Operacja zakaźnego zapalenia wsierdzia

Przegląd

Co to jest infekcyjne zapalenie wsierdzia?

Infekcyjne zapalenie wsierdzia (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or subacute bacterial endocarditis (SBE) ] występuje, gdy zarazki (zwłaszcza bakterie) dostają się do krwiobiegu i atakują wyściółkę zastawek serca. Infekcyjne zapalenie wsierdzia powoduje wzrost lub dziury na zastawce lub bliznowacenie tkanki zastawki, co najczęściej skutkuje nieszczelnością zastawki serca. Bez leczenia zapalenie wsierdzia jest chorobą śmiertelną.

Bakterie regularnie dostają się do krwiobiegu podczas jedzenia, podczas mycia zębów i przy oddawaniu stolca. Normalne zastawki serca są bardzo odporne na infekcje, ale chore zastawki mają defekty na powierzchni, do których mogą przyczepiać się bakterie. Bakterie szybko tworzą kolonie, rosną wegetacje i wytwarzają enzymy, niszcząc otaczającą tkankę i otwierając drogę do inwazji. Zabiegi stomatologiczne (zwłaszcza ekstrakcje zębów) i badania endoskopowe wiążą się z obecnością bakterii we krwi, dlatego u pacjentów z wadą zastawkową zaleca się profilaktyczne (zapobiegające) antybiotyki. Osoby nadużywające narkotyków dożylnie są narażeni na wysokie ryzyko rozwoju IE. Dowiedz się więcej o zapaleniu wsierdzia.

W wielu przypadkach zapalenia wsierdzia same antybiotyki mogą wyleczyć infekcję. Jednak u około 25-30 procent pacjentów z IZW konieczna jest operacja we wczesnej ostrej fazie zakażenia z powodu ciężkiego przeciekania zastawki lub braku kontroli zakażenia antybiotykami. Kolejne 20-40 procent pacjentów będzie wymagało operacji później. Pacjenci, którzy przeszli wcześniej wymianę zastawki i mają zakażoną protezę zastawki (zapalenie wsierdzia z protezą zastawki lub PVE), częściej wymagają operacji niż pacjenci z oryginalnymi zastawkami (zapalenie wsierdzia natywnej zastawki).

Czas operacji, rodzaj operacji i antybiotyki stosowane w leczeniu zapalenia wsierdzia opierają się na kilku kwestiach:

• Diagnoza IE
• Zaangażowane mikroorganizmy i ich obecność we krwi lub tkankach zastawki
• Lokalizacja IE oraz zakres uszkodzenia serca i zastawek
• Obecność powikłań, takich jak niewydolność serca, posocznica, zatory (skrzepy krwi lub udar) i zajęcie innych narządów
• Historia poprzedniego IE

Ocena infekcyjnego zapalenia wsierdzia obejmuje:

• Ocena objawów
• Posiewy krwi – badania krwi na drobnoustroje
• Echokardiogram

Pacjenci, którzy wymagają pilniejszej operacji, obejmują osoby z:

• Umiarkowana do ciężkiej lub postępująca niewydolność serca spowodowana niedomykalnością zastawki (nieszczelna zastawka serca), spowodowana zakażeniem
• Roślinność lub skrzepy krwi blokujące zastawkę
• Ropnie lub tętniak wokół zastawki aortalnej. Zdarza się to częściej w przypadku IE zastawki aortalnej i PVE i może być trudne do zdiagnozowania.
• Zator (skrzepy krwi lub udar), które nadal występują nawet po antybiotykoterapii. Niektórzy pacjenci mają duże przyczepione, ale ruchome wegetacje (narośla), prawdopodobnie oderwane od zastawki.
• Niektóre infekcje grzybicze z rozległym uszkodzeniem zastawki
• Niestabilna zastawka protetyczna

Inni pacjenci, którzy mogą wymagać leczenia chirurgicznego z powodu IZW, obejmują pacjentów z:

• Infekcyjne zapalenie wsierdzia, utrzymująca się gorączka i inne objawy niekontrolowanej infekcji, nawet po zastosowaniu odpowiedniej antybiotykoterapii
• Infekcja nowej protezy zastawki, poparta dodatnimi posiewami krwi i echokardiogramem pokazującym roślinność na zastawce
• Niektóre rodzaje trudnych do wyleczenia bakterii, takie jak grzybicze zapalenie wsierdzia nie wywołane przez candida lub zakażenie Pseudomonas
• Bardzo duże wegetacje lub narośla na płatkach zastawki i ryzyko zatorowości

Pacjenci ci powinni zostać zbadani przez chirurga. Po przeanalizowaniu przez chirurga poszczególnych czynników ryzyka i stopnia zakażenia, podejmowana jest indywidualna decyzja o tym, jak i kiedy kontynuować operację.

Wraz z rodzajem mikroorganizmu, powikłaniami związanymi z IZW i stopniem uszkodzenia zastawki, chirurg bierze pod uwagę również inne czynniki przy ustalaniu, czy i kiedy poddać się operacji oraz związanemu z nią ryzyku. Należą do nich przemijające zdarzenia niedokrwienne lub udar, wiek pacjenta oraz dożylne nadużywanie leków.