Etapy i rokowanie raka pęcherza moczowego

Czynniki wpływające na przeżycie

Rokowanie opisuje stopień zaawansowania raka danej osoby i jej szanse na przeżycie. Wpływają na nią czynniki, które nie są odzwierciedlone w statystykach przeżycia SEER. Najważniejszym z nich jest rodzaj, stadium i stopień zaawansowania raka pęcherza. Przyczyniają się do tego również inne czynniki.

Rodzaj raka

Dwa najczęstsze rodzaje raka pęcherza moczowego to:

• Rak z komórek przejściowych (TCC): Rak z komórek przejściowych pęcherza zaczyna się w pęcherzu. W badaniu z udziałem 33 761 pacjentów w Norwegii rak przejściowokomórkowy stanowił 95% przypadków raka pęcherza moczowego.

• Rak nieprzejściowokomórkowy: Jest to rzadsza postać raka pęcherza moczowego i obejmuje gruczolakoraka, raka płaskonabłonkowego, mięsaka i raka drobnokomórkowego. W badaniu obejmującym 125 pacjentów z nieprzejściowym rakiem komórkowym pęcherza moczowego, ci, którzy byli leczeni radykalną cystektomią i leczeniem uzupełniającym, mieli znacznie lepsze rokowanie, co było prawdziwe dla wszystkich typów histologicznych.

TCC brodawkowaty (rak brodawkowaty) i TCC niebrodawkowaty (rak płaski) różnią się tym, że ten pierwszy ma tendencję do powolnego wzrostu i jest nieinwazyjny, podczas gdy ten drugi jest bardziej inwazyjny i może nawracać.

Rozprzestrzenianie się raka

Rak pęcherza można również podzielić na kategorie według tego, jak daleko się rozprzestrzenił:

• Rak pęcherza moczowego naciekający mięśnie: Ten typ raka pęcherza rozprzestrzenił się na mięsień wypieracza w ścianie pęcherza i jest również bardziej podatny na rozprzestrzenienie się na inne części ciała. Około 20% nowo zdiagnozowanych przypadków raka pęcherza moczowego ma charakter naciekający mięśnie.

• Nieinwazyjny rak pęcherza moczowego: Rak w tym przypadku ogranicza się do wewnętrznej powierzchni pęcherza i nie obejmuje mięśnia pęcherza. Niektóre przypadki mogą przejść do raka pęcherza moczowego naciekającego mięśnie.

To krytyczne rozróżnienie między tymi dwoma typami raka pęcherza ma znaczący wpływ na leczenie chirurgiczne, czy zalecana jest chemioterapia, prawdopodobieństwo nawrotu po leczeniu i ogólne rokowanie.

Inscenizacja raka

Stopień zaawansowania TNM to kolejny system stosowany do klasyfikacji stadiów raka. Uwzględnia wielkość guza, rozprzestrzenienie się na pobliskie węzły chłonne i przerzuty odległe. Jego celem jest pomiar i komunikowanie zakresu wzrostu guza. Istnieje pięć stadiów TNM, od 0 do 4. Im niższy numer stadium, tym mniejsze rozprzestrzenianie się raka.

Stopnie SEER są często wykorzystywane przez rejestry nowotworów, ale nie zawsze są rozumiane przez lekarzy. Lekarze zamiast tego używają systemu TNM do kategoryzacji stadiów raka.

Klasyfikacja guza

Stopień guza to opis guza oparty na nieprawidłowym wyglądzie komórek guza i tkanki guza pod mikroskopem. Jest to wskaźnik tego, jak szybko guz może rosnąć i rozprzestrzeniać się. Gdy komórki guza i organizacja tkanki guza są zbliżone do komórek normalnych i tkanek, guz uważa się za dobrze zróżnicowany. Guzy te mają tendencję do wolniejszego wzrostu i rozprzestrzeniania się niż nowotwory niezróżnicowane lub słabo zróżnicowane, które mają nienormalnie wyglądające komórki i mogą brakować normalnych struktur tkankowych.

Na podstawie tych i innych różnic w wyglądzie mikroskopowym lekarze przypisują ocenę liczbową większości nowotworów, w tym rakowi pęcherza moczowego. Czynniki stosowane do określenia stopnia zaawansowania guza i systemu klasyfikacji mogą różnić się w zależności od rodzaju raka. Klasyfikacja guza w kierunku raka pęcherza klasyfikuje guzy jako wysokiej i niskiej złośliwości. Guz o wysokim stopniu złośliwości rośnie i rozprzestrzenia się szybciej niż nowotwór o niskim stopniu złośliwości.

Inne czynniki

Na rokowanie raka pęcherza mogą również wpływać czynniki modyfikowalne i niemodyfikowalne. Modyfikowalne czynniki, takie jak styl życia, można zmienić, podczas gdy niemodyfikowalne czynniki, takie jak wiek i płeć, nie mogą.

Czynniki wpływające na przeżycie to:

• Wiek: Rosnący wiek wiąże się z niższym wskaźnikiem przeżycia u osób z rakiem pęcherza moczowego.

• Płeć: Przegląd literatury dotyczący 27 badań i 23 754 pacjentów wykazał, że kobiety miały większe ryzyko nawrotu choroby po zlokalizowanym leczeniu nienaciekającego mięśniówki raka pęcherza moczowego.

• Palenie: Palenie zwiększa ryzyko nawrotów i śmiertelności u osób z rakiem pęcherza moczowego.

• Nawrót: Nawrót raka pęcherza zwiastuje złe rokowanie, z medianą przeżycia sześciu miesięcy po nawrocie. Chociaż osoby z nawrotem miejscowym mają nieco lepsze rokowanie, osoby z nawrotem choroby w miejscach lokalnych i odległych radzą sobie bardzo słabo.

Remisja raka

Remisja oznacza zmniejszenie oznak i objawów raka. Występuje całkowita remisja lub odpowiedź (CR) i częściowa remisja lub odpowiedź (PR). Całkowita remisja oznacza zniknięcie wszystkich objawów raka, podczas gdy częściowa remisja odnosi się do zmniejszenia wielkości guza lub rozległości raka w organizmie w odpowiedzi na leczenie.

Większość nowotworów pęcherza moczowego jest wysoce uleczalna. Wiele przypadków raka pęcherza jest również wykrywanych wcześnie, co zwiększa szanse na przeżycie danej osoby. Mimo to niektóre nowotwory pęcherza moczowego we wczesnym stadium mogą nawracać i wymagane jest ciągłe monitorowanie, nawet jeśli osiągnięto całkowitą remisję. Większość zaleca wizyty kontrolne co trzy do sześciu miesięcy. Jeśli minęło kilka lat bez nawrotu raka, coroczne wizyty mogą wystarczyć.