Różnice między terapią CPAP, BiPAP i ASV na bezdech senny

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie bezdech senny, prawdopodobnie zapoznano Cię z co najmniej jedną z możliwych opcji leczenia. Najczęstszą (i skuteczną) terapią jest ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP).

Możesz być ciekawy, jaka jest różnica między terapią CPAP i BiPAP (lub dwupoziomową). Co to jest terapia adaptacyjna serwowentylacją (ASV)? Dowiedz się więcej o tych typach urządzeń terapeutycznych i o tym, które z nich może być dla Ciebie odpowiednie.

Terapia CPAP

Standardowym leczeniem obturacyjnego bezdechu sennego jest użycie urządzenia, które zapewnia wsparcie w utrzymaniu drożności dróg oddechowych podczas snu. Można to osiągnąć za pomocą ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP).

W systemie CPAP stały przepływ sprężonego powietrza w pomieszczeniu jest zapewniony przez maskę na twarz. Dostępne są również przenośne, podróżne urządzenia CPAP.

Jak działa CPAP w leczeniu bezdechu sennego i jaki nacisk jest potrzebny? Ustawienie ciśnienia tego przepływu powietrza jest często określane przez lekarza na podstawie Twoich potrzeb. Można to ocenić w ramach badania snu lub oszacować na podstawie czynników ryzyka, takich jak anatomia i waga.

Skuteczne ustawienie ciśnienia ma zapobiegać zarówno bezdechowi, jak i chrapaniu i powinno obniżyć wskaźnik AHI poniżej pięciu, a także złagodzić inne objawy związane z bezdechem sennym.

Powiązanym rodzajem terapii jest AutoCPAP lub APAP, w którym urządzenie zapewnia zakres ciśnień. Jeśli wykryty zostanie opór w górnych drogach oddechowych (na poziomie podniebienia miękkiego lub podstawy języka w gardle), dostarczane ciśnienie ulegnie samoregulacji w określonym zakresie.

BiPAP lub terapia dwupoziomowa

Podobna terapia nazywana jest bilevel lub BiPAP, ale różni się w istotny sposób. BiPAP to skrót zastrzeżony przez producenta Respironics dla dwupoziomowego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych. (Nazywa się VPAP przez innego głównego producenta, ResMed.)

Składnik „dwupoziomowy” odnosi się do faktu, że w rzeczywistości istnieją dwa ciśnienia, między którymi maszyna może się przełączać. Pozwala to na wdech przy wyższym ciśnieniu i wydech przy nieco niższym ciśnieniu.

Może to pomóc tym, którzy mają trudności z aklimatyzacją do CPAP. Może poprawiać połykanie powietrza (tzw. aerofagia). Może również pomóc w klaustrofobii. Bilevel może być wymagany, gdy ciśnienie jest wyższe, aby poprawić komfort, zwłaszcza przy ciśnieniu PAP, które wynosi 15 centymetrów (cm) ciśnienia wody lub więcej.

Poza etykietą lub innym kolorem, z zewnątrz maszyna może nie różnić się znacząco od CPAP. Nadal wymaga tego samego cewnika i maski na twarz, które są używane w terapii CPAP. Może być jednak bardziej skuteczny w wybranych okolicznościach, takich jak te opisane powyżej.

Czy potrzebuję CPAP lub BiPAP?

Osoby z najczęstszą postacią obturacyjnego bezdechu sennego zwykle rozpoczynają leczenie CPAP lub AutoCPAP. Bilevel lub BiPAP jest częściej stosowany w leczeniu bezdechu sennego ośrodkowego, który charakteryzuje się przerwami w oddychaniu bez niedrożności dróg oddechowych.

Centralny bezdech senny został zidentyfikowany jako część badania snu. Może wystąpić częściej u osób, które przeszły niewydolność serca, udar mózgu lub przewlekle stosują narkotyczne leki przeciwbólowe. Czasami może to być spowodowane przez sam CPAP, ale rzadko utrzymuje się to poza pierwszymi miesiącami użytkowania.

Urządzenie BiPAP można ustawić tak, aby kompensowało te przerwy w oddychaniu, wykonując w razie potrzeby dodatkowy oddech.

Niektóre urządzenia są dość wyrafinowane, zmieniając przepływ powietrza, który jest dostarczany, aby zrekompensować zaburzenia oddechowe i nerwowo-mięśniowe, które również wpływają na oddychanie. Zaburzenia te obejmują przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP), stwardnienie zanikowe boczne (ALS) i inne stany.

Opcje ustawień

Oprócz CPAP i BiPAP istnieją dodatkowe ustawienia maszyn, które może zamówić specjalista od snu. Wiele maszyn, często z przedrostkiem „Auto”, ma funkcję automatyczną, która pozwala na zastosowanie różnych ciśnień.

Urządzenia automatyczne mogą być zarówno typu CPAP, jak i dwupoziomowego. Urządzenie jest w stanie reagować na delikatne zapadnięcia w drogach oddechowych i w razie potrzeby zwiększać ciśnienie w nocy. Może to być pomocne, jeśli bezdech senny pogarsza się z powodu zmian pozycji podczas snu (np. leżenie na plecach) lub z powodu snu REM powodującego nasilenie zdarzeń.

Istnieje również rodzaj dwupoziomowego oddechu, który może dostarczać oddechy w określonym czasie (często nazywany dwupoziomowym ST). Może to zapewnić, że występuje minimalna liczba oddechów na minutę. Może to być ważne w przypadku centralnego bezdechu sennego.

Co to jest terapia ASV?

Wreszcie istnieje inna wyrafinowana maszyna zwana automatyczną lub adaptacyjną wentylacją serwo (ASV), która ma jeszcze więcej funkcji do utrzymania normalnego oddychania podczas snu. Może zmieniać między innymi objętość dostarczanego powietrza, a także prędkość, z jaką płuca są napełniane i opróżniane.

Urządzenia te są często zarezerwowane dla osób, które potrzebują dodatkowego wspomagania wentylacji z powodu chorób nerwowo-mięśniowych, serca lub płuc.

Nie musisz sam tego rozwiązywać. Twój specjalista od snu powinien być w stanie właściwie określić Twoje potrzeby terapeutyczne na podstawie wyników badania snu i oceny w klinice. Przedyskutuj swoje możliwości podczas wizyty i bądź w bliskim kontakcie, jeśli wystąpią jakiekolwiek trudności w leczeniu bezdechu sennego.

Na podstawie danych dotyczących użytkowania, jeśli wymagane są zmiany w terapii, można je zorganizować podczas rutynowej obserwacji. Czasami konieczne jest zorganizowanie badania miareczkowania, w którym te różne modalności mogą być badane w kontrolowany sposób.