Jak jest używany Cytomel i czy jest lepszy niż synthroid?

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie niedoczynność tarczycy, jest praktycznie pewne, że przepisano Ci lek lewotyroksynę (sprzedawany pod markami Synthroid, Levoxyl i inne) – syntetyczny hormon, który uzupełnia hormon tarczycy, tyroksynę, znaną również jako T4. Ale jeśli jesteś na lewotyroksynie i nadal nie czujesz się dobrze, inny lek znany jako Cytomel (liotyronina) może pomóc.

Cytomel to syntetyczna forma hormonu trijodotyroniny, znanego jako T3, który jest równie ważny dla prawidłowego funkcjonowania metabolizmu. Niektórzy endokrynolodzy popierają również stosowanie naturalnego wysuszonej tarczycy (NDT), leku pochodzącego z wysuszonych gruczołów świń lub krów, który ma T3 i T4 wraz z innymi białkami tarczycy, takimi jak tyreoglobulina.

T4 kontra T3

Tyroksyna (T4) i trijodotyronina (T3) to dwa główne hormony wytwarzane przez tarczycę. Ich rolą jest regulowanie metabolizmu (przemiana tlenu i kalorii w energię). T3 jest uważany za aktywną formę hormonu tarczycy. Pochodzi z T4, „hormonu magazynowania”, w procesie znanym jako monodejodowanie, w którym T4 traci atom jodu, aby stać się T3.

Oznacza to, że jeśli nie masz wystarczającej ilości T4, twoje ciało nie może wytworzyć wystarczającej ilości T3. Dodanie T4 poprzez lewotyroksynę zwiększa poziom i umożliwia odpowiednią produkcję T3. Dla wielu osób z niedoczynnością tarczycy to wystarczy, aby poziom hormonów tarczycy powrócił do idealnego zakresu. Jednak dla niektórych osób standardowa terapia nie wystarczy, aby pozbyć się objawów.

Cytomel kontra Synthroid

Podczas gdy leki T3, takie jak Cytomel, mogą wydawać się idealnym wyborem do hormonalnej terapii zastępczej, T3 jest szybko wchłaniany w jelitach i może szybko narastać, prowadząc do objawów nadczynności tarczycy (nadczynność tarczycy).

Po tym skoku poziom szybko spada, wraz ze zdolnością twojego ciała do tworzenia T4. Z tego powodu musisz zażywać Cytomel kilka razy dziennie, ale nawet to nie wyrównuje twojego poziomu T3 w idealny sposób.

W przeciwieństwie do tego, leki T4, takie jak lewotyroksyna, są wchłaniane bardziej stopniowo i mogą utrzymywać stały poziom we krwi, dostarczając organizmowi całej T4 potrzebnej do syntezy T3.

Innym problemem jest to, że leki T3 mogą wpływać na badania krwi T4 stosowane do monitorowania skuteczności hormonalnej terapii zastępczej. Z tych powodów wielu świadczeniodawców uważa leki T3 za niepotrzebne.

Ponadto terapia zarówno T4, jak i T3 utrudnia utrzymanie normalnego stosunku T4 do T3, który wynosi od 13:1 do 16:1. W rzeczywistości w kilku badaniach klinicznych porównano sam T4 z T4 plus T3 i stwierdzono, że połączenie to przyczynia się również do łagodnej nadczynności tarczycy.

Aktualne wytyczne American Thyroid Association zalecają, aby osoby z niedoczynnością tarczycy były początkowo leczone samą T4. Dodanie T3 należy rozważyć u osób, które nadal mają objawy niedoczynności tarczycy i których poziomy T3 pozostają w dolnej granicy normy.

Naturalna wysuszona tarczyca

Niektórzy pracownicy służby zdrowia odnieśli sukces w leczeniu swoich pacjentów z tarczycą za pomocą naturalnie wysuszonej tarczycy, znanej również jako NDT. NDT pochodzi z wysuszonych (odsączonych) gruczołów tarczycy świń lub krów i dostarcza T3, T4 i inne hormony tarczycy znajdujące się w ludzkim gruczole tarczycy. NDT jest sprzedawany pod różnymi markami w Stanach Zjednoczonych, w tym:

• Zbroja tarczycy
• Natura-Troid
• WP tarczycy

Zastosowania cytomelu

Cytomel został po raz pierwszy zatwierdzony przez Food and Drug Administration (FDA) w 1956 r. a postać leku do wstrzykiwań jest sprzedawana jako Triostat. Oprócz niedoczynności tarczycy Cytomel stosuje się w:

• Supresja tyreotropiny przysadki: Może to być cenne dodatkowe leczenie dla osób z rakiem tarczycy, które przechodzą terapię jodem radioaktywnym.

• Test supresji tarczycy: Cytomel jest podawany jako część tego testu, aby pomóc zdiagnozować przyczynę nadczynności tarczycy.

• Wole: nieprawidłowo powiększona tarczyca, wole są często spowodowane chorobą tarczycy.

• Obrzęk śluzowaty: Objaw ciężkiej niedoczynności tarczycy, obrzęk śluzowaty obejmuje szorstką skórę i włosy, powiększony język, ochrypły głos i obrzęk twarzy lub całego ciała.

• Śpiączka śluzowata: ekstremalne, zagrażające życiu powikłanie niedoczynności tarczycy, śpiączka śluzowata powoduje spadek temperatury ciała i ciśnienia krwi wraz z utratą przytomności.

Debata o Cytomelu

Środowisko endokrynologiczne nadal debatuje nad zastosowaniem T3 w leczeniu niedoczynności tarczycy. Pomimo oporu ze strony wielu lekarzy, coraz więcej badań rzuca światło na właściwe stosowanie leków T3 u osób z niedoczynnością tarczycy. Pomiędzy nimi:

• Badania opublikowane w 2017 roku zidentyfikowały defekt genetyczny, który zakłóca konwersję T4 do T3. Osoby z tą wadą nie reagują dobrze na samo leczenie lewotyroksyną.
• W przeglądzie dowodów z 2020 r. przytoczono badanie wykazujące, że T3 może obniżać poziom cholesterolu, zmniejszać masę ciała i zapewniać lepsze ustąpienie objawów niedoczynności tarczycy niż sama lewotyroksyna.
• W przeglądzie z 2021 r., który skupiał się na jakości życia wśród osób leczonych z powodu niedoczynności tarczycy, przytoczono dowody, że lewotyroksyna w połączeniu z T3 poprawiła jakość życia i wyniki depresji bardziej niż sama lewotyroksyna. Wśród uczestników 49% wolało leczenie skojarzone, podczas gdy tylko 15% wolało samą lewotyroksynę.

Skutki uboczne

Z wyjątkiem wywoływania objawów nadczynności tarczycy, działania niepożądane Cytomelu są rzadkie i na ogół łagodne. Objawy nadczynności tarczycy obejmują:

• Drażliwość lub niepokój
• Zmęczenie
• Słabość
• Łatwo się przegrzewa
• Bezsenność
• Drżenie, zwykle w twoich rękach
• Częste wypróżnienia
• Wahania nastroju
• wole

Inne możliwe skutki uboczne to:

• Niezamierzona utrata wagi
• Nerwowość
• Nadmierne pocenie
• Na początku terapii, tymczasowa utrata włosów

Jeśli którykolwiek z tych działań niepożądanych stanie się poważny lub nie zniknie z czasem, poinformuj o tym swojego lekarza. Mniej powszechne działania niepożądane, które mogą być poważne i wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej, obejmują:

• Ból klatki piersiowej
• Szybkie lub nieregularne bicie serca

W przypadku każdego leku ważne jest, abyś Ty i Twój lekarz rozważyli potencjalne ryzyko wraz z możliwymi korzyściami.

Interakcje

Wiadomo, że Cytomel wchodzi w interakcje z niektórymi popularnymi lekami. Pomiędzy nimi:

• Kumadyna (warfaryna) i inne antykoagulanty (rozcieńczalniki krwi): Cytomel i inne leki z grupy hormonów tarczycy mogą zwiększać krzepliwość krwi, więc może być konieczne dostosowanie dawki rozcieńczalnika krwi, aby zrekompensować ten efekt.

• Insulina i inne leki przeciwcukrzycowe: Cytomel może zwiększać poziom insuliny we krwi, dlatego poziom cukru we krwi powinien być rutynowo monitorowany i może być konieczne dostosowanie dawki.

• Antykoncepcja oparta na estrogenie, taka jak pigułki antykoncepcyjne: Leki zawierające estrogen mogą zmniejszać ilość aktywnego Cytomelu we krwi. Możesz potrzebować wyższej dawki Cytomelu, jeśli stosujesz antykoncepcję opartą na estrogenie.

• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne: Cytomel może potencjalnie nasilać działania niepożądane leków trójpierścieniowych, a połączenie może wywołać napady arytmii (nieprawidłowe bicie serca). Może być konieczna zmiana dawki trójcyklicznej lub inny lek.

Przeciwwskazania

Cytomel nie powinien być stosowany u osób z:

• Nieleczona niewydolność nadnerczy (gdy nadnercza nie wytwarzają wystarczającej ilości hormonu kortyzolu)
• Tyreotoksykoza (nadmierny poziom hormonów tarczycy z jakiejkolwiek przyczyny)

Jak to jest przepisane

Cytomel jest dostępny w dawkach 5 mikrogramów (mcg), 25 mcg i 50 mcg. Zalecane dawkowanie uzależnione jest od leczonego schorzenia oraz stopnia dysfunkcji tarczycy.

W przypadku niedoczynności tarczycy, która nie zareagowała odpowiednio na samą lewotyroksynę, lekarz prawdopodobnie zacznie od 5 mikrogramów T3 raz dziennie i będzie ją zwiększał co tydzień lub dwa, aż testy wykażą, że poziom hormonów tarczycy jest w pożądanym zakresie .

Dawka początkowa powinna być niższa – 5 mcg dziennie – w:

• Dzieci i młodzież
• Osoby powyżej 65 roku życia
• Osoby z chorobami układu krążenia lub innymi wyniszczającymi chorobami

Właściwe dawkowanie Cytomelu jest stosunkowo trudne i powinno dążyć do utrzymania normalnego stosunku T4 do T3 około 16:1. W idealnym przypadku leczenie skojarzone powinno być prowadzone przez endokrynologa.

Często Zadawane Pytania

Jak długo Cytomel pozostaje w twoim systemie?

Cytomel szybko wchłania się do twojego systemu. W ciągu czterech godzin po zażyciu 95% leku znika z twojego układu pokarmowego. Biologiczny okres półtrwania wynosi 2,5 dnia.

Po jakim czasie Cytomel zaczyna działać?

Cytomel osiąga maksymalną aktywność w twoim ciele w ciągu dwóch do trzech dni po rozpoczęciu jego przyjmowania, co oznacza, że ​​wkrótce powinieneś zauważyć różnicę w objawach.

Jeśli nie czujesz się tak dobrze, jak uważasz, że powinieneś, nawet jeśli wyniki badań tarczycy mieszczą się w normalnym zakresie, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Chociaż możesz być zainteresowany wypróbowaniem leku T3, pamiętaj, że niektórzy świadczeniodawcy mogą zalecić trzymanie się samej lewotyroksyny, biorąc pod uwagę, że jest to standardowa opieka nad niedoczynnością tarczycy zgodnie z wytycznymi określonymi przez Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych (AACE) oraz Amerykańskie Stowarzyszenie Tarczycy (ATA).

Jednak biorąc pod uwagę nowsze, obiecujące badania nad Cytomelem dla niektórych osób z niedoczynnością tarczycy, Twój lekarz może być otwarty na dyskusję na temat możliwych korzyści.