Przegląd niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby (NASH)

Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH) jest rodzajem stłuszczeniowej choroby wątroby. Często rozwija się z powodu zaburzeń metabolicznych, takich jak otyłość lub cukrzyca, powodując toksyczne gromadzenie się tłuszczu w wątrobie. Jest to najcięższa postać niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (NAFLD).

Objawy NASH są często nieme lub niespecyficzne, co utrudnia diagnozę. W rezultacie pacjenci NASH mogą pozostać nieświadomi swojego stanu aż do późnych stadiów choroby.

Dla większości ludzi nagromadzenie tłuszczu w wątrobie, choć nie jest idealne, nie powoduje żadnych problemów. Jednak u niektórych osób tłuszcz może stać się toksyczny dla komórek wątroby, powodując stan zapalny i uszkodzenie komórek.

W tym artykule omówione zostaną objawy, przyczyny, rozpoznanie i leczenie NASH.

Rodzaje stłuszczenia wątroby

Wątroba, największy narząd ciała, jest odpowiedzialna za wytwarzanie i magazynowanie energii, odtruwanie leków i wytwarzanie żółci, która pomaga w odprowadzaniu odpadów i wspomaga trawienie tłuszczu w jelicie cienkim. Jeśli wątroba jest uszkodzona, uszkodzona lub przestaje działać prawidłowo, tłuszcz może gromadzić się w wątrobie, powodując stłuszczenie wątroby.

Istnieją dwa główne typy:

• Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD)
• Alkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby, zwana także alkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby (ASH)

NASH kontra NAFLD kontra ASH

NAFLD jest w większości łagodnym stanem charakteryzującym się nagromadzeniem tłuszczu w wątrobie. NAFLD jest czasami nazywany stłuszczeniową chorobą wątroby, ponieważ obecność tłuszczu w komórkach wątroby jest jedyną cechą charakterystyczną tego stanu.

NAFLD nie ma objawów choroby wątroby. Jest to dość powszechne, gdy do 25% ludzi na świecie cierpi na tę chorobę.

NASH jest rodzajem niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby. Około 20% osób z NAFLD ma NASH. NASH jest powszechnie kojarzony z otyłością, cukrzycą typu 2 i wysokim poziomem tłuszczu we krwi (hiperlipidemią).

Alkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby jest związane z zaburzeniem używania alkoholu. Nieleczony, zarówno u pacjentów z NASH, jak i ASH może rozwinąć się marskość wątroby (stwardnienie wątroby) i rak wątrobowokomórkowy (rodzaj raka wątroby). Ale prawdopodobieństwo obu jest znacznie wyższe u osób z ASH – odpowiednio 0,5% w porównaniu z 3% do 10%.

Objawy niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby

Często NASH prezentuje się bez żadnych objawów, więc nawet nie wiesz, że go masz. Jeśli twój NASH się pogorszy, możesz zacząć odczuwać objawy wskazujące na stan zapalny i uszkodzenie komórek wątroby.

Typowe objawy NASH obejmują:

• Zmęczenie
• Niewyjaśniona utrata wagi
• Ogólna słabość
• Dyskomfort w prawym górnym rogu brzucha

Powoduje

Nadal trwają badania nad rozwojem nietłuszczowej choroby wątroby. Pierwszy krok obejmuje insulinooporność i otyłość, co skutkuje wysokim poziomem naciekania tłuszczu do komórek wątroby, zwanym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby.

Następna jest reakcja zapalna, która powoduje niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby. Mechanizmy, które to wywołują, wciąż są badane. Zapalenie może uszkadzać komórki wątroby, powodując zwłóknienie (bliznowacenie) wątroby.

Eksperci nie są pewni, dlaczego niektórzy ludzie dostają NASH i doświadczają objawów, a inni nie. Naukowcy doszli do wniosku, że genetyka, historia rodziny i twoje środowisko odgrywają rolę.

Osoby z następującymi schorzeniami są bardziej narażone na rozwój choroby wątroby i objawów NASH:

• Otyłość

• Insulinooporność a cukrzyca typu 2

• Wysoki poziom cholesterolu i wysoki poziom trójglicerydów
• Syndrom metabliczny

NASH jest zwykle obserwowany u osób w wieku od 40 do 50 lat i mających jeden lub więcej problemów wymienionych powyżej, chociaż NASH może wystąpić u osób, które nie mają żadnego z tych czynników ryzyka.

Diagnoza

NASH może występować bez objawów lub objawy mogą pozostać niezauważone, co sprawia, że ​​jest to trudne do zdiagnozowania. Co więcej, nie ma jednego testu, który mógłby zdiagnozować NASH.

Aby postawić diagnozę, pracownik służby zdrowia zapyta Cię o Twoją historię medyczną. Obejmuje to przyjmowane leki, objawy i problemy zdrowotne, które miałeś.

Następnie wykonają badanie fizykalne, szukając w szczególności oznak powiększenia wątroby lub marskości wątroby, takich jak żółtaczka.

Jeśli twoja historia medyczna i badanie fizykalne wskazują na NASH, twój lekarz może zasugerować testy lub obrazowanie, aby sprawdzić, czy w wątrobie gromadzi się tłuszcz i wykluczyć inne choroby. Badania krwi obejmują testy czynności wątroby i badania morfologii krwi.

Pomiar poziomu enzymów wątrobowych jest szczególnie ważny, ponieważ może pomóc w diagnozowaniu NASH i odróżnianiu NASH od alkoholowego zapalenia wątroby. Poziomy dwóch enzymów wątrobowych, aminotransferazy asparaginianowej (AST) i aminotransferazy alaninowej (ALT), są podwyższone u około 90% osób z NASH.

Testy obrazowania mogą obejmować:

• USG jamy brzusznej
• Tomografia komputerowa (TK)
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)

Twój lekarz może również wykonać biopsję wątroby, aby potwierdzić NASH lub wykluczyć inne przyczyny choroby wątroby. Podczas biopsji wątroby lekarz pobiera próbkę tkanki z wątroby i sprawdza ją pod kątem objawów NASH. Biopsja wątroby może również dostarczyć informacji o zakresie choroby NASH.

Leczenie

Żadne leki nie zostały zatwierdzone do leczenia NASH, więc leczenie podstawowych schorzeń i prowadzenie zdrowego stylu życia to najlepsze opcje leczenia. Możesz:

• Zmniejsz całkowity poziom cholesterolu.
• Schudnąć. Jeśli masz nadwagę lub jesteś otyły, utrata 3% do 10% całkowitej masy ciała może u niektórych osób odwrócić cukrzycę typu 2 lub insulinooporność, chociaż utrata masy ciała przynosi pozytywne korzyści zdrowotne u wszystkich osób.
• Kontroluj cukrzycę. Utrzymanie zdrowego poziomu cukru we krwi poprzez dietę i leki zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia objawów NASH.
• Unikaj alkoholu. Używanie alkoholu jest zabronione, jeśli masz NASH. Nawet niewielka ilość alkoholu może pogorszyć uszkodzenie wątroby, więc całkowite zaprzestanie spożywania alkoholu przyniesie największe korzyści zdrowotne.
• Sprawdź swoje leki. Upewnij się, że żadne z twoich leków, ziół i suplementów nie są toksyczne dla wątroby.
• Ćwicz regularnie.
• Zaszczep się. Niezbędne jest zaszczepienie się na wirusowe zapalenie wątroby typu A i B, grypę i chorobę pneumokokową. Osoby z NASH są nie tylko bardziej podatne na infekcje, ale są bardziej podatne na progresję do marskości lub całkowitej niewydolności wątroby, jeśli zachorują na zapalenie wątroby typu A lub B.
• Uzupełnij witaminę E. Jeśli nie masz cukrzycy ani chorób serca, istnieją dowody na to, że przyjmowanie witaminy E może spowolnić tempo uszkodzenia wątroby, ale dowody są słabe.

Chociaż nie ma konkretnych leków, które bezpośrednio leczą NASH, przyjmowanie metforminy i statyn w leczeniu powiązanych stanów metabolicznych, takich jak insulinooporność i wysoki poziom cholesterolu, może pomóc w tych powiązanych stanach. W połączeniu z utratą wagi i ulepszoną dietą można odwrócić stłuszczenie wątroby.

Dwie najlepsze opcje leków potwierdzone przez Amerykańskie Stowarzyszenie Badań nad Chorobami Wątroby w przypadku NASH potwierdzonej biopsją to witamina E i pioglitazon (stosowane w leczeniu cukrzycy), ale bezpieczeństwo, skuteczność i skutki uboczne pozostają w tyle. Nigdy nie rozpoczynaj jednego z tych leków bez nadzoru lekarza.

Rokowanie

Większość osób z NASH nie rozwinie poważnych problemów z wątrobą. W rzeczywistości jedno z badań wykazało, że większość osób z NASH ma podobną długość życia do osób bez tego schorzenia, zwłaszcza jeśli ich testy czynności wątroby są stabilne w czasie.

Oczekiwana długość życia znacznie się zmniejsza, jeśli NASH rozwija się w marskość wątroby – całkowite bliznowacenie wątroby. To najpoważniejsza komplikacja NASH.

Średnia długość życia osób z niewyrównaną niewydolnością wątroby wynosi około dwóch lat. Szacunki progresji do marskości wątroby u pacjentów z NASH wahają się od 10% rozwijającej się niewyrównanej choroby wątroby w ciągu 13 lat do 25% rozwijającej się marskości w ciągu dziewięciu lat.

Podstawowe schorzenia, takie jak nadciśnienie i cukrzyca typu 2, mogą zwiększać ryzyko powikłań związanych z wątrobą. Ale najgorsze skutki dla chorób serca i wątroby są u osób z zespołem metabolicznym – połączeniem insulinooporności, otyłości i hiperlipidemii. Utrata masy ciała może zmniejszyć ryzyko marskości.

Częstość występowania NASH wzrosła wraz ze wskaźnikami otyłości w USA. NASH jest obecnie głównym powodem przeszczepów wątroby. W przypadku osoby z marskością przeszczep wątroby może wydłużyć oczekiwaną długość życia o lata.

Pacjenci z NASH bez zwłóknienia są obarczeni znacznie niższym ryzykiem śmiertelności związanej z wątrobą w porównaniu z pacjentami z zaawansowanym zwłóknieniem. W przeciwieństwie do alkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby, która jest związana z przyczynami zgonów związanych z wątrobą, choroba sercowo-naczyniowa jest często wskazywana jako przyczyna zgonu w przypadkach NASH bez zwłóknienia.

Korona

Diagnoza NASH może być niepokojąca, zwłaszcza jeśli masz podstawowe schorzenia. To naturalne, że myślisz, że ostatnią rzeczą, której potrzebujesz, jest kolejna komplikacja zdrowotna, ale NASH nie zawsze oznacza, że ​​jesteś w bezpośrednim niebezpieczeństwie.

Dokonanie niezbędnych zmian w stylu życia lub kontynuacja zmian, które już wprowadziłeś, często spowalnia postęp choroby. Leczenie podstawowych schorzeń pomoże również w objawach NASH.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie NASH, oto kilka ważnych rzeczy, które powinieneś zrobić, aby uniknąć dalszego uszkodzenia wątroby:

• Ogranicz lub zatrzymaj alkohol. Nie ma wielu bezpiecznych napojów alkoholowych, więc prawdopodobnie najlepiej całkowicie unikać alkoholu.
• Sprawdź swoje leki. Nawet leki generyczne, takie jak acetaminofen, ogólny składnik Tylenolu i niektóre leki na przeziębienie, mogą być szkodliwe, jeśli zażywasz zbyt dużo przez zbyt długi czas, zwłaszcza jeśli masz chorobę wątroby lub pijesz dużo alkoholu.
• Zaszczep się, aby chronić się przed wirusami wątroby typu A i B.
• Utrzymuj inne warunki zdrowotne pod kontrolą.
• Wykonuj regularne badania przesiewowe w kierunku raka wątroby, jeśli masz już marskość.

Streszczenie

Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH) jest formą niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby, w której dochodzi do zapalenia i zniszczenia komórek wątroby. Może nie mieć żadnych objawów, chyba że uszkodzenie postępuje. Częściej występuje u osób z otyłością, zespołem metabolicznym, insulinoopornością lub cukrzycą typu 2.

NASH można zdiagnozować za pomocą badań krwi i obrazowania. Leczenie polega na pomiarze stylu życia i leczeniu podstawowych schorzeń. Rokowanie jest dobre, chyba że rozwinie się marskość lub rozwinie się rak wątroby.

NASH nie musi dominować w Twoim życiu. Komplikacjom zdrowotnym można w dużej mierze zapobiec, jeśli pracujesz z pracownikiem służby zdrowia w ramach planu opartego na zdrowych zachowaniach. Pamiętaj, aby zaprzestać spożywania alkoholu i przestrzegać schematu szczepień, aby uniknąć powikłań medycznych, takich jak marskość wątroby lub wtórne infekcje.

Często Zadawane Pytania

Jaka jest różnica między NASH a NAFLD?

NAFLD to stan, w którym w wątrobie gromadzi się tłuszcz. NASH to podtyp NAFLD, który charakteryzuje się nie tylko naciekaniem tłuszczu w wątrobie, ale także stanem zapalnym i uszkodzeniem komórek wątroby. Dwa główne typy NAFLD to niealkoholowe stłuszczenie wątroby (NAFL) i niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH).

Kiedy stłuszczenie wątroby zamienia się w marskość?

Rozwój marskości może zająć miesiące lub lata. Chociaż nie ma jednoznacznych szacunków dotyczących progresji stłuszczenia wątroby do marskości, badania wykazały, że zmiany stylu życia i unikanie alkoholu mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju marskości i długotrwałych powikłań wątrobowych.

Co można zrobić, aby odwrócić bezalkoholową marskość wątroby?

Nie ma zatwierdzonych przez FDA leków na odwrócenie marskości wątroby, ale zmiany stylu życia, takie jak zdrowe odżywianie, regularne ćwiczenia i unikanie alkoholu, mogą zmniejszyć objawy i prawdopodobieństwo rozwoju nadciśnienia wrotnego i innych powikłań związanych z wątrobą.