jeśli zostały umieszczone, oraz dren zostaną usunięte podczas jednej z tych wizyt.

Możesz również otrzymać instrukcje dotyczące wykonywania ćwiczeń ramion samodzielnie lub pod kierunkiem fizjoterapeuty. Te ćwiczenia ramion pozwolą Ci zachować elastyczność i pomogą zapobiegać sztywności.

Jeśli rekonstrukcja piersi wykonywana jest bezpośrednio po mastektomii, powrót do normalnych zajęć trwa zwykle dłużej.

Kiedy szukać pomocy medycznej?

Gdy wracasz do zdrowia po mastektomii, ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów:

• Gorączka lub dreszcze
• Ból, którego nie można złagodzić lekami
• Nadmierny obrzęk ramienia, dłoni lub w pobliżu miejsca nacięcia
• Wydzielina lub nieprzyjemny zapach z rany lub drenażu
• Nietypowe i/lub uciążliwe objawy, takie jak zaparcia, bezsenność lub potencjalna reakcja alergiczna na lek

Opieka długoterminowa

Mastektomia z lub bez rekonstrukcji piersi wymaga długoterminowej opieki. Ścisła obserwacja z lekarzem jest niezbędna do zapewnienia pełnego powrotu do zdrowia.

Jeśli jesteś w trakcie leczenia raka piersi, niektóre kobiety mogą wymagać dodatkowych terapii po operacji, takich jak:

• Chemoterapia
• Terapia hormonalna
• Terapia celowana
• Radioterapia

Dodatkowo, aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na nawrotowego raka piersi lub nowego raka piersi (w przeciwnej piersi), dobrym pomysłem jest przyjęcie następujących nawyków związanych ze stylem życia:

• Utrzymanie prawidłowej masy ciała
• Zaprzestanie palenia
• Unikanie lub ograniczanie spożycia alkoholu
• Ćwiczenia codziennie

Po mastektomii pacjentki z rakiem piersi są narażone na depresję. Jeśli doświadczasz objawów depresji, koniecznie porozmawiaj ze swoim lekarzem. Możesz odnieść korzyści z przyjmowania leków, wizyty u terapeuty lub kombinacji tych dwóch.

Potencjalne zagrożenia

Podobnie jak w przypadku każdej operacji, mastektomia wiąże się z potencjalnym ryzykiem i komplikacjami.

Bezpośrednie lub krótkotrwałe powikłania, które mogą wystąpić po mastektomii obejmują:

• Krwiak: nagromadzenie krwi w miejscu rany. Może prowadzić do bólu, obrzęku i siniaków pod piersią.

• Seroma: zbiór surowiczego (bladożółtego) płynu, który gromadzi się w martwej przestrzeni płata skóry po mastektomii, pod pachą lub w piersi. Seroma może powodować ból i obrzęk.

• Infekcja rany: to powikłanie jest rzadkie i zwykle spowodowane bakteriami gronkowcowymi, które normalnie występują na skórze. Może powodować objawy, takie jak gorączka, tkliwość, ciepło, zaczerwienienie i/lub obrzęk wokół pola operacyjnego.

• Martwica płata skóry: Martwica lub śmierć tkanki obejmującej płat skóry występuje, gdy dopływ krwi do płata skóry jest niewystarczający. Ta martwica może być częściowa lub pełna (bardziej dotkliwa) i powodować, że skóra piersi zmieni kolor na ciemnoniebieski lub czarny. Mogą również wystąpić strupy i gorączka.

Potencjalne długoterminowe powikłania mastektomii obejmują:

• Uporczywy ból po mastektomii (PPMP): Przewlekły ból opisywany jako uczucie strzelania, kłucia, ciągnięcia, ucisku, pieczenia lub bólu, który utrzymuje się w czasie, może wystąpić pod pachą, w klatce piersiowej/ścianie klatki piersiowej i ramieniu po mastektomii.

• Zespół piersi fantomowej: dzięki temu pacjenci zgłaszają, że nadal czują tkankę piersi po mastektomii. Ten stan jest analogiczny do kończyny fantomowej, w której osoba czuje, że jej kończyna nadal tam jest, mimo że została amputowana.

• Obrzęk limfatyczny: obrzęk ramienia może wystąpić, jeśli usunięto węzły chłonne z pachy. Dzieje się tak, ponieważ płyn nie może odpowiednio spłynąć przez układ limfatyczny.

• Tworzenie się tkanki bliznowatej: W wyniku mastektomii z rekonstrukcją piersi lub bez, w tkance może tworzyć się tkanka bliznowata, która może być bolesna lub guzowata.

Mastektomia to poważna operacja na wiele sposobów. Chociaż proces zdrowienia jest zazwyczaj nieskomplikowany, może być obciążający fizycznie i emocjonalnie. Nie wahaj się skontaktować się z zespołem opieki zdrowotnej, jeśli czujesz się przytłoczony, smutny lub potrzebujesz więcej wsparcia.