Przegląd nieradiograficznej osiowej spondyloartropatii

Osiowa spondyloartropatia nieradiograficzna (nr-AxSpA) jest rodzajem zapalenia stawów, które należy do kategorii chorób zwanych spondyloartropatią (SpA). Choroby spondyloartropatii mają wspólny i bardzo specyficzny objaw, który dotyka wszystkich osób ze spondyloartropatią – zapalenie kręgosłupa. Osiowa spondyloartropatia (AxSpA) wpływa na stawy osiowe. Nieradiograficzne oznacza, że ​​chociaż występują objawy, standardowe zdjęcia rentgenowskie nie wykazują widocznych uszkodzeń. Axial dotyczy kości kręgosłupa, klatki piersiowej i bioder. Spondyloartropatia dotyczy stawów i przyczepów ścięgnistych, tkanek między kością a więzadłem lub ścięgnami.

Objawy

Ból pleców jest charakterystycznym objawem nr-AxSpA. Ból pleców można rozróżnić na podstawie tego, kiedy występuje, jak długo trwa, kiedy zaczyna się ból pleców i jak go leczyć.

• Wyczucie czasu: Ból pleców związany z nr-AxSpA budzi cię w nocy, a rano boli. Możesz również odczuwać sztywność rano lub po dłuższym siedzeniu. Ten rodzaj sztywności utrudnia poruszanie się.

• Ruch: Ból pleców związany z nadwyrężeniem lub wypadnięciem dysku poprawia się wraz z odpoczynkiem. Jednak z nr-AxSpA ból ​​jest lepszy podczas ruchu, w tym ćwiczeń i rozciągania.

• Wiek zachorowania: Osoby, u których zdiagnozowano nr-AxSpA, zwykle zaczynają doświadczać objawów w późnym okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości, zwykle przed 40 rokiem życia.

Zapalenie z nr-AxSpA powoduje również stany zapalne w całym ciele, w tym:

• Zapalenie przyczepów ścięgnistych: zapalenie przyczepów ścięgnistych, obszaru, w którym kość przyczepia się do ścięgna lub więzadła, jest kolejnym czynnikiem, który odróżnia spondyloartropatię od innych form zapalenia stawów. Postęp choroby w końcu powoduje, że kości kręgosłupa łączą się ze sobą. Te zmiany wpłyną na mobilność.

• Łuszczycowe zapalenie stawów i enteropatyczne (związane z nieswoistym zapaleniem jelit) zapalenie stawów: Oba te typy zapalenia stawów wchodzą w zakres SpA i mają tendencję do pokrywania się z nr-AxSpA. Dlatego możliwe jest wystąpienie powiązanych objawów, w tym blaszek łuszczycowych i problemów żołądkowo-jelitowych.

• Zapalenie oka: Chociaż badania nad zapaleniem oka u osób z nr-AxSpA są ograniczone, co najmniej jedna czwarta osób z nr-AxSpA doświadcza jakiejś formy zapalenia oka – zwykle zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej – zapalenia oka, które powoduje zaczerwienienie, ból i niewyraźne widzenie tęczówki (kolorowa część oka).

• Palce kiełbasiane: Niektóre osoby mogą odczuwać „palce kiełbasiane”, znane również jako zapalenie palców, w którym palce i / lub palce u rąk przybierają wygląd kiełbasy z powodu obrzęku i stanu zapalnego.

• Zmęczenie: Przewlekłe i długotrwałe zmęczenie w AxSpA jest powszechne i dotyka do 68% osób z nr-AxSpA. Osoby cierpiące na tę chorobę opisują swoje zmęczenie jako rodzaj zmęczenia, którego nigdy wcześniej nie doświadczali. Jest nieubłagany i przytłaczający, a sen nie jest odświeżający, bez względu na to, ile śpi dana osoba.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Wiele osób z nr-AxSpA ostatecznie rozwija zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (AS), zapalny typ zapalenia stawów, który dotyczy głównie kręgosłupa i dużych stawów.KątJedno badanie populacyjne z 2015 r. pokazuje, że już w ciągu pięciu lat 6% osób z nr-AxSpA rozwija AS, 17% po 10 latach i 26% po 15 latach.KątKąt

Osoby z nr-AxSpA, które ostatecznie stały się niepełnosprawne, są później potwierdzane, że mają ZA, ale te wczesne stadia ZA są uważane za nr-AxSpA. Oczywiście, niektórzy ludzie z nr-AxSpA i AxSpA nigdy nie rozwijają ZA. Inni żyją z AxSpA przez wiele lat, a nawet dziesięcioleci, zanim rozwinęli AS.

Powoduje

Konkretna przyczyna nr-AxSpA jest trudna do zidentyfikowania, ponieważ większość osób z tym schorzeniem może pozostać niezdiagnozowana przez wiele lat.

To, co naukowcy wiedzą o nr-AxSpA, to fakt, że jest to choroba autoimmunologiczna. Oznacza to, że układ odpornościowy myśli, że ciało jest atakowane. W rezultacie wytwarza stan zapalny, aby się chronić, uszkadzając przy tym zdrową tkankę.

Chociaż naukowcy nie wiedzą dokładnie, dlaczego układ odpornościowy nadmiernie reaguje w przypadku nr-AxSpA lub ogólnie spondyloartropatii, uważają, że istnieje składnik genetyczny. Na przykład osoby ze wszystkimi rodzajami spondyloartropatii noszą wariant genu odpornościowego zwany HLA-B27 częściej niż inne osoby.

Diagnoza

Żaden pojedynczy test nie może postawić ostatecznej diagnozy nieradiograficznej osiowej spondyloartropatii, więc pracownicy służby zdrowia biorą pod uwagę objawy kliniczne, badania krwi i obrazowanie, aby postawić diagnozę.

Twój lekarz zleci badanie krwi, które mierzy stan zapalny w organizmie. Może to obejmować testowanie białka c-reaktywnego (CRP) i szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR). Chociaż te testy nie mogą dokładnie pokazać, gdzie występuje stan zapalny, pracownicy służby zdrowia biorą pod uwagę wyniki badań krwi w celu postawienia diagnozy.

Twój lekarz wykona również badania krwi, aby sprawdzić, czy masz gen HLA-B27, który występuje u 83% osób ze spondyloartropatią osiową. Ale HLA-B27 nie wystarcza do potwierdzenia diagnozy, ponieważ większość osób z tym genem nie rozwija choroby. A ten gen nie jest obecny w niektórych grupach ludzi, u których również rozwija się Ax-SpA.

Pracownicy służby zdrowia mogą również wykorzystać obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) w celu potwierdzenia diagnozy nr-AxSpA. Rezonanse magnetyczne mogą wykazywać stan zapalny w stawach SI na długo przed postępem choroby na tyle, aby na zdjęciu rentgenowskim można było zobaczyć fuzje kostne.

Nawet jeśli stan zapalny nie jest widoczny na rezonansie magnetycznym, a wyniki badań krwi są niejednoznaczne, lekarz może postawić diagnozę i przepisać leczenie, jeśli objawy i inne cechy kliniczne i/lub wyniki badań spełniają kryteria kliniczne Międzynarodowego Towarzystwa Oceny Spondyloartropatii i nie brak innych wyjaśnień objawów.

Leczenie

W tym momencie Twój lekarz koncentruje się na leczeniu nr-AxSpA na takie objawy, jak ból i sztywność. Skuteczne pod tym względem są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i fizjoterapia.

Kiedy te terapie zawiodą, kolejnymi metodami leczenia są inhibitory czynnika martwicy nowotworu (TNF) i leki biologiczne. Leki te celują w specyficzne cząsteczki promujące stan zapalny.

Inhibitory TNF

W marcu 2019 r. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła zastrzyk Cimzia (certolizumab pegol), inhibitor TNF, specjalnie do leczenia nr-AxSpA.KątWcześniej był zatwierdzony przez FDA tylko w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna, reumatoidalnego zapalenia stawów, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i łuszczycy plackowatej.

Biologia

Taltz (ixekizumab) jest zatwierdzony do leczenia nr-AxSpA u dorosłych z wyraźnymi objawami zapalenia. Biorąc pod uwagę ograniczone możliwości terapii, zatwierdzenie było ważne dla pacjentów szukających ulgi. Taltz działa poprzez blokowanie promującej stan zapalny cząsteczki sygnałowej znanej jako IL-17A.

W porównaniu do osób przyjmujących placebo więcej uczestników odczuło ulgę: 31 procent leczonych co dwa tygodnie i 30 procent leczonych co cztery tygodnie. Osoby leczone przez 16 tygodni miały porównywalne wyniki.

Cosentyx (secukinumab) został również dopuszczony do leczenia nr-AxSpA. Jest to lek biologiczny tradycyjnie stosowany w leczeniu stanów zapalnych stawów i jest skierowany do tej samej cząsteczki prozapalnej co Taltz.

Cosentyx został wcześniej zatwierdzony przez FDA do leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Ważne jest, aby ci, którzy uważają, że mogą skorzystać z tych opcji, porozmawiają ze swoim lekarzem, aby dowiedzieć się więcej. Oba leki biologiczne są wstrzykiwane pod skórę, a lekarz może wyjaśnić, co to oznacza, jak zmniejszyć skutki uboczne i przeprowadzić cię przez kolejne kroki, aby rozwiązać wszelkie obawy lub obawy.

Inne opcje

Dostawowe zastrzyki z kortykosteroidów mogą leczyć miejscowe zapalenie. Jednak doustne kortykosteroidy nie były pomocne w leczeniu nr-AxSpA.

Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARDs) zwykle nie są zalecane osobom z AxSpA lub AS ze względu na ich brak skuteczności w leczeniu tych schorzeń.KątKąt

Niekontrolowany ból może być poważnym powikłaniem nieradiograficznej spondyloartropatii osiowej. Na szczęście większość ludzi dobrze reaguje na leczenie. Jeśli z jakiegoś powodu Twój ból nr-AxSpA nie jest tolerowany lub nie do opanowania, porozmawiaj ze swoim lekarzem o znalezieniu rozwiązań i planie leczenia bólu.

Jeśli objawy i ból utrudniają wykonywanie codziennych czynności – takich jak gotowanie, sprzątanie lub wykonywanie pracy – Twój lekarz może skierować Cię do terapeuty zajęciowego, który oceni Twoje potrzeby i pomoże Ci znaleźć sposoby kontrolowania objawów. Ta osoba pomoże ci dowiedzieć się, czego potrzebujesz, udzieli porady na temat sprzętu pomocniczego, który może pomóc, i skontaktuje się z tobą, aby sprawdzić, czy terapia spełnia twoje potrzeby.