Rodzaje porażenia mózgowego

Porażenie mózgowe to stan, w którym kontrola motoryczna jest upośledzona z powodu wrodzonych wad rozwojowych mózgu. Według Centrów Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) od jednego do czterech na 1000 dzieci urodzonych na całym świecie cierpi na jakąś formę porażenia mózgowego.

Porażenie mózgowe jest stanem trwającym całe życie, który może mieć różne nasilenie i może wpływać na dobrowolną kontrolę motoryczną, napięcie mięśniowe, koordynację i chód (chodzenie). Czasami może mieć inne skutki, w tym zaburzenia rozwoju poznawczego, trudności w komunikacji oraz trudności z żuciem i połykaniem.

Porażenie mózgowe jest obecne przy urodzeniu. Nie jest to stan zwyrodnieniowy (nie pogarsza się), ale niektóre objawy mogą stać się bardziej zauważalne na różnych etapach życia człowieka. Istnieją cztery rodzaje porażenia mózgowego: spastyczne porażenie mózgowe, dyskinetyczne porażenie mózgowe, ataksja mózgowego porażenia dziecięcego i mieszane porażenie mózgowe.

Objawy i przyczyny porażenia mózgowego

Objawy porażenia mózgowego mogą się różnić w zależności od osoby. Stan ten może również wpływać na kontrolę motoryczną w jednej lub kilku częściach ciała.

Na przykład dziecko z porażeniem mózgowym może mieć słabą stopę, która ciągnie się podczas chodzenia, ale nie ma innych problemów motorycznych ani niepełnosprawności intelektualnej. Z drugiej strony inna osoba z porażeniem mózgowym może mieć normalną siłę, ale zaburzoną koordynację po jednej stronie ciała, poważne deficyty poznawcze i zaburzenia napadowe.

Objawy mogą obejmować co najmniej jeden z następujących objawów:

• Bełkotliwa wymowa
• Trudności w żuciu i połykaniu
• Skurcze mięśni obejmujące jedną lub więcej kończyn
• Sztywność lub wiotkość jednej lub więcej kończyn

• Ataksja (brak kontroli mięśni), zwłaszcza przy ruchach dobrowolnych

• Osłabienie jednej ręki lub jednej nogi, jednej strony ciała, obu nóg lub wszystkich czterech kończyn
• Osłabienie i zmniejszona kontrola jednej strony twarzy, ślinotok
• Upośledzona kontrola czynności jelit lub pęcherza
• Wstrząsy

• Napady padaczkowe

• Deficyty poznawcze
• Problemy z zachowaniem

Niektóre skutki porażenia mózgowego są zauważalne po urodzeniu lub nawet przed urodzeniem dziecka. Gdy dziecko rośnie, porażenie mózgowe może powodować deficyty w kamieniach milowych motorycznych i poznawczych. Czasami dzieci z porażeniem mózgowym mogą mieć zmniejszone napięcie mięśniowe, które później zmienia się, gdy mięśnie stają się napięte.

Powoduje

Porażenie mózgowe jest zwykle obecne przy urodzeniu i jest zwykle spowodowane wadą rozwojową mózgu lub urazem, który występuje podczas ciąży. Uszkodzenie może dotyczyć jednego lub więcej obszarów mózgu.

Zazwyczaj objawy odpowiadają obszarowi uszkodzenia mózgu. Na przykład, jeśli obszar mózgu kontrolujący lewą rękę jest uszkodzony, kontrola motoryczna lewej ręki może być osłabiona. Gdy istnieje wiele obszarów wad rozwojowych mózgu, skutki porażenia mózgowego są zwykle bardziej rozległe.

Przyczyny porażenia mózgowego obejmują:

• Dysgenezja mózgu (nieprawidłowy rozwój mózgu płodu) spowodowana wieloma przyczynami, w tym genetyką
• leukomalacja okołokomorowa, stan, w którym uszkodzona jest istota biała mózgu, co jest powszechne w porażeniu mózgowym
• Uszkodzenie mózgu, które występuje podczas porodu lub zaraz po urodzeniu, rzadziej występująca przyczyna
• Niedobór tlenu lub upośledzony dopływ krwi do rozwijającego się mózgu dziecka
• Infekcje nabyte w czasie ciąży
• Przedwczesny poród
• Przyczyny idiopatyczne (bez możliwej do zidentyfikowania przyczyny)

Rodzaje porażenia mózgowego

Rodzaje porażenia mózgowego rozróżnia się na podstawie objawów ocenianych w badaniu fizykalnym. Niektóre objawy mogą wydawać się podobne, ale ruchy i napięcie mięśni każdego typu mają pewne odrębne cechy.

Spastyczne porażenie mózgowe

Najczęstszy rodzaj porażenia mózgowego, spastyczne porażenie mózgowe, jest diagnozowany u około 80% osób żyjących z porażeniem mózgowym. Ten typ charakteryzuje się zmniejszoną dobrowolną kontrolą mięśni i może obejmować osłabienie motoryczne (niedowład) lub całkowity paraliż (plegia) jednej lub więcej kończyn.

Z biegiem czasu mięśnie mogą stać się bardzo sztywne i mogą sporadycznie ulegać skurczom. Skurcze i sztywność można zmniejszyć za pomocą leków, ale żadne leczenie nie może poprawić braku kontroli mięśni.

Spastyczne porażenie mózgowe może powodować:

• Połowiczy spastyczny lub niedowład połowiczy, ze słabością i sztywnością po jednej stronie ciała

• Spastyczna diplegia lub dipareza, dotykająca nóg i często powodująca nożyce (kolana i uda ciasno skręcone do wewnątrz)

• Spastyczne porażenie czterokończynowe lub czterokończynowe, obejmujące ręce i nogi

Spastyczne porażenie mózgowe może również wpływać na kontrolę motoryczną twarzy, szyi i gardła.

Ten rodzaj porażenia mózgowego jest spowodowany wadami rozwojowymi, które wpływają na pas ruchowy kory mózgowej, który kontroluje dobrowolne ruchy ciała. Każda strona kory mózgowej kontroluje ruch przeciwnej strony ciała, dlatego wzór zaangażowania często dotyczy jednej strony ciała.

Lewa i prawa strona kory mózgowej najbliżej siebie kontrolują nogi, dlatego czasami obie nogi są dotknięte bez znacznego zaangażowania ramion.

Dyskinetyczne porażenie mózgowe

Dyskineza to ruch mimowolny charakteryzujący się powolnymi, często płynnymi ruchami, a nie nagłymi lub sztywnymi ruchami typowymi dla spastycznego porażenia mózgowego. Dyskinetyczne porażenie mózgowe, obejmujące około 6% przypadków porażenia mózgowego, wpływa na koordynację mięśni, utrudniając chodzenie, wyraźne mówienie oraz kontrolę ruchów żucia i połykania.

Mimowolne ruchy twarzy, języka i ust mogą wystąpić w spoczynku lub gdy osoba próbuje się poruszyć. Dyskinetyczne porażenie mózgowe może dotyczyć jednej lub więcej kończyn po jednej lub obu stronach ciała, a osoba może mieć zmienne napięcie mięśniowe w ciągu dnia.

Dyskinetyczne porażenie mózgowe obejmuje:

• Atetooidalne porażenie mózgowe: powolne, wijące ruchy szyi, języka, tułowia lub kończyn

• Choreaoatetotyczne porażenie mózgowe: nagłe mimowolne ruchy, zwykle kończyn (pląsawica), czasem mieszane z ruchami atetoidalnymi

• Dystoniczne porażenie mózgowe: powolne, skręcające się, mimowolne ruchy w spoczynku lub podczas próby poruszania się

Dyskinetyczne porażenie mózgowe może być związane z uszkodzeniem jąder podstawnych – obszaru pnia mózgu, który pośredniczy w kontroli motorycznej w spoczynku i podczas ruchów.

Ataktyczne porażenie mózgowe

ataksyjne porażenie mózgowe, dotykające około 6% osób z porażeniem mózgowym, może obejmować jedną lub więcej kończyn i może obejmować kontrolę złożonych funkcji motorycznych, takich jak chodzenie. Ten rodzaj porażenia mózgowego charakteryzuje się zaburzeniami koordynacji.

Brak świadomości przestrzennej wyróżnia ten typ porażenia mózgowego, co oznacza trudności w ocenie pozycji ciała i pozycji obiektów, co może prowadzić do poważnych problemów z poruszaniem się.

Stan ten może również powodować problemy z umiejętnościami motorycznymi, takimi jak używanie przyborów lub pisanie, trudności z dużą koordynacją ruchową, taką jak prowadzenie pojazdów lub używanie ciężkich maszyn, lub problemy z równowagą podczas chodzenia.

Ataksja jest brakiem koordynacji i może być spowodowana wadliwym rozwojem móżdżku, czyli obszaru mózgu kontrolującego koordynację.

Mieszane porażenie mózgowe

Czasami porażenie mózgowe może obejmować więcej niż jeden rodzaj upośledzenia ruchu z powodu zaangażowania kilku obszarów mózgu. Spastyczne dyskinetyczne porażenie mózgowe jest najczęstszą mieszanką objawów mózgowego porażenia dziecięcego.

Kora mózgowa i pień mózgu mogą zostać uszkodzone przez te same czynniki prenatalne, a dopływ krwi może się nakładać, co może skutkować uszkodzeniem obu regionów z połączonymi objawami.

Powiązane komplikacje

Porażenie mózgowe często wiąże się z powikłaniami, takimi jak niepełnosprawność intelektualna, drgawki, trudności ze wzrokiem, upośledzenie słuchu, problemy z zębami i problemy ze stawami.

Niektóre z tych problemów są spowodowane tym samym uszkodzeniem mózgu, które prowadzi do porażenia mózgowego. Na przykład drgawki, zaburzenia funkcji poznawczych, problemy ze wzrokiem i deficyty słuchu mogą wynikać z uszkodzenia kory mózgowej, ale mogą być obecne w każdym rodzaju porażenia mózgowego.

Inne komplikacje, takie jak problemy ze stawami i problemy z zębami, mogą wynikać z długotrwałych skutków problemów związanych z porażeniem mózgowym, takich jak skurcze mięśni, bezruch i zgrzytanie zębami.

Powikłania te są bardziej prawdopodobne w przypadku ciężkiego porażenia mózgowego, a Ty i Twój zespół medyczny będziecie musieli monitorować objawy, aby można było zidentyfikować i leczyć powikłania.

Porażenie mózgowe jest częstą niepełnosprawnością ruchową, która może wiązać się z powikłaniami dotykającymi osoby z tą chorobą, jak również ich rodziny. Znajomość rodzaju porażenia mózgowego pomoże Tobie i Twojemu zespołowi medycznemu wiedzieć, czego się spodziewać podczas wspólnej pracy nad opracowaniem najlepszego planu leczenia.