Co to jest reumatoidalne zapalenie stawów w szyi?

Ból szyi i inne objawy są powszechne w reumatoidalnym zapaleniu stawów (RZS). W grupie najwyższego ryzyka (płeć męska, dodatni czynnik reumatoidalny, długotrwała i nadżerkowa choroba stawów) do 80% osób będzie miało zajęcie stawów kręgosłupa szyjnego (kręg szyjny).

W przypadku RZS nadaktywny układ odpornościowy atakuje stawy i powoduje ból, obrzęk i sztywność. Mniejsze stawy dłoni i stóp są zwykle pierwszymi dotknięte. Zwykle choroba dosięga szyi po wielu latach, ale w jednym z badań około jedna czwarta osób miała ból szyi w momencie rozpoznania RZS.

Objawy szyi RZS

Zajęcie szyi RZS charakteryzuje się specyficznym zestawem objawów. Najbardziej widoczne są bóle i bóle głowy, ale mogą one również powodować kilka innych objawów.

Ból szyi

Ból szyi jest najczęstszym objawem RZS szyi. Jego nasilenie różni się w zależności od osoby. Możesz odczuwać tępy lub pulsujący ból z tyłu szyi i wokół podstawy czaszki. Sztywność stawów i obrzęk mogą utrudniać poruszanie głową.

Ból szyi w RZS różni się od bólu szyi. W przypadku kontuzji możesz odczuwać sztywność i ból, który ustępuje w ciągu kilku dni i tygodni. Jednak ból szyi w RZS nasila się, jeśli nie otrzymasz odpowiedniego leczenia. Nawet jeśli objawy ulegną poprawie, stan zapalny, ból, obrzęk i sztywność mogą w końcu powrócić.

Osoby z chorobą zwyrodnieniową stawów (OA) również odczuwają ból szyi, ale ich ból jest spowodowany naturalnym zużyciem. U osób z RZS ból szyi i inne objawy szyi są spowodowane stanem zapalnym spowodowanym przez nadaktywny układ odpornościowy, który atakuje zdrowe tkanki.

Bół głowy

Możesz również odczuwać bóle głowy, gdy RZS dotyka szyi. Ból może być spowodowany stanem zapalnym lub podrażnieniem nerwów rdzeniowych po obu stronach kręgów, które dostarczają czucia do tylnej części skóry głowy.

Często RZS szyi może powodować ból głowy; jest to znane jako ból głowy szyjki macicy. Szyjkowopochodne bóle głowy są zwykle jednostronne i nasilają się, gdy poruszasz szyją i głową. Mogą odczuwać inne rodzaje bólów głowy, w tym migreny i klasterowe bóle głowy.

Dodatkowe objawy i powikłania

RZS szyi może powodować inne objawy, jeśli stan zapalny lub niestabilność kręgosłupa prowadzi do ucisku w pobliskich strukturach, takich jak rdzeń kręgowy, korzenie nerwowe i tętnice kręgowe.

• Ucisk tętnic kręgowych lub rdzenia kręgowego może zmniejszyć przepływ krwi w szyi. Zmniejszony dopływ tlenu do mózgu może oznaczać zawroty głowy i omdlenia.

• Ucisk rdzenia kręgowego wpływa również na równowagę i zdolność chodzenia, a nawet może powodować problemy z kontrolą jelit i pęcherza.

Niestabilne kręgi mogą naciskać na korzenie nerwowe i rdzeń kręgowy, co może powodować drętwienie i mrowienie, które przechodzi w tył głowy. Może również prowadzić do bólu, sztywności i obrzęku.

U niewielkiego odsetka osób skrajna niestabilność szyjki macicy może spowodować porażenie czterokończynowe (porażenie we wszystkich czterech kończynach) lub nawet nagłą śmierć.

Poważny stan zwany mielopatią może wynikać z kompresji, która powoduje uszkodzenie rdzenia kręgowego. Mielopatia wiąże się ze zwiększoną niepełnosprawnością z objawami, które obejmują:

• Atropia miesni
• Słabość
• Nieprawidłowe odczucia nerwowe w kończynach
• Problemy z jelitami i/lub pęcherzem
• Nadreaktywne odruchy
• Spastyczność
• Utrata świadomości pozycji lub ruchów ciała (propriocepcja)

Jednak większość osób z problemami z kręgosłupem szyjnym z powodu RZS nie ma żadnych objawów. W rzeczywistości badania przeprowadzone w 2018 roku w Meksyku wykazały, że bezobjawowa niestabilność szyjki macicy jest dość powszechna u osób z RZS. Większość pacjentów w tym badaniu była bezobjawowa bólu szyi i innych objawów kręgosłupa szyjnego pomimo zaawansowanego RZS i ciężkiej aktywności choroby.

Powoduje

W RZS przewlekłe, długotrwałe zapalenie uszkadza stawy maziowe. Stawy maziowe to ruchome stawy ciała.

Kiedy RZS uszkadza stawy maziowe szyi, kręgosłup szyjny może stać się niestabilny. Podczas gdy w odcinku szyjnym kręgosłupa znajduje się wiele stawów maziowych, RZS ma tendencję do atakowania stawu między atlasem a osią, pierwszą i drugą kością kręgosłupa. Atlas odpowiada za podtrzymywanie ciężaru głowy, a oś pomaga w poruszaniu szyją.

Zajęcie szyi RZS jest bardziej prawdopodobne u osób, które:

• Mają nadżerki stawów obwodowych
• Nie reagują na leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARDs)
• Stosuj kortykosteroidy przez długi czas
• mieć wyższą aktywność choroby

Diagnoza

Pierwszym krokiem w diagnozowaniu RZS szyi jest badanie fizykalne. Twój lekarz będzie chciał sprawdzić zakres ruchu szyi i poszukać stanu zapalnego, niewspółosiowości lub niestabilności stawów. Badanie fizykalne może obejmować sprawdzenie objawów neurologicznych, takich jak te, które mogą wynikać z ucisku rdzenia kręgowego.

Mogą również poprosić o badanie krwi, aby określić zakres stanu zapalnego i badania obrazowe, aby określić, czy jakiekolwiek stawy szyi są uszkodzone, a jeśli tak, to które i w jakim stopniu. Obrazowanie może obejmować zdjęcie rentgenowskie, rezonans magnetyczny (MRI) i/lub ultradźwięki.

Twój ból szyi może nie być przypisany RZS, gdy po raz pierwszy rozmawiasz o tym z lekarzem. Możliwe jest również, że ból szyi może być spowodowany innym problemem (lub spotęgowany przez jeden).

Upewnij się, że Twój lekarz bada Twoją szyję podczas każdej wizyty kontrolnej, aby mógł zauważyć postęp RZS, zanim zajdzie za daleko. Poinformuj ich, jeśli objawy utrzymują się i/lub nasilają.

Leczenie

Stosowanie nowszych terapii lekowych doprowadziło do spadku liczby osób, u których RZS wpływa na szyję, ale leki nie są w stanie odwrócić szkód, które już wystąpiły. Prawdopodobnie postępuje, jeśli nie jesteś leczony lub niedoleczony, co może spowodować trwałe uszkodzenie stawów i znaczną niepełnosprawność.

Na szczęście ci, którzy mają zajęcie szyi, mają również lepsze opcje chirurgiczne.

Lek

Leki, które pomagają w leczeniu RZS, mogą złagodzić objawy szyi, ale możesz również zbadać sposoby leczenia szyi.

Leki dostępne bez recepty i recepty mogą pomóc zatrzymać stan zapalny, zmniejszyć ból i spowolnić postęp choroby u osób z RZS. Na przykład niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak Advil (ibuprofen) i Aleve (naproksen sodu), pomagają leczyć łagodny do umiarkowanego ból i zmniejszać stan zapalny.

Gdy te leki nie przynoszą ulgi, lekarz może przepisać silniejszy lek przeciwzapalny lub kortykosteroid. Jednak American College of Rheumatology zaleca w swoich wytycznych dotyczących leczenia, że ​​kortykosteroidów należy unikać w jak największym stopniu, ponieważ mogą powodować działania niepożądane, takie jak utrata kości, cukrzyca polekowa i jaskra, jeśli są stosowane w sposób ciągły.

Twój plan leczenia prawdopodobnie będzie obejmował:

• Tradycyjne DMARD, takie jak metotreksat, są pierwszą opcją zalecaną dla większości osób z RZS. Są dostępne w formie tabletek.

• Biologiczne, takie jak Orencia (abatacept), są dostępne w postaci zastrzyków lub wlewów dożylnych (IV). Leki te mają na celu zwalczanie nieprawidłowego działania układu odpornościowego, co powoduje stan zapalny.

• Inhibitory kinazy Janus (JAK), nowsza klasa leków, które blokują pewien rodzaj enzymu, który napędza autoimmunizację i stan zapalny. Na rynku jest tylko kilka, w tym Xeljanz (tofacitinib) i Olumiant (baricitinib).

W zależności od przypadku i przyjmowanych leków lekarz może zalecić stosowanie jednego z nich samodzielnie lub w połączeniu z innymi metodami leczenia.

Terapie alternatywne

Brak aktywności zwykle pogarsza ból stawów RZS, więc lekarz prawdopodobnie zaleci lekkie ćwiczenia, takie jak joga, aby zmniejszyć sztywność i poprawić siłę i elastyczność. Możesz skupić się na ćwiczeniach na szyję lub całe ciało.

Zawsze dobrze jest zacząć powoli i stopniowo zwiększać intensywność. Zawsze skonsultuj się z reumatologiem i fizjoterapeutą przed rozpoczęciem jakichkolwiek ćwiczeń szyi. Niektóre ćwiczenia są niebezpieczne dla osób z niestabilnością szyjki macicy z powodu RZS.

Kilka innych terapii jest ukierunkowanych bezpośrednio na szyję. Na przykład lekarz może zalecić masaż w celu zmniejszenia bólu i sztywności stawów szyi lub fizjoterapię w celu poprawy zakresu ruchu.

Terapeutyczne poduszki na szyję mogą zapewnić podparcie szyi i głowy podczas snu. Utrzymanie prawidłowej linii szyi może pomóc Ci obudzić się z mniejszym bólem i sztywnością.

Terapie ciepłem i zimnem są również pomocne w zmniejszaniu stanu zapalnego, obrzęku, sztywności i bólu. Używaj gorącego lub zimnego kompresu przez 10 minut, naprzemiennie w ciągu dnia.

Operacja

Twój lekarz może zasugerować operację odcinka szyjnego kręgosłupa, gdy masz poważne, nieodwracalne uszkodzenie stawów lub objawy ucisku nerwów.

Operacja może być pomocna w ponownej stabilizacji pierwszego i drugiego kręgu oraz zmniejszeniu nacisku spowodowanego uciskiem rdzenia kręgowego. Operacja może również usunąć wszelkie ostrogi kostne (wzrost kości) w szyi, które są powszechne u osób z RZS.

Powinieneś skontaktować się z lekarzem, jeśli odczuwasz ból szyi, który zaczyna wpływać na Twoje codzienne życie i nie reaguje na leczenie, zwłaszcza jeśli zdiagnozowano już RZS. Szczególnie nie powinieneś odkładać rozmowy z lekarzem, jeśli bólowi szyi towarzyszy drętwienie, mrowienie, ból promieniujący do ramienia i/lub bóle głowy.

Właściwa diagnoza może zmniejszyć ból i stan zapalny, zmniejszyć ryzyko uszkodzenia stawów i niepełnosprawności oraz poprawić jakość życia.