Co to jest bulimia nerwowa?

Bulimia nervosa, powszechnie określana jako bulimia, to zaburzenie odżywiania charakteryzujące się nawracającymi epizodami objadania się, po których następują zachowania oczyszczające – takie jak wywołane przez siebie wymioty, post, niewłaściwe stosowanie i nadużywanie środków przeczyszczających lub moczopędnych oraz intensywne ćwiczenia – w celu zapobiegania przybieraniu na wadze. Według National Institute on Mental Health dotyka 0,3% populacji i pięć razy częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn.

Kiedy osoba objada się, szybko zjada nadmierną ilość jedzenia w krótkim czasie i odczuwa brak kontroli nad swoim jedzeniem. To nie to samo, co zjedzenie większego posiłku niż zwykle podczas takich okazji jak święta. Osoby zajmujące się napadami objadania się zwykle wybierają komfortowe jedzenie, które jest słodkie, słone, miękkie lub gładkie i wysokokaloryczne. To zaburzenie odżywiania może mieć charakter przewlekły lub pojawiać się tylko w okresach stresu.

Objawy

Osoba z bulimią może być szczupła, mieć nadwagę lub mieć normalną wagę. Może być trudno stwierdzić, czy ktoś ma bulimię, ponieważ objadanie się i przeczyszczanie często odbywają się na osobności. Rodzina lub przyjaciele mogą zobaczyć puste opakowania po żywności w nieoczekiwanych miejscach lub wymiotować w domu, co może oznaczać, że ktoś, kogo znają, ma bulimię.

Objawy bulimii często wynikają z zachowań związanych z przeczyszczaniem i będą się różnić w zależności od trybu i częstotliwości oczyszczania. Powtarzające się wymioty mogą powodować rozpuszczanie przez kwasy żołądkowe ochronnego szkliwa zębów, przez co zęby są znacznie bardziej podatne na próchnicę, podczas gdy nadużywanie środków przeczyszczających może powodować przewlekłe problemy żołądkowo-jelitowe.

Do podstawowych objawów bulimii należą:

• Opuchnięte policzki lub okolice żuchwy
• Modzele lub zadrapania na kostkach (jeśli ktoś używa palców do wywołania wymiotów)
• Zęby, które wyglądają na czyste zamiast białych i są coraz bardziej wrażliwe i próchniejące
• Pęknięte naczynia krwionośne w oczach
• Refluks żołądkowy, zaparcia i inne problemy żołądkowo-jelitowe
• Poważne odwodnienie
• Nieregularne bicie serca (arytmie serca)
• Niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie)

Osoby z bulimią mogą również wykazywać następujące zmiany behawioralne:

• Ekstremalna troska o masę ciała
• Często chodzenie do łazienki zaraz po jedzeniu
• Dużo ćwicz, nawet przy złej pogodzie lub gdy jesteś zraniony lub zmęczony
• Zachowywanie się nastrojowo lub smutno, nienawidzenie ich wyglądu lub poczucie beznadziejności
• Masz problemy z wyrażaniem złości
• Nie chcesz wychodzić z przyjaciółmi ani robić zajęć, które kiedyś lubili

Powoduje

Bulimia zwykle zaczyna się od diety, ale stopniowo postępuje w kierunku ekstremalnych i niezdrowych metod kontroli wagi. Jednak sama dieta nie powoduje stanu.

Przyczyna bulimii i innych zaburzeń odżywiania jest w dużej mierze nieznana, ale naukowcy stawiają hipotezę, że jest to prawdopodobnie spowodowane połączeniem czynników biologicznych i wydarzeń życiowych.

Czynniki sprzyjające bulimii to:

• Zajęcia, w których kładzie się nacisk na szczupłość (np. balet, bieganie lub zapasy) oraz sporty, w których punktacja jest częściowo subiektywna (np. jazda na łyżwach i gimnastyka)
• Niezadowolenie i zaabsorbowanie obrazem ciała
• Historia rodzinna dotycząca zaburzeń odżywiania lub innego zaburzenia psychicznego
• Genetyka
• Dorastanie w środowisku nękanym stresem, złymi wzorcami komunikacji i nierealistycznie wysokimi oczekiwaniami
• Osobista historia zaburzeń psychicznych (np. lęku, lęku napadowego, zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych oraz problemów z nadużywaniem alkoholu i narkotyków)
• Napiętnowanie wagi i zinternalizowane ideały ciała

Diagnoza

Bulimię diagnozuje się na podstawie następujących kryteriów zdefiniowanych w Podręczniku Diagnostyki i Statystyki Zaburzeń Psychicznych, wydanie 5 (DSM-5):

• Nawracające epizody objadania się, charakteryzujące się zjedzeniem w ciągu dwóch godzin ilości pokarmu, która jest zdecydowanie większa niż ta, którą większość osób zjadłaby w podobnym okresie czasu w podobnych okolicznościach, oraz poczucie, że nie można przestać jeść lub kontroluj co lub ile jesz
• Nawracające niewłaściwe zachowania kompensacyjne zapobiegające przybieraniu na wadze, takie jak wywołane przez siebie wymioty; nadużywanie środków przeczyszczających, moczopędnych lub innych leków; post; lub nadmierne ćwiczenia
• Napadowe objadanie się i niewłaściwe zachowania kompensacyjne występują średnio co najmniej raz w tygodniu przez trzy miesiące
• Na samoocenę wpływa kształt i waga ciała
• Zaburzenie nie występuje wyłącznie podczas epizodów jadłowstrętu psychicznego

Świadczeniodawca określi również, czy dana osoba jest w częściowej, czy pełnej remisji, przy czym pełną remisję przypisuje się, gdy żadne z kryteriów nie jest spełnione przez dłuższy czas. Częściową remisję definiuje się, jako że nie wszystkie kryteria były spełnione przez dłuższy czas po uprzednim spełnieniu pełnych kryteriów bulimii.

Twój lekarz może również użyć narzędzia przesiewowego zwanego kwestionariuszem SCOFF, aby ustalić, czy masz bulimię. Pytania obejmują:

• Czy robisz się chory, ponieważ czujesz się nieprzyjemnie pełny?
• Czy martwisz się, że straciłeś kontrolę nad tym, ile jesz?
• Czy ostatnio straciłeś więcej niż jeden kamień (14 funtów) w okresie trzech miesięcy?
• Czy uważasz, że jesteś gruby, gdy inni mówią, że jesteś za chudy?
• Czy powiedziałbyś, że jedzenie dominuje w twoim życiu?

Za każde pytanie, na które udzielono odpowiedzi twierdzącej, przyznawany jest jeden punkt, a dwa lub więcej punktów wskazuje, że ktoś może mieć anoreksję lub bulimię.

Twój lekarz może również wykonać badania krwi lub moczu, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny twoich objawów. Mogą wykonać inne testy, aby sprawdzić, czy masz jakiekolwiek inne problemy zdrowotne spowodowane bulimią. Testy te mogą obejmować testy czynności nerek, elektrolity lub elektrokardiogram, aby sprawdzić, czy wielokrotne objadanie się i przeczyszczanie wpłynęły na twoje zdrowie.

Leczenie

Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń odżywiania, najbardziej skuteczne jest multidyscyplinarne podejście do leczenia. Twój lekarz może doradzić, które opcje mogą być najbardziej odpowiednie.

Przeczyszczanie może powodować zagrażające życiu zaburzenia równowagi elektrolitowej, więc niektóre osoby z bulimią, które regularnie przeczyszczają się, mogą wymagać hospitalizacji, jeśli mają poważne problemy z sercem lub nerkami.

Psychoterapia

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) może pomóc osobie z bulimią poprawić obraz swojego ciała, zrozumieć i radzić sobie z emocjami, modyfikować obsesyjne myślenie i kompulsywne zachowania związane z jedzeniem oraz tworzyć zdrowe zachowania żywieniowe. Pomocna może być również psychoterapia rodzinna i grupowa. Badania wykazały, że CBT jest wiodącym, opartym na dowodach, leczeniem bulimii.

Poradnictwo żywieniowe

Zarejestrowany dietetyk może pomóc osobom z bulimią opracować ustrukturyzowany plan posiłków, ustabilizować wagę i odżywianie oraz pomóc zmniejszyć cykle objadania się i kompensacji.

Leki

Prozac (fluoksetyna) to jedyny lek zatwierdzony przez Food and Drug Administration do leczenia bulimii, ale tylko dla dorosłych. Może znacznie zmniejszyć objadanie się i przeczyszczanie, zarówno samodzielnie, jak i w połączeniu z innymi formami leczenia. Wykazano również, że skutecznie zapobiega nawrotom.

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) mogą być korzystne w zmniejszaniu częstotliwości objadania się i przeczyszczania u osób z bulimią. Można je rozważyć u pacjentów, którzy nie reagują na psychoterapię i tych, którzy mają dużą depresję lub inne schorzenie współistniejące, reagujące na leki przeciwdepresyjne. Czasami inne leki, takie jak topiramat (Topamax), są stosowane poza wskazaniami dla tego zaburzenia.

Rokowanie

Rokowanie zależy od metody leczenia i ciężkości choroby. Nawrót po leczeniu nie jest rzadkością, ale nie powinien być postrzegany jako brak powrotu do zdrowia. Przy ciągłych wysiłkach możliwa jest remisja. Niektóre badania wykazały, że około połowa wszystkich osób z bulimią w pełni wyzdrowieje po odpowiednim leczeniu, kolejne 30% doświadczy częściowego wyzdrowienia, a 10% do 20% nadal będzie mieć objawy.

Należy jednak pamiętać, że bulimia może wpływać na szanse zajścia w ciążę i powodować problemy w czasie ciąży. Powtarzające się przeczyszczanie i objadanie się mogą sprawić, że cykl menstruacyjny będzie nieregularny lub okres może zatrzymać się na kilka miesięcy. Nieregularne lub brakujące miesiączki oznaczają, że ktoś może nie mieć owulacji co miesiąc, co może utrudnić zajście w ciążę. Bulimia wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem poronień.

Korona

Oprócz leczenia istnieją techniki radzenia sobie, które pacjenci z bulimią mogą zastosować, aby pozostać na ścieżce powrotu do zdrowia, w tym ćwiczenie opóźnień impulsów i alternatyw dla przeczyszczania, aby zakłócić cykl objadania się i przeczyszczania.

Dołącz do grupy wsparcia, w której możesz porozmawiać z innymi, którzy mają podobne doświadczenia. National Alliance on Mental Illness prowadzi bezpłatne, kierowane przez rówieśników grupy wsparcia dla osób z zaburzeniami psychicznymi, które można znaleźć w swojej okolicy za pośrednictwem internetowego katalogu organizacji.

Inne strategie radzenia sobie obejmują:

• Prowadź dziennik jedzenia i nastroju: pisanie może pomóc w identyfikacji i śledzeniu wyzwalaczy oraz kontrolowaniu impulsów objadania się.

• Ćwicz uważność: zwiększ świadomość wyzwalaczy i ćwicz samokontrolę i samoakceptację poprzez medytację i jogę.

• Szukaj wsparcia: znalezienie przyjaciela, członka rodziny, osoby bliskiej lub kogoś, z kim możesz porozmawiać online lub w grupie wsparcia, może pomóc ci poczuć się bardziej połączonym i zmotywowanym do kontynuowania leczenia.

• Ćwicz regularnie: Umiarkowane ćwiczenia mogą poprawić wizerunek ciała, poprawić nastrój poprzez uwalnianie endorfin (substancji chemicznych poprawiających samopoczucie) oraz zmniejszyć stres i niepokój.

• Monitoruj sen: Brak snu jest powiązany z nieregularnymi wzorcami jedzenia. Śpij od siedmiu do ośmiu godzin na dobę.

Wyciągnięcie ręki, gdy czujesz, że straciłeś kontrolę, jest przerażające, ale masz więcej mocy, niż myślisz. Masz kontrolę nad tym, czy szukasz pomocy i jak podchodzisz do swojego powrotu do zdrowia.

Wiedz, że pomoc jest dostępna, a remisja i pełne wyzdrowienie są możliwe. Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich doświadcza objawów bulimii, poproś o pomoc organizacje zajmujące się zaburzeniami odżywiania, takie jak National Eating Disorder Information Center.