Powikłania dializy otrzewnowej i zapalenie otrzewnej

Dializa otrzewnowa (ang. PD) to rodzaj dializy dla pacjentów z niewydolnością nerek, w którym jama brzuszna pacjenta, zwana otrzewną, sama pełni rolę sztucznej nerki. Artykuł jest częścią serii, która obejmuje powikłania dializy (zarówno hemodializy, jak i dializy otrzewnowej). Poniższy artykuł opisuje powikłania infekcyjne, które można zaobserwować u pacjentów dializowanych otrzewnowo.

Powikłania infekcyjne

Cewnik dializacyjny, który jest wprowadzany do brzucha pacjenta, który decyduje się na dializę otrzewnową, zwany cewnikiem do dializy otrzewnowej, jest często piętą achillesową pacjenta z chorobą Parkinsona. W zależności od miejsca mogą wystąpić infekcje o różnych odcieniach. Mogą one znajdować się w miejscu wyjścia cewnika do PD (punkt, w którym cewnik wynurza się ze skóry, zwany infekcją w miejscu wyjścia), wzdłuż jego „tunelowego” (kurs, który odbywa się pod skórą i w mięśniu brzucha, zwany infekcją tunelową) , a wreszcie w jamie brzusznej, która nazywana jest „otrzewną” (z infekcją określa się ją mianem zapalenia otrzewnej). Oto zdjęcie, które pomoże ci to zrozumieć.

Jak częste są infekcje u pacjentów dializowanych otrzewnowo?

Niektóre grupy pacjentów są bardziej narażone na powikłania infekcyjne, takie jak zapalenie otrzewnej. Obejmują one:

• Czarna rasa

• Kobiety z cukrzycą

• Pacjenci, którzy przeszli z hemodializy na dializę otrzewnową

Ogólnie rzecz biorąc, sposób wykonywania PD (ręcznie lub przy użyciu cyklera) nie powinien mieć wpływu na ryzyko rozwoju zapalenia otrzewnej. Jak wynika z danych Brytyjskiego Towarzystwa Nefrologicznego, przeciętny pacjent może spodziewać się około jednego epizodu zapalenia otrzewnej co 18 miesięcy (0,67 epizodu na pacjento-rok). To tylko praktyczna zasada, a ryzyko i częstość występowania infekcji są bardzo zróżnicowane.

Symptomy i objawy

Początek infekcji jest często najpierw odnotowywany przez pacjenta. To, co czuje pacjent lub co stwierdza nefrolog, może się różnić w zależności od miejsca infekcji:

• Infekcja powierzchowna, taka jak infekcja w miejscu wyjścia, może wykazywać zaczerwienienie lub wydzielinę wokół punktu, w którym cewnik wynurza się ze skóry. Ta strona może być bolesna i może występować gorączka i tkliwość.
• Jeśli zajęty jest tunel, możliwy jest ból wzdłuż przebiegu cewnika wraz ze wszystkimi powyższymi objawami
• Jeśli infekcja rozciąga się do jamy brzusznej (otrzewnej) lub jest jedynym miejscem infekcji (tzw. zapaleniem otrzewnej), powszechnymi objawami są rozlany ból brzucha z mętnym wysiękiem. Zwykle pacjent zauważy spadek objętości ultrafiltracji. Gorączka znów może być cechą prezentującą.

Diagnoza

Jeśli powyższe cechy są obecne i rodzą pytania dotyczące możliwego zapalenia otrzewnej, natychmiast porozmawiaj ze swoim nefrologiem. Co najmniej badanie fizykalne potwierdzi obecność infekcji w miejscu cewnika lub wzdłuż tunelu cewnika. W takim przypadku kultury można pobrać z okolic miejsca cewnika, aby potwierdzić infekcję i zidentyfikować przyczynę infekcji (zwykle jest to bakteria, ale możliwe są również inne organizmy, takie jak grzyby).

Jeśli jednak infekcja znajduje się wewnątrz otrzewnej, konieczna jest próbka wydzieliny, która zostanie następnie wysłana do określonych testów (nazywanych liczbą komórek, barwieniem Grama i kulturami). Wyniki testów zwykle wykażą wzrost bakterii lub grzybów, co pomoże w leczeniu zapalenia otrzewnej.

Leczenie

Zapalenie otrzewnej związane z chP leczy się antybiotykami. Antybiotyki można podawać bezpośrednio do otrzewnej zmieszane ze zwykłymi workami do dializy (w większości przypadków preferowana droga) lub rzadziej dożylnie. Leczenie może być konieczne przez całe tygodnie. Terminowe i właściwe leczenie jest konieczne, aby zapobiec trwałemu uszkodzeniu otrzewnej przez infekcję (co w przeciwnym razie może oznaczać koniec dializy otrzewnowej dla pacjenta i może wymagać przejścia na hemodializę).

Powierzchowne infekcje mogą być leczone tylko doustnymi antybiotykami. Decyzję w tej sprawie najlepiej pozostawić swojemu nefrologowi.