Zespół zapalenia jelit wywołanego białkiem pokarmowym

Zespół zapalenia jelit wywołanego białkiem pokarmowym (FPIES) to stan, który występuje u niemowląt i małych dzieci, chociaż rzadko może dotyczyć również starszych dzieci lub dorosłych. Zwykle powoduje wymioty i krwawą biegunkę po spożyciu niektórych pokarmów (pokarmy wyzwalające nie są takie same dla wszystkich). Ciężkie reakcje mogą wywołać nagły wypadek medyczny, taki jak odwodnienie, a nawet wstrząs. Z biegiem czasu FPIES może prowadzić do niedożywienia i utraty wagi oraz może wpływać na etapy rozwoju dzieci.

FPIES jest często mylony z klasycznymi alergiami pokarmowymi, ponieważ reakcja pojawia się po zjedzeniu określonych pokarmów wyzwalających; jednak FPIES jest spowodowane reakcją immunologiczną na zwykłe pokarmy – nie jest spowodowane klasyczną reakcją alergiczną, w której pośredniczą przeciwciała IgE. Ponieważ większość dzieci z FPIES nie ma przeciwciał alergicznych na pokarm wyzwalający, testy alergiczne są często negatywne.

Objawy FPIES

Objawy FPIES pojawią się w ciągu kilku godzin po zjedzeniu pokarmu wyzwalającego. Powtarzające się epizody ciężkich wymiotów zwykle zaczynają się w ciągu trzech godzin po spożyciu pokarmu wywołującego, a biegunka zaczyna się w ciągu pięciu godzin.

Dziecko może szybko się odwodnić – objawy to niskie ciśnienie krwi i letarg. Ta reakcja wymaga pilnej pomocy medycznej. Często zdarza się, że dziecko z reakcją wygląda na tak chore, że może zostać wstępnie zdiagnozowana sepsa.

Pokarmy, które powodują FPIES

Zgłoszono, że różne pokarmy powodują FPIES. Najczęstszymi winowajcami są preparaty dla niemowląt na bazie mleka i soi. Reakcje na preparaty dla niemowląt zwykle pojawiają się przed 1 rokiem życia, często w ciągu kilku tygodni od wprowadzenia preparatu. Niektóre niemowlęta z FPIES reagują zarówno na mleko, jak i na soję.

Najczęstszym stałym pokarmem powodującym FPIES są zboża ryżowe, chociaż odnotowano również reakcje na inne ziarna zbóż. Dzieci, u których objawy FPIES rozwijają się na jedno ziarno zbóż, mają 50% szans na wystąpienie objawów FPIES na inne ziarno zbóż. Inne pokarmy zgłaszane jako przyczyny objawów FPIES to rośliny strączkowe, drób, słodkie i białe ziemniaki, różne owoce, ryby i skorupiaki.

Jajka rzadko wywołują reakcję u dzieci z FPIES. Większość owoców i warzyw nie jest często problemem dla dzieci z FPIES.

Rzadko zdarza się, aby dziecko powyżej pierwszego roku życia rozwijało FPIES z nowo wprowadzonym pokarmem; wyjątkiem są ryby i skorupiaki, o których wiadomo, że powodują FPIES nawet u starszych dzieci i dorosłych.

Diagnozowanie FPIES

Kiedy efekty są łagodne, FPIES często pozostaje nierozpoznane przez tygodnie lub miesiące, a za objawy często przypisuje się problemy, takie jak wirusowe zapalenie żołądka i jelit (grypa żołądkowa), inna infekcja lub alergie pokarmowe.

Testy alergiczne są zwykle negatywne, a żywność, która zwykle nie powoduje alergii – jak ryż i drób – jest często pomijana jako możliwa przyczyna.​

Diagnoza FPIES jest zwykle postawiona na podstawie klinicznej, ponieważ nie ma dostępnego testu diagnostycznego, aby potwierdzić diagnozę.

Prowokacja doustna nie jest zwykle konieczna. Niektórzy badacze sugerują, że testy płatkowe na żywność mogą być przydatne do potwierdzenia diagnozy lub ustalenia, kiedy dziecko wyrosło z FPIES. Nie jest to jednak standardowa ani zweryfikowana metoda diagnozowania w warunkach klinicznych.

Leczenie

Unikanie pokarmów wyzwalających jest podstawą leczenia. Jeśli Twoje małe dziecko ma FPIES spowodowane mieszanką dla niemowląt na bazie mleka krowiego, pediatra może również zalecić unikanie mieszanki sojowej, ponieważ niemowlęta z FPIES na mleko krowie mogą również mieć FPIES na soję. Ale nie zawsze jest konieczne unikanie obu — tylko wtedy, gdy istnieje duże ryzyko reakcji lub jeśli reakcja została już ustalona.

Dla niemowląt z FPIES zwykle wystarczają ekstensywnie hydrolizowane mieszanki dla niemowląt (takie jak Alimentum i Nutramigen), w których białko mleka jest rozbijane na małe kawałki. Jeśli te formuły nie są tolerowane, można zamiast nich stosować formuły aminokwasowe.

Jeśli Twoje dziecko z FPIES ma reakcje po karmieniu piersią, lekarz Twojego dziecka może zasugerować, abyś unikał spożywania mleka krowiego, soi lub innych wyzwalaczy FPIES.

Jeśli u Twojego dziecka pojawią się objawy, konieczna jest natychmiastowa pomoc medyczna, biorąc pod uwagę potencjalnie poważne konsekwencje. Płyny dożylne (IV, do żyły) i kortykosteroidy mogą być podawane w ostrym leczeniu objawów FPIES.

W jakim wieku rozwiązuje FPIES?

Zazwyczaj FPIES ustępuje do 3 roku życia, a Twoje dziecko prawdopodobnie w końcu będzie w stanie tolerować winowajcę. Jednak rodzice nie powinni próbować ustalać, czy dziecko może tolerować jedzenie w domu. Alergolog Twojego dziecka może wykonać doustną prowokację pokarmową pod ścisłym nadzorem lekarza. Jeśli Twoje dziecko miało poważną reakcję w przeszłości, wyzwania żywieniowe można wykonać z założonym cewnikiem dożylnym, aby w razie potrzeby można było zastosować leczenie.