Anatomia układu żółciowego

Układ żółciowy, zwany także przewodem żółciowym lub drzewem żółciowym, to układ przewodów (wąskie struktury kanalikowe), narządów (w tym wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki) oraz powiązanych struktur, które działają w celu wytwarzania, przechowywania, wydzielania i transportu żółć.

Żółć

Żółć to zielonkawo-brązowa, gęsta substancja wytwarzana w wątrobie i magazynowana w woreczku żółciowym. Funkcją żółci jest uwalnianie się do jelita cienkiego po spożyciu tłustego posiłku, aby pomóc w rozkładzie tłuszczów do wchłaniania.

Gdy pokarm przejdzie przez początkowy proces trawienia w żołądku, przenosi się do dwunastnicy (pierwszy odcinek jelita cienkiego). Żółć i inne wydzieliny trawienne przedostają się do dwunastnicy przez system dróg żółciowych. Kontynuują one proces trawienia, rozkładając pokarm, dzięki czemu jego składniki odżywcze mogą być wchłaniane.

Semestry

Aby w pełni zrozumieć, jak działa układ żółciowy, ważne jest poznanie definicji niektórych powiązanych terminów medycznych, w tym następujących.

Dwunastnica: jest to pierwszy z trzech odcinków jelita cienkiego i otrzymuje pokarm z żołądka oraz soki trawienne z wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki przez drogi żółciowe. Jest to część jelita cienkiego, która głównie bierze udział w rozkładaniu pokarmu, aby składniki odżywcze mogły być później wchłonięte w jelicie czczym (środkowy odcinek jelita cienkiego).

Wątroba: duży narząd gruczołowy, który pełni wiele ważnych funkcji metabolicznych, takich jak trawienie tłuszczów w celu wytworzenia energii w ciele. Komórki wątroby wytwarzają żółć.

Żółć: gęsta, zielonkawo-brązowa substancja wytwarzana w wątrobie i przechowywana w woreczku żółciowym, żółć składa się z wody, kwasów żółciowych, cholesterolu, fosfolipidów, barwników żółciowych (takich jak bilirubina) i elektrolitów. Jest ważny, ponieważ umożliwia organizmowi trawienie i wchłanianie tłuszczów oraz witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, takich jak witaminy D i K.

Przewód żółciowy: Jest to mała, pusta rurka, która służy do transportu żółci. Układ żółciowy składa się z układu tych przewodów, które przepływają z wątroby do pęcherzyka żółciowego w celu magazynowania, a następnie do jelita cienkiego (dwunastnicy).

Woreczek żółciowy: Organ w kształcie gruszki, znajdujący się przed dwunastnicą, tuż pod wątrobą, którego główną funkcją woreczka żółciowego jest magazynowanie żółci. Łączy się z przewodem torbielowatym.

Trzustka: duży gruczoł zlokalizowany za żołądkiem, trzustka wydziela enzymy trzustkowe (takie jak lipaza, która rozkłada tłuszcze) do dróg żółciowych przez przewód trzustkowy.

Kamienie żółciowe: Nieprawidłowe, małe, twarde masy składające się z pigmentów żółciowych, cholesterolu i soli wapnia, kamienie żółciowe mogą powodować zablokowanie dróg żółciowych, stan zwany cholestazą.

Anatomia układu żółciowego

Narządy, przewody i inne struktury układu żółciowego znajdują się w prawym górnym kwadrancie brzucha, podczas gdy woreczek żółciowy znajduje się tuż pod wątrobą.

Z wątrobą i woreczkiem żółciowym połączone są przewody pozawątrobowe, znajdujące się poza wątrobą, których zadaniem jest transport żółci. Zwróć uwagę, że niektóre drogi żółciowe znajdują się również w wątrobie. Służą one do odprowadzania żółci z narządu i nazywane są przewodami wewnątrzwątrobowymi.

Struktura

Układ żółciowy składa się z szeregu przewodów, narządów i innych struktur odpowiedzialnych za produkcję, przechowywanie i transport żółci. Żółć jest wytwarzana w komórkach wątroby i przemieszcza się do pęcherzyka żółciowego, gdzie jest przechowywana do późniejszego wykorzystania.

Po spożyciu tłustego posiłku żółć jest uwalniana i przechodzi do jelita cienkiego przez ten system przewodów do ostatecznego miejsca przeznaczenia, dwunastnicy.

Przepływ żółci przez układ żółciowy

Poprzez system przewodów i innych struktur dróg żółciowych żółć przemieszcza się w sposób kontrolowany.

• Z wątroby, gdzie w komórkach wątrobowych wytwarzana jest żółć, przepływa następnie do systemu przewodów znajdujących się wewnątrz i na zewnątrz wątroby. Te kanały służą do zbierania żółci. Po zebraniu żółć przemieszcza się do prawego i lewego przewodu wątrobowego.

• Z prawego i lewego przewodu wątrobowego żółć przepływa następnie do przewodu wątrobowego wspólnego.

• Przewód wątrobowy wspólny łączy się z przewodem torbielowatym, przez który przepływa żółć.

• Przewód pęcherzykowy jest połączony z pęcherzykiem żółciowym. Żółć przepływa z przewodu pęcherzykowego do przewodu żółciowego wspólnego.

• Przewód żółciowy wspólny (CBD) znajduje się w miejscu połączenia przewodu wątrobowego wspólnego i przewodu torbielowatego. CBD biegnie z wątroby do dwunastnicy, gdzie żółć jest wydalana przez mięśniowy otwór zwany zwieraczem Oddiego.

• Przewód żółciowy wspólny przechodzi przez trzustkę, zanim uchodzi do dwunastnicy. Dolna część CBD łączy się z przewodem trzustkowym przed wejściem do dwunastnicy. To tutaj soki trzustkowe (zawierające enzymy trawienne) dostają się do dróg żółciowych.

• Zwieracz Oddiego rozluźnia się, aby żółć dostała się do dwunastnicy. Gdy żółć dostanie się do dwunastnicy, zaczyna rozkładać spożyte tłuszcze. Tylko połowa żółci trafia do dwunastnicy, a druga połowa trafia do pęcherzyka żółciowego.

• Woreczek żółciowy otrzymuje połowę żółci, która przepływa przez przewód żółciowy wspólny, gdzie jest przechowywana w woreczku żółciowym do wykorzystania w przyszłości.

• Gdy żółć jest przechowywana w woreczku żółciowym, nie jest uwalniana, dopóki nie zostanie zjedzony duży posiłek i zostanie wydzielany hormon o nazwie cholecystokinina. Hormon ten stymuluje wydzielanie żółci, która przez przewód torbielowaty przemieszcza się do dwunastnicy i do przewodu żółciowego wspólnego, aby rozpocząć proces rozkładu tłuszczów.

Wariacje anatomiczne

Nieprawidłowe przewody są powszechną odmianą normalnej anatomii, która obejmuje układ żółciowy. Nieprawidłowe kanały nie są anatomicznie skonstruowane tak, jak powinny. Na przykład przewody mogą nieprawidłowo łączyć się z niewłaściwymi przewodami, przez co żółć nie przepływa prawidłowo.

W rzeczywistości, zgodnie z badaniem opublikowanym w Liver and Biliary Tract Surgery, „50% pacjentów z kamieniami woreczka żółciowego lub kamicy przewodu żółciowego wspólnego wykazuje znaczne odchylenie od tego, co jest ogólnie uważane za oczekiwany normalny wzorzec”.

Badanie z 2011 r. wykazało aż 22 odmiany dróg żółciowych u 59,5% uczestników badania, którzy przeszli operację wątroby. Obejmowały one dodatkowy prawy przewód wątrobowy (w którym kanał torbielowaty jest drenowany) i pięć innych nieprawidłowości, które nigdy wcześniej nie zostały opisane.

Odchylenie od normalnej anatomii dróg żółciowych jest głównym powodem nieumyślnego uszkodzenia przewodów podczas niektórych rodzajów operacji.

Funkcja układu żółciowego

Istnieją trzy ważne funkcje układu żółciowego:

• Odprowadzanie produktów przemiany materii z wątroby (do dwunastnicy)
• Wydzielanie żółci w kontrolowany sposób
• Transport żółci i soków trzustkowych, aby pomóc w rozkładaniu pokarmu w jelicie cienkim

Powiązane warunki

Choroba żółciowa opisuje każdy stan, który wpływa na woreczek żółciowy, drogi żółciowe i inne struktury potrzebne do produkcji i transportu żółci. Powszechne choroby układu żółciowego obejmują chorobę pęcherzyka żółciowego, kolkę żółciową i niedrożność dróg żółciowych.

Choroba pęcherzyka żółciowego

Kamienie żółciowe są najczęstszą chorobą pęcherzyka żółciowego, ale nowotwory i ostre niekamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego (nagłe, ciężkie zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamieni żółciowych) to inne powszechne rodzaje chorób dróg żółciowych.

Kolka żółciowa

Kolka żółciowa to okresowy ból w prawym górnym kwadrancie brzucha lub nad żołądkiem (nadbrzuszu). Spowodowany przez tymczasową niedrożność przewodu torbielowatego (jest to zwykle wtórne do kamienia żółciowego uwięzionego w przewodzie torbielowatym), ból wynikający z tego stanu może wahać się od łagodnego do ciężkiego.

Jeśli przeszkoda nie zostanie usunięta lub kamica żółciowa nie przejdzie samodzielnie, prowadzi to do zapalenia pęcherzyka żółciowego (ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Niedrożność przewodu żółciowego

Znana również jako niedrożność dróg żółciowych, jest to zablokowanie któregokolwiek z przewodów w układzie żółciowym. Ten stan najczęściej występuje w kamieniu żółciowym, ale może być również spowodowany przez guz lub inną podstawową przyczynę.

Leczenie

Leczenie chorób dróg żółciowych może obejmować:

• Leki zwiększające odpływ żółci z wątroby

• Antybiotyki do leczenia infekcji

• Hepatoportoenterostomia: zabieg chirurgiczny mający na celu odprowadzenie żółci z wątroby, gdy drogi żółciowe są zablokowane

• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna: minimalnie inwazyjny zabieg chirurgiczny wykonywany przez gastroenterologa, który wykorzystuje endoskop (elastyczną rurkę ze światłem i kamerą) do lokalizacji i usuwania kamieni żółciowych z przewodu żółciowego

• Cholecystektomia: Chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego

Testy

W celu zdiagnozowania nieprawidłowości i chorób dróg żółciowych wykonuje się kilka rodzajów testów.

• Testy czynności wątroby: pobierana jest próbka krwi i przeprowadzany jest test laboratoryjny w celu oceny niektórych enzymów i poziomów białek, aby zobaczyć, jak funkcjonuje wątroba.

• Ultrasonografia endoskopowa: Jest to użycie endoskopu, który jest wprowadzany przez usta do przewodu pokarmowego; Fale dźwiękowe o wysokiej energii (ultradźwięki) są odbijane od endoskopu, tworząc obraz tkanek ciała.

• Tomografia komputerowa (CT): CT Polega na wykonaniu serii obrazów wewnątrz ciała pod różnymi kątami.

• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): MRI wykorzystuje fale radiowe i pola magnetyczne do tworzenia serii szczegółowych obrazów wewnątrz ciała.

• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna: Stosowana w leczeniu (patrz powyżej), ta procedura jest również stosowana do diagnozowania problemów w układzie żółciowym. Czasami łączy się go z MRI, w procedurze zwanej cholangiopankreatografią rezonansu magnetycznego, w celu wykrycia kamieni żółciowych i zdiagnozowania przyczyny innych niedrożności dróg żółciowych.

• Biopsja wątroby: Ta procedura polega na usunięciu bardzo małej części tkanki wątroby, która jest badana w laboratorium pod kątem oznak choroby lub uszkodzenia.