Wysięk opłucnowy: objawy, przyczyny, leczenie

Przegląd

Co to jest wysięk opłucnowy?

Wysięk opłucnowy, czasami określany jako „woda w płucach”, to nagromadzenie nadmiaru płynu między warstwami opłucnej na zewnątrz płuc. Opłucna to cienkie błony, które wyściełają płuca i wnętrze klatki piersiowej i działają nawilżająco i ułatwiając oddychanie. Zwykle w opłucnej znajduje się niewielka ilość płynu.

Czy wysięk opłucnowy jest poważny?

Powaga schorzenia zależy od pierwotnej przyczyny wysięku opłucnowego, czy ma to wpływ na oddychanie i czy można go skutecznie leczyć. Przyczyny wysięku opłucnowego, które można skutecznie leczyć lub kontrolować, obejmują zakażenie wirusowe, zapalenie płuc lub niewydolność serca. Dwa czynniki, które należy wziąć pod uwagę, to leczenie powiązanych problemów mechanicznych, a także leczenie podstawowej przyczyny wysięku opłucnowego.

Objawy i przyczyny

Jakie są objawy wysięku opłucnowego?

Niektórzy pacjenci z wysiękiem opłucnowym nie mają żadnych objawów, a stan wykryto na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, które wykonuje się z innego powodu. Pacjent może mieć objawy niepowiązane z powodu choroby lub stanu, który spowodował wysięk. Objawy wysięku opłucnowego obejmują:

Ból w klatce piersiowej
Suchy, nieproduktywny kaszel
Duszność (duszność lub utrudnione oddychanie)
Ortopnea (niezdolność do łatwego oddychania, chyba że osoba siedzi prosto lub stoi wyprostowana)

Co powoduje wysięk opłucnowy?

Według National Cancer Institute wysięk opłucnowy jest bardzo powszechny, w Stanach Zjednoczonych każdego roku diagnozuje się około 100 000 przypadków.

W zależności od przyczyny, nadmiar płynu może być ubogi w białko (przesiękowy) lub bogaty w białko (wysiękowy). Te dwie kategorie pomagają lekarzom określić przyczynę wysięku opłucnowego.

Najczęstsze przyczyny wysięku opłucnowego (wodnisty płyn) obejmują:

Niewydolność serca
Zatorowość płucna
Marskość
Po operacji na otwartym sercu

Wysięki w jamie opłucnej (płyn bogaty w białko) są najczęściej spowodowane przez:

Zapalenie płuc
Nowotwór
Zatorowość płucna
Choroba nerek
Choroba zapalna

Inne mniej powszechne przyczyny wysięku opłucnowego to:

Gruźlica
Choroby autoimmunologiczne
Krwawienie (z powodu urazu klatki piersiowej)
Chylothorax (z powodu urazu)
Rzadkie infekcje klatki piersiowej i jamy brzusznej
Azbest wysięk opłucnowy (z powodu ekspozycji na azbest)
Zespół Meiga (z powodu łagodnego guza jajnika)
Zespół hiperstymulacji jajników

Niektóre leki, chirurgia jamy brzusznej i radioterapia mogą również powodować wysięk opłucnowy. Wysięk opłucnowy może wystąpić w przypadku kilku rodzajów raka, w tym raka płuc, raka piersi i chłoniaka. W niektórych przypadkach sam płyn może być złośliwy (rakowy) lub może być bezpośrednim wynikiem chemioterapii.

Diagnoza i testy

Jak diagnozuje się wysięk opłucnowy?

Testy najczęściej używane do diagnozowania i oceny wysięku opłucnowego obejmują:

Rentgen klatki piersiowej
Tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej
USG klatki piersiowej
Toracenteza (igłę wprowadza się między żebra w celu pobrania biopsji lub próbki płynu)
Analiza płynu opłucnowego (badanie płynu usuniętego z przestrzeni opłucnej)

Gdy wysięk opłucnowy pozostaje niezdiagnozowany pomimo wcześniejszych mniej inwazyjnych badań, można wykonać torakoskopię. Torakoskopia jest techniką małoinwazyjną, znaną również jako chirurgia torakoskopowa wspomagana wideo lub VATS, wykonywana w znieczuleniu ogólnym, która umożliwia wizualną ocenę opłucnej). Często w takich przypadkach leczenie wysięku łączy się z diagnozą.

Zarządzanie i leczenie

Jak leczy się wysięk opłucnowy?

Leczenie wysięku opłucnowego opiera się na schorzeniu podstawowym i czy wysięk powoduje ciężkie objawy ze strony układu oddechowego, takie jak duszność lub trudności w oddychaniu.
Diuretyki i inne leki na niewydolność serca są stosowane w leczeniu wysięku opłucnowego spowodowanego zastoinową niewydolnością serca lub innymi przyczynami medycznymi. Złośliwy wysięk może również wymagać leczenia chemioterapią, radioterapią lub wlewu leków do klatki piersiowej.
Wysięk opłucnowy, który powoduje objawy ze strony układu oddechowego, może być drenowany za pomocą terapeutycznej torakocentezy lub przez dren piersiowy (tzw. torakostomia rurkowa).
W przypadku pacjentów z wysiękiem opłucnowym, który jest niekontrolowany lub nawraca z powodu nowotworu złośliwego pomimo drenażu, od czasu do czasu do jamy opłucnej przez torakostomię rurową można wkroplić środek do obliteracji żylaków (rodzaj leku, który celowo wywołuje blizny). ) opłucnej (stwardnienie opłucnej).
Stwardnienie opłucnej wykonywane za pomocą środków obliterujących (takich jak talk, doksycyklina i tetracyklina) w 50 procentach skutecznie zapobiega nawrotom wysięków w opłucnej.

Chirurgia

Wysięk opłucnowy, którego nie można leczyć drenażem lub stwardnieniem opłucnej, może wymagać leczenia chirurgicznego.

Dwa rodzaje operacji obejmują:

Chirurgia torakoskopowa wspomagana wideo (VATS)

Minimalnie inwazyjne podejście, które wykonuje się przez 1 do 3 małych (około ½ cala) nacięć w klatce piersiowej. Ta procedura, znana również jako chirurgia torakoskopowa, jest skuteczna w leczeniu wysięku opłucnowego, który jest trudny do drenażu lub nawrotu z powodu nowotworu. W czasie operacji można zastosować sterylny talk lub antybiotyk, aby zapobiec ponownemu gromadzeniu się płynów.

Torakotomia (określana również jako tradycyjna, „otwarta” chirurgia klatki piersiowej)

Torakotomia jest wykonywana przez 6-8-calowe nacięcie w klatce piersiowej i jest zalecana w przypadku wysięku opłucnowego w przypadku infekcji. Torakotomia jest wykonywana w celu usunięcia całej tkanki włóknistej i pomaga w ewakuacji infekcji z przestrzeni opłucnowej. Pacjenci będą potrzebować rurek klatki piersiowej przez 2 dni do 2 tygodni po zabiegu, aby dalej odprowadzać płyn.

Twój chirurg dokładnie oceni cię, aby określić najbezpieczniejszą opcję leczenia i omówi możliwe ryzyko i korzyści wynikające z każdej opcji leczenia.

Zasoby

Jeśli potrzebujesz więcej informacji lub chcesz umówić się na spotkanie ze specjalistą, skontaktuj się z nami, porozmawiaj online z pielęgniarką lub zadzwoń do pielęgniarki ds. zasobów i informacji Instytutu Miller Family pod numer 216.445.9288 lub pod bezpłatny numer 866.289.6911. Z chęcią ci pomożemy.