Dlaczego nie możesz używać kuponów na leki z Medicare Część D

Beneficjenci Medicare wydają dużo na leki na receptę. Na przykład, leki stanowiły 100 miliardów dolarów (14%) wydatków na Medicare w 2017 r., czyli ponad dwukrotnie więcej niż 49 miliardów dolarów wydanych w 2007 r. Ponieważ wielu seniorów ma stałe dochody, nic dziwnego, że szukają sposobów na zapisać.

Niestety rząd federalny nie zezwala na używanie kuponów na leki razem z Medicare Part D.KątNie oznacza to jednak, że nie możesz w ogóle korzystać z kuponów. Dowiedz się więcej o kuponach na leki, Medicare Część D i dowiedz się, z której opcji skorzystać.

Statut przeciwdziałania odrzutom

Oferowanie przez firmy farmaceutyczne zniżek na leki kupowane za pośrednictwem Medicare jest niezgodne z prawem ze względu na poprawki do ubezpieczeń społecznych z 1972 r. W tych poprawkach znajduje się ustawa antykorupcyjna (AKS).

AKS zabrania każdemu — w tym producentom leków — przekazywania klientowi czegokolwiek wartościowego, co może skutkować skierowaniem na produkty lub usługi opłacane przez federalny program opieki zdrowotnej.

Niestety do tej kategorii należą kupony na leki i rabaty. Jeśli firma farmaceutyczna zachęca Cię do wyboru droższych opcji, Medicare prawdopodobnie wyda więcej pieniędzy niż w przypadku tańszych alternatyw, takich jak leki generyczne.KątKąt

Te kupony na leki są zwykle krótkotrwałe i mają roczne maksymalne kwoty, które sprawiają, że Ty i Medicare jesteście odpowiedzialni za uiszczenie pozostałej opłaty przez resztę roku. AKS został uchwalony, aby nikt nie nadużywał systemu. W ten sposób Medicare jest w stanie obniżyć koszty.

Niestety, niekoniecznie pomaga to osobom, które starają się jak najszybciej otrzymać leki.KątKąt

Zasady knebla aptecznego

Korzystanie z kuponów na leki jest całkowicie legalne. Musisz jednak płacić z własnej kieszeni i nie możesz wykorzystać swojego planu Medicare Part D na tę receptę.

Problem polega na tym, że nie zawsze jest jasne, kiedy zaoszczędzisz więcej pieniędzy: czy taniej jest zapłacić z własnej kieszeni, czy w ramach planu Part D? To zamieszanie jest wynikiem aptek, które nie zawsze są otwarte lub nie są całkowicie jasne, co do twoich opcji.

Menedżerowie świadczeń aptecznych (PBM) działają jako „pośrednicy”, którzy negocjują umowy między aptekami a firmami farmaceutycznymi. Tworzą receptury leków, ustalają zniżki i rabaty u producentów leków oraz przetwarzają roszczenia dotyczące leków na receptę. W wielu stanach część tych negocjacji kontraktowych obejmuje tak zwaną zasadę knebla aptecznego.

Nie jest to zaskakujące, gdy zdajesz sobie sprawę, że PBM starają się chronić swoje inwestycje. Chcą, abyś używał leków w ich receptariuszach, aby mogli generować jak największy zysk. To może sprawić, że będziesz musiał zapłacić więcej, niż musisz.

Niektóre stany podjęły działania przeciwko tej praktyce. Connecticut, Georgia, Maine i North Carolina zakazały zasad kneblowania aptek w 2017 roku. Dziesięć innych stanów – Arizona, Floryda, Missouri, Mississippi, New Hampshire, Nowy Jork, Pensylwania, Południowa Karolina, Wirginia i Waszyngton – wprowadziło w 2018 roku przepisy, które również położyć kres zasadom aptecznym.

Zaangażował się również rząd federalny. We wrześniu 2018 r. Senat Stanów Zjednoczonych jednogłośnie uchwalił ustawę o poznaniu najniższej ceny z 2018 r. Ustawodawstwo to w szczególności zabrania bankom PBM tworzenia klauzul o kneblach aptecznych, które miałyby wpływ na beneficjentów Medicare.

Inna ustawa, ustawa o prawie pacjenta do poznania cen leków, ma na celu zapewnienie takiej samej ochrony osobom, które posiadają prywatne ubezpieczenie.

Korzystanie z kuponów na leki a korzystanie z Medicare

Nie zawsze jest oczywiste, kiedy należy skorzystać z kuponu na lek zamiast korzystać z Medicare. Ponieważ Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) wymaga, aby farmaceuta korzystał z twojego planu Part D, chyba że wyraźnie odmówisz, musisz porozmawiać z farmaceutą.

Farmaceuci mogą pomóc Ci dowiedzieć się, czy kupon na lek daje lepszą ofertę niż kwota ubezpieczenia. Będziesz musiał podjąć decyzję w oparciu o swoją osobistą sytuację.KątKąt

Leki nie są objęte częścią D

Jeśli wypróbowałeś inne opłacalne opcje dla swojego schorzenia i nie okazały się one skuteczne, rozsądne jest rozważenie leku, który nie jest objęty Twoim planem Części D. Musisz jednak wziąć pod uwagę, że lek może zwiększyć Twoje wydatki z własnej kieszeni, gdy kupony na leki nie będą już dostępne.

Mało prawdopodobne, aby osiągnąć Twój odliczenie

Udział własny to kwota, którą musisz wydać każdego roku, zanim zacznie obowiązywać ubezpieczenie. Jeśli masz wysoki udział własny (maksymalny udział własny dla Części D wynosi 435 USD w 2020 r.) i nie spodziewaj się, że wydasz więcej niż ta kwota w trakcie kursu roku, sensowne może być korzystanie z kuponów na leki zamiast ubezpieczenia.

Docierasz do dziury w pączku

Plany części D mają niefortunną lukę w zasięgu, znaną jako dziura w kształcie pączka. Po wydaniu określonej kwoty każdego roku (czyli 4020 USD w 2020 r.) Twój plan Part D zmniejsza zakres ubezpieczenia. W 2019 r. w tym czasie zapłacisz 25% za leki markowe i generyczne.KątKąt

Aby obniżyć koszty, rozsądne może być korzystanie w tym czasie z kuponów na leki.

Zmiany w zakresie części D

Możesz być na lekach, które były objęte twoim planem Części D w przeszłości, ale teraz plan się zmienił. Na przykład może teraz pokryć mniejszą część lub nawet wcale nie pokrywać kosztów leków. W takim przypadku warto rozważyć skorzystanie z kuponu na lek.

Najlepszym rozwiązaniem jest skorzystanie z innego planu Part D, który lepiej odpowiada Twoim potrzebom. Ponieważ nie możesz zmienić planów przed corocznym okresem otwartej rejestracji do Medicare, możesz w międzyczasie rozważyć wykorzystanie kuponów na leki.

Możesz nie mieć możliwości korzystania z kuponów na leki w ramach Medicare Część D, ale to nie znaczy, że nie możesz w ogóle korzystać z kuponów. Masz wybór. Skorzystaj z kuponu na lek lub skorzystaj z planu leków Part D — w zależności od tego, co pozwoli Ci zaoszczędzić najwięcej pieniędzy. Jeśli nie jesteś pewien, co zrobić, porozmawiaj ze swoim farmaceutą. Teraz, gdy zasady dotyczące knebel aptecznych się rozpraszają, masz miejsce, do którego możesz się zwrócić, aby dowiedzieć się o najlepszych opcjach.