Stosowanie leków na astmę podczas ciąży

Astma jest bardzo powszechnym schorzeniem. W rzeczywistości około 4 do 8% kobiet w ciąży może doświadczać objawów astmy podczas ciąży.

Osoby cierpiące na astmę zwykle muszą brać leki na astmę, aby utrzymać dobrą kontrolę stanu podczas ciąży. Możesz potrzebować pewnych korekt leków, ponieważ twoje ciało zmienia się w czasie ciąży — twoje potrzeby na leki mogą się zmienić, a niektóre metody leczenia astmy nie są uważane za bezpieczne w czasie ciąży.

Kontrola astmy podczas ciąży

Niektóre osoby doświadczają ogólnej poprawy objawów astmy podczas ciąży, inne mają stabilne objawy, a inne nasilają się.

• Często astma jest mniej ciężka w trakcie ciąży, zwykle z zmniejszonymi objawami w ostatnich tygodniach ciąży.
• Nasilające się objawy występują najczęściej między 29. a 36. tygodniem ciąży.

• Ataki astmy mogą występować częściej w drugim i trzecim trymestrze.

• Istotne objawy astmy występują rzadko podczas porodu i porodu.

Twój przebieg astmy podczas ciąży prawdopodobnie będzie się powtarzał w kolejnych ciążach. Jeśli stan astmy poprawił się lub pogorszył podczas pewnych etapów poprzedniej ciąży, zwykle przebiega tak samo w przypadku przyszłych ciąż.

Ogólnie rzecz biorąc, nasilenie astmy przed zajściem w ciążę jest związane z ciężkością astmy podczas ciąży.

Wpływ astmy na ciążę

Im cięższa astma, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań astmy. Niewydolność oddechowa i obniżony poziom tlenu u matki mogą prowadzić do zmniejszenia przepływu krwi do łożyska i niedoboru tlenu u dziecka.

Źle kontrolowana astma podczas ciąży lub leki przeciwastmatyczne mogą prowadzić do wszystkich następujących powikłań:

• Przedterminowa dostawa
• Niska waga po urodzeniu
• Skomplikowana praca
• Stan przedrzucawkowy
• Poronienie
• Krwawienie przed i po porodzie
• Zakrzepy krwi lub zator tętnicy płucnej
• Wady wrodzone

Żadne z tych zagrożeń nie powinno oznaczać, że osoby z astmą nie powinny zajść w ciążę. Dobre leczenie i kontrola objawów zminimalizują ryzyko tych powikłań.

Leczenie astmy w ciąży

Leczenie astmy w ciąży nie różni się aż tak bardzo od leczenia w stanie niebędącym w ciąży.

Musisz:

• Staraj się unikać wyzwalaczy astmy, które mogą obejmować czynniki drażniące, takie jak kurz, łupież i roztocza
• Rzuć palenie, jeśli palisz
• Regularnie monitoruj objawy astmy
• Miej plan działania na astmę

Jedną z rzeczy, które utrudniają monitorowanie w ciąży, jest duszność, która jest szczególnie powszechna w późnych stadiach ciąży. Jednak kaszel i świszczący oddech nigdy nie są normalnymi objawami ciąży i mogą być oznaką złej kontroli astmy.

Monitorowanie astmy z przepływami szczytowymi lub FEV1 może być pomocne w czasie ciąży. Porozmawiaj z lekarzem o tym, czy powinieneś monitorować się w domu, jak często i kiedy uzyskać pomoc medyczną w celu zmiany wyników. Zmiana może sugerować, że istnieje ryzyko zaostrzenia astmy.

Leki w ciąży

Ogólnie rzecz biorąc, korzyści z utrzymania dobrej kontroli astmy i zapobiegania zaostrzeniom przewyższają ryzyko związane z większością regularnie stosowanych leków do leczenia astmy.

Albuterol, beklometazon i budezonid były badane w czasie ciąży, a wyniki były uspokajające. Prednizon może być korzystny w kontrolowaniu astmy w czasie ciąży i należy wziąć pod uwagę ryzyko i korzyści w konkretnej sytuacji.

SABA

Krótko działający beta-agoniści zapewniają szybką ulgę w objawach astmy, takich jak:

• świszczący oddech
• Ucisk w klatce piersiowej
• Kaszel
• Duszność

Chociaż ekstremalnie wysokie dawki SABA wykazały działanie teratogenne (uszkodzenie płodu) u zwierząt, nie ma danych wyraźnie wykazujących te skutki u ludzi.

SABA są czasami używane w celu zapobiegania przedwczesnemu porodowi. Zamiast wdychania, leki te są podawane przez IV. Najczęstszym działaniem niepożądanym obserwowanym przy tej drodze podania jest hiperglikemia (podwyższony poziom cukru we krwi). Kiedy dzieci się rodzą, czasami mają podwyższone tętno, drżenie i niski poziom cukru we krwi w wyniku matczynego leczenia SABA. Wszystkie te działania niepożądane u noworodka są uleczalne i zwykle dość szybko ustępują.

LABA

Nie wykazano, aby salmeterol i formoterol, powszechnie stosowane długo działające beta-agoniści (LABA), zwiększały ryzyko wad wrodzonych.

W rezultacie rozsądne jest kontynuowanie w czasie ciąży LABA, która była potrzebna do kontroli astmy w stanie przed ciążą. Ryzyko wrodzonych wad rozwojowych w przypadku kombinacji mniejszych dawek LABA i sterydów wziewnych wydaje się być podobne do samego sterydu w średniej lub dużej dawce.

Epinefryna

Ze względu na ryzyko zmniejszonego przepływu krwi do łożyska Grupa Robocza ds. Ciąży i Astmy zaleca stosowanie epinefryny wyłącznie w przypadku anafilaksji (ciężka reakcja alergiczna).

Sterydy doustne

Steroidy doustne są powszechnie stosowane w ciąży w przypadku różnych schorzeń innych niż astma. Najczęstszymi powikłaniami są nadciśnienie i podwyższony poziom glukozy.

Mniej powszechne i poważne ryzyko związane ze sterydami to:

• Nadciśnienie wywołane ciążą
• Cukrzyca ciężarnych
• Niska waga po urodzeniu
• Zwiększone ryzyko wcześniactwa
• Noworodkowa niewydolność nadnerczy
• Wady wrodzone (głównie rozszczep podniebienia)

Sterydy wziewne

Badanie rejestrowe wziewnego steroidu budesonidu u szwedzkich kobiet nie wykazało zwiększonego ryzyka wad rozwojowych w porównaniu z populacją ogólną. Badanie nie wykazało również powikłań związanych ze wzrostem płodu, śmiertelnością lub wcześniactwem.

W innym badaniu podobnym do bazy danych, flutykazon nie wykazał wzrostu wad wrodzonych w porównaniu z innymi sterydami wziewnymi. Dwa randomizowane kontrolowane badania wykazały poprawę czynności płuc i zmniejszenie częstości ponownej hospitalizacji.

Modyfikatory leukotrienu

Ta klasa leków, w tym Singulair (montelukast), nie jest powszechnie stosowana podczas ciąży.

Anty-immunoglobulina E

Przeciwciało monoklonalne przeciwko immunoglobulinie E lub Xolair (omalizumab) jest zatwierdzone dla pacjentów ze słabo kontrolowaną astmą z podwyższonym poziomem IgE pomimo stosowania wziewnych steroidów.

Obecnie nie ma wystarczających danych, aby wydać zalecenie dotyczące jego stosowania w ciąży.

Metyloksantyny

Istnieje duże doświadczenie kliniczne z teofiliną i aminofiliną w ciąży. Chociaż leki te są klinicznie bezpieczne, ich metabolizm ulega znacznej zmianie w czasie ciąży i należy monitorować ich poziomy. Zakres terapeutyczny jest bardzo mały, co utrudnia dostosowanie dawki. podczas ciąży

Immunoterapia

Chociaż nie zaleca się rozpoczynania immunoterapii w czasie ciąży, nie wydaje się, aby te zabiegi stwarzały dodatkowe ryzyko dla matki lub płodu, więc można je kontynuować podczas ciąży.

Zgodnie z zaleceniami American College of Asthma, Allergy and Immunology leki wziewne na astmę są bezpieczniejsze niż inne formy leczenia w czasie ciąży. Jeśli to możliwe, najlepiej unikać leków na astmę w pierwszym trymestrze ciąży. Jednak leczenie astmy podczas ciąży jest ogólnie bezpieczne, więc uzyskanie odpowiedniego leczenia w celu uniknięcia ataku astmy jest ważnym priorytetem podczas ciąży.