Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów: objawy, przyczyny, leczenie

Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów jest najczęstszym typem zapalenia stawów u dzieci. Objawy obejmują sztywność, ból i problemy ze wzrokiem. Leczenie obejmuje leki oraz terapię fizyczną i zajęciową.

Przegląd

Co to jest młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów?

Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów (JIA) jest najczęstszym typem zapalenia stawów, który dotyka dzieci. MIZS to przewlekła (długo trwająca) choroba, która może wpływać na stawy w dowolnej części ciała.

MIZS to choroba autoimmunologiczna, w której układ odpornościowy organizmu błędnie atakuje błonę maziową, tkankę wyścielającą wnętrze stawu oraz płyn maziowy w stawie. Powoduje to, że błona maziowa wytwarza dodatkowy płyn maziowy, co prowadzi do obrzęku, bólu i sztywności stawu.

Proces ten może rozprzestrzenić się na pobliskie tkanki, ostatecznie uszkadzając chrząstkę i kość. Inne obszary ciała, zwłaszcza oczy, również mogą być dotknięte stanem zapalnym. Jeśli nie jest leczone, MIZS może zakłócać normalny wzrost i rozwój dziecka.

Jakie są rodzaje młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów?

Istnieje kilka rodzajów MIZS, w zależności od objawów i liczby zajętych stawów:

Zapalenie nielicznostawowe: Ten typ MIZS dotyczy mniej niż pięciu stawów, najczęściej w kolanie, kostce i łokciu. Może również powodować zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie środkowej warstwy oka (błony naczyniowej). Zapalenie błony naczyniowej oka może być niewykrywalne bez specjalnego badania oczu. Około połowa wszystkich dzieci z MIZS ma zapalenie nielicznostawowe; częściej występuje u dziewcząt niż u chłopców. Wiele dzieci w wieku dorosłym wyrośnie z nielicznostawowego zapalenia stawów. U niektórych dzieci może się rozprzestrzeniać, aby ostatecznie zająć więcej stawów.
zapalenie wielostawowe: Ten typ MIZS dotyczy pięciu lub więcej stawów, często tych samych stawów po każdej stronie ciała. Zapalenie wielostawowe może również wpływać na stawy szyi i szczęki oraz mniejsze stawy, takie jak dłonie i stopy. Częściej występuje u dziewcząt niż u chłopców i stanowi 20 procent pacjentów z MIZS
Łuszczycowe zapalenie stawów: Ten rodzaj zapalenia stawów dotyka dzieci z zapaleniem stawów i łuszczycą, wysypką, która powoduje wypukłe czerwone plamy lub zmiany skórne pokryte srebrzystobiałym nagromadzeniem martwych komórek skóry. Łuszczycowe zapalenie stawów może również powodować zmiany paznokci, które wyglądają jak wgłębienia lub wżery.
Zapalenie stawów związane z zapaleniem przyczepów ścięgnistych: Znana również jako spondyloartropatia. Ten typ zapalenia stawów często dotyczy kręgosłupa, bioder i entez (punktów, w których ścięgna i więzadła przyczepiają się do kości) i występuje głównie u chłopców w wieku powyżej siedmiu lat. Oczy często są dotknięte tego rodzaju zapaleniem stawów i mogą stać się bolesne lub zaczerwienione.
Ogólnoustrojowe zapalenie stawów: Nazywany również chorobą Stilla, ten typ występuje u około 10 do 20 procent dzieci z MIZS. Choroba ogólnoustrojowa to taka, która może wpływać na całe ciało lub wiele układów organizmu. Poza zapaleniem stawów, uogólnione MIZS zwykle powoduje utrzymującą się wysoką gorączkę i wysypkę, która najczęściej pojawia się na tułowiu, rękach i nogach, gdy gorączka wzrasta. Może również wpływać na narządy wewnętrzne, takie jak serce, wątroba, śledziona i węzły chłonne. Ten typ MIZS dotyka w równym stopniu chłopców i dziewcząt i rzadko dotyczy oczu.

Jak często występuje młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów?

MIZS jest najczęstszym typem zapalenia stawów u dzieci. Dotyka około 1 na 1000 dzieci, czyli około 300 000 dzieci w Stanach Zjednoczonych.

Objawy i przyczyny

Co powoduje młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów?

Przyczyny MIZS nie są znane. Czynniki, które mogą być zaangażowane, pojedynczo lub w połączeniu, obejmują genetykę (choroba może być dziedziczna), infekcje i czynniki środowiskowe, które wpływają na układ odpornościowy.

Jakie są objawy młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów?

Objawy różnią się w zależności od rodzaju MIZS i mogą obejmować:

Ból, obrzęk i tkliwość stawów. Stawy mogą również być ciepłe.
Poranna sztywność stawów
Kulejący chód (młodsze dzieci mogą nie być w stanie wykonywać czynności ruchowych, których się niedawno nauczyły)
Gorączka
Wysypka
Utrata masy ciała
Obrzęk węzłów chłonnych
Zmęczenie lub drażliwość
Zaczerwienienie oka, ból oka i niewyraźne widzenie

Diagnoza i testy

Jak diagnozuje się młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów?

Ponieważ nie ma testów na MIZS, lekarz spróbuje wykluczyć inne przyczyny zapalenia stawów i innych chorób jako przyczynę objawów.

Aby zdiagnozować MIZS, lekarz przeprowadzi pełny wywiad chorobowy, w tym opis objawów i przeprowadzi badanie fizykalne. Lekarz zbada również stawy pod kątem oznak zapalenia stawów.

Lekarz może również zlecić wykonanie tych badań:

Techniki obrazowania, takie jak zdjęcia rentgenowskie lub rezonans magnetyczny (MRI), aby pokazać stan stawów;
Badania laboratoryjne krwi, moczu i/lub płynu stawowego w celu określenia rodzaju zapalenia stawów. Obejmują one testy określające stopień zapalenia i obecność substancji przeciwciała przeciwjądrowego (ANA) i czynnika reumatoidalnego. Testy te mogą również pomóc wykluczyć inne choroby – takie jak infekcja, choroba kości lub rak – lub uraz jako przyczyna objawów.

Zarządzanie i leczenie

Jak leczy się młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów?

Celem leczenia jest złagodzenie bólu, zmniejszenie obrzęku, zwiększenie ruchomości i siły stawów oraz zapobieganie uszkodzeniom stawów i powikłaniom. Leczenie zazwyczaj obejmuje przyjmowanie leków i ćwiczenia.

Leki stosowane w leczeniu MIZS obejmują:

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): Leki te łagodzą ból i zmniejszają obrzęk, ale nie wpływają na przebieg ani rokowanie w przypadku MIZS. Niektóre są dostępne bez recepty, a inne wymagają recepty. NLPZ obejmują ibuprofen (taki jak Motrin® i Advil®) i naproksen (taki jak Aleve®). Leki te mogą u niektórych osób powodować nudności i rozstrój żołądka i należy je przyjmować z jedzeniem.
Kortykosteroidy (steroidy): Kortykosteroidy są często podawane w postaci zastrzyku (zastrzyku) do jednego dotkniętego chorobą stawu. Leki te można również przyjmować doustnie (doustnie) jako pigułki, zwłaszcza u pacjentów z bardziej rozprzestrzenioną chorobą. Kortykosteroidy doustne mogą powodować poważne skutki uboczne, w tym osłabienie kości, zwłaszcza gdy są stosowane przez długi czas. Lekarze zwykle starają się ograniczyć długotrwałe stosowanie sterydów u dzieci, ponieważ mogą one zakłócać normalny wzrost dziecka.
Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARDs): Te leki działają poprzez zmianę lub modyfikację rzeczywistego procesu chorobowego w zapaleniu stawów. Celem terapii DMARD jest zapobieganie destrukcji kości i stawów poprzez tłumienie ataku układu odpornościowego na stawy. Metotreksat jest lekiem DMARD najczęściej stosowanym w leczeniu MIZS. Inne stosowane leki to sulfasalazyna i leflunomid.
Biologiczne środki modyfikujące: Czynniki biologiczne to leki, które bezpośrednio celują w cząsteczki lub białka w układzie odpornościowym, które są odpowiedzialne za wywoływanie stanu zapalnego. Są podawane we wstrzyknięciach podskórnych lub dożylnych i są stosowane w leczeniu dzieci z cięższym zapaleniem stawów, które nie zareagowało na inne leki. Środki biologiczne należy stosować ostrożnie, ponieważ hamują układ odpornościowy i czynią dzieci bardziej podatnymi na infekcje. Leki te obejmują etanercept, infliksymab, adalimumab, abatacept, anakinra, rylonacept i tocilizumab.

Ćwiczenia fizyczne i terapia zajęciowa mogą pomóc zmniejszyć ból, utrzymać napięcie mięśniowe, poprawić mobilność (zdolność do poruszania się) i zapobiec trwałym upośledzeniom. W niektórych przypadkach szyny lub aparaty ortodontyczne mogą być również używane do ochrony stawów, gdy dziecko rośnie. Mogą być potrzebne specjalne zakwaterowanie w szkołach, aby przystosować się do dzieci z ograniczeniami związanymi z artretyzmem.

Jakie powikłania wiążą się z młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów?

Jeśli nie jest leczone, MIZS może prowadzić do:

Trwałe uszkodzenie stawów
Ingerencja w kości i wzrost dziecka
Przewlekłe (długotrwałe) zapalenie stawów i niepełnosprawność (utrata funkcji)
Problemy ze wzrokiem, w tym utrata wzroku spowodowana zapaleniem błony naczyniowej oka (zapalenie wewnątrz oka)
Zapalenie błon otaczających serce (zapalenie osierdzia) lub płuc (zapalenie opłucnej) w uogólnionym MIZS

Zapobieganie

Czy można zapobiegać młodzieńczemu idiopatycznemu zapaleniu stawów?

Obecnie, ponieważ przyczyna MIZS jest nieznana, nie ma metody zapobiegania rozwojowi MIZS.

Perspektywy / Prognozy

Jakie są prognozy (perspektywy) dla dzieci z młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów?

MIZS wpływa na każde dziecko inaczej. U niektórych dotkniętych jest tylko jeden lub dwa stawy, a choroba jest łatwa do opanowania. U innych MIZS może obejmować wiele stawów, a objawy mogą być bardziej nasilone i mogą trwać dłużej.

Dzięki wczesnemu wykryciu i leczeniu, w tym fizjoterapii i terapii zajęciowej, możliwe jest osiągnięcie dobrej kontroli zapalenia stawów, zapobieganie uszkodzeniom stawów i umożliwienie normalnego lub prawie normalnego funkcjonowania większości dzieci z MIZS.

Żyć z

Jakie są wskazówki dla dzieci żyjących z MIZS?

Dzieci z MIZS powinny żyć tak normalnie, jak to tylko możliwe. Zachęca się do regularnego uczęszczania do szkoły, uprawiania sportu, uczestnictwa w zajęciach pozalekcyjnych i rodzinnych. Ćwiczenia nie pogarszają objawów zapalenia stawów. W rzeczywistości ćwiczenia mogą pomóc w zapobieganiu dekondycji, zwiększeniu siły i wytrzymałości mięśni w celu wsparcia stawów.

Nie ma dowodów na to, że specjalne diety są skuteczne w przypadku zapalenia stawów, więc dzieci mogą spożywać standardową, dobrze zbilansowaną dietę.

Zasoby

Czy istnieją grupy wsparcia dla osób z MIZS?

Fundacja Arthritis jest wiodącą organizacją non-profit, której celem jest zaspokajanie potrzeb dorosłych i dzieci żyjących z zapaleniem stawów w Stanach Zjednoczonych. Istnieje ponad sto lokalnych biur w całych Stanach Zjednoczonych. Organizowanych jest wiele lokalnych i krajowych wydarzeń mających na celu edukację i łączenie pacjentów i ich rodzin. Aby dowiedzieć się więcej, odwiedź stronę https://www.arthritis.org/

Niektóre informacje dotyczące dzieci można znaleźć na stronie http://www.kidsgetarthritistoo.org/.

Tags: treat disease understand disease