Terapia elektrowstrząsami jest bezpieczna w leczeniu silnych przypadków depresji

Kluczowe dania na wynos

Naukowcy odkryli, że terapia elektrowstrząsami (ECT) jest bezpieczną metodą leczenia, zwłaszcza w porównaniu z ryzykiem związanym z ciężką depresją.
Pacjenci, którzy otrzymali EW byli mniej narażeni na samobójstwo w porównaniu z tymi, którzy tego nie zrobili.
Osoby z ciężką depresją, które mogą odnieść korzyści z EW, często niechętnie poddają się leczeniu z powodu napiętnowania i obaw.

Terapia elektrowstrząsowa (ECT), wcześniej znana jako terapia elektrowstrząsami, istnieje od dziesięcioleci. Ale techniki stosowane dzisiaj nie są takie jak te sprzed 50 lat, a nowe badanie potwierdza bezpieczeństwo leczenia.

Kiedy Tyler Kaster, MD, Brain Stimulation Clinical Fellow na University of Toronto opowiada ludziom o swojej pracy z ECT, niektórzy powiedzą coś w stylu: „Och! Nie wiedziałem, że nadal to robili!”

„Wizerunek, który często się pojawia, pochodzi z „Lotu nad kukułczym gniazdem” – mówi Kaster Verywellowi, dramatu z 1975 roku, w którym Jack Nicholson „udaje szaleństwo” na oddziale psychiatrycznym, aby uniknąć pracy w więzieniu. W filmie ECT „są przedstawiane jako bolesne, nie śpią przez cały czas, są przytrzymywane przez osiem osób, a to nie jest sposób, w jaki ECT jest obecnie zapewniane” – dodaje Kaster.

Aby lepiej informować o błędnych przekonaniach, Kaster i jego koledzy z University of Toronto dokonali przeglądu badań dotyczących bezpieczeństwa ECT u pacjentów z depresją. Po przeanalizowaniu danych zebranych przez okres 10 lat odkryli, że ECT jest bezpieczne i skuteczne u osób z depresją oporną na leczenie.

W porównaniu z ryzykiem związanym z ciężką depresją, takim jak hospitalizacja i samobójstwo, EW nie przedstawiało klinicznie istotnego ryzyka poważnych zdarzeń medycznych.

Pacjenci, którzy otrzymali leczenie, byli również znacznie mniej narażeni na samobójstwo w porównaniu z tymi, którzy tego nie zrobili.

„Wierzymy, że wspieranie osób żyjących z chorobami psychicznymi nigdy nie było ważniejsze” – powiedziała w komunikacie prasowym Simone Vigod, MD, MSc, autorka badania i szefowa psychiatrii w Women’s College Hospital w Toronto. „Takie działanie wymaga zapewnienia pacjentom pełnego spektrum terapii opartych na dowodach, opartych na rygorystycznych dowodach naukowych. Badanie to uzupełnia istniejący korpus badań nad bezpieczeństwem i skutecznością EW, które mogą służyć jako cenna opcja dla osób z ciężką depresją ”.

Recenzja została opublikowana w The Lancet Psychiatry w połowie lipca.

Jak wygląda ECT?

ECT to zabieg, w którym kontrolowane prądy elektryczne są przepuszczane przez mózg podczas znieczulenia ogólnego. Podczas EW pacjenci śpią, a ich mięśnie są całkowicie rozluźnione. W zależności od ciężkości stanu pacjenci często przychodzą na sesje co tydzień, co dwa tygodnie lub co miesiąc, a kończą leczenie w okresie remisji.

Zmniejszone ryzyko samobójstwa

Kaster, Vigod i współpracownicy przeanalizowali dane od dorosłych przyjętych do szpitali psychiatrycznych w Ontario z ciężką depresją w latach 2007-2017. Wszyscy pacjenci musieli pozostać w szpitalu przez trzy lub więcej dni.

Badacze wykorzystali dane 5008 pacjentów z tej grupy, którzy otrzymali EW i 5008, którzy tego nie zrobili. Pacjenci, którzy otrzymali EW przeszli średnio osiem sesji.

Ostatecznie częstość występowania poważnych zdarzeń medycznych — takich jak hospitalizacja lub zgon — w ciągu 30 dni od początkowej hospitalizacji była mniejsza, choć nieznacząca, wśród osób, które otrzymały EW. Jednak ryzyko samobójstwa było znacznie zmniejszone w grupie narażonej na EW w porównaniu z osobami, które otrzymały standardową opiekę.

Te odkrycia, mówi Kaster, mogą działać na rzecz rozwiania lęków i błędnych przekonań na temat ECT. Na przykład jedno z badań wykazało, że od 14% do 75% pacjentów EW martwi się upośledzeniem pamięci lub uszkodzeniem mózgu.

„Nie stwierdziliśmy, że istnieje znacznie zwiększone ryzyko poważnych zdarzeń medycznych”, mówi, „co jest bardzo ważne, jak czuliśmy, dla pacjentów, lekarzy i ich bliskich, którzy próbują zrozumieć naprawdę złożone i kwestionowanie decyzji o tym, czy chcą wykonywać ECT”.

Co to oznacza dla ciebie

Z biegiem lat ECT uległo poprawie i mniej przypomina to, co widzisz w telewizji i filmach. Jeśli Ty lub ktoś, kogo znasz, ma poważną depresję, sporządzenie analizy kosztów i korzyści z lekarzem i/lub psychiatrą może lepiej Cię poinformować i stworzyć bardziej pomocny plan leczenia. Możesz zapytać ich o ECT i inne zabiegi stymulacji mózgu.

ECT jest ulepszony, ale niewykorzystany

Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne stwierdza, że EW powoduje „znaczną poprawę” u około 80% pacjentów.

Jednak prawie dziewięć na 10 szpitali w USA nie oferuje tego leczenia. Szacuje się również, że tylko 1,5% pacjentów, którzy mogliby z niego skorzystać, faktycznie z niego korzysta. Odsetek ten jest jeszcze niższy w przypadku osób rasy innej niż Biała, które nie posiadają prywatnego ubezpieczenia medycznego.

Chociaż należy zająć się systemowymi barierami dla skutecznej opieki psychiatrycznej, Kaster mówi, że piętno jest również ważnym czynnikiem. Badania opinii publicznej, a nawet wśród pierwszych pracowników służby zdrowia, wskazują na głęboki strach przed ECT.

„Strach przed śmiercią i poważnymi zdarzeniami medycznymi jest bardzo realny dla wielu osób myślących o ECT, pomimo dowodów sugerujących, że wskaźnik zgonów i śmiertelności jest niezwykle niski” – mówi.

Jednocześnie stany takie jak depresja są bardzo poważne, dodaje i mogą mieć konsekwencje dla czyjejś jakości życia. „Leki i psychoterapia są często bardzo skuteczne, ale duża część ludzi nie reaguje na tego rodzaju terapie” – mówi.

Na przykład w Kanadzie ponad jedna na dziewięć osób dorosłych doświadcza w swoim życiu poważnej depresji. Można im wtedy przepisać „leczenie pierwszego rzutu”, takie jak antydepresanty i/lub psychoterapia. Szacuje się jednak, że jedna trzecia nie zareaguje i rozwinie depresję oporną na leczenie.

Wśród tych, którzy wypróbowali standardowe terapie, Kaster mówi, ma nadzieję, że „ECT nie zostanie odrzucony tylko z powodu uprzedzeń, dyskryminacji lub postaw wobec niego”.

„Dla niektórych osób”, dodaje, „korzyści mogą przewyższać ryzyko”.